孙 乐

(锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000)

肱骨干骨折属于临床上常见的一种骨折类型，肱骨干骨折任何年龄段都可以发病，并且这种骨折占肩部骨折的20%左右[1]。最近几年，随着我国交通行业和建筑行业的不断发展，使得人们因交通事故和建筑事故而发生骨折的概率大大增高。患者出现骨折将会在很大程度上对生活质量产生影响。肱骨干骨折发生以后患者存在严重的疼痛，同时骨折也限制了患者的肩关节活动，导致患者的整体生活质量不高。临床研究认为[2]，对肱骨干骨折患者要采取及时有效的手术方案进行治疗。但因为骨折的影响和手术的应激刺激等，同样会导致患者面临巨大的痛苦，患者疼痛难以忍受，再加之活动受限等导致患者生活质量不佳。所以在对患者治疗的同时需采取有效的护理手段进行护理干预，本文基于此研究将优质护理应用在肱骨干骨折患者术后康复治疗当中，分析其整体的治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：入组病例为肱骨干骨折的患者，均在2019年12月-2020年12月入我院接受治疗，共有患者78例，以随机方法分为观察组(39例)和对照组(39例)。所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。观察组20男患，19女患，年龄21-75岁，均值为(42.46±16.34)岁，入院时间0.5-3小时，均值为(1.83±0.28)小时。对照组21男患，18女患，年龄22-78岁，均值为(73.64±15.64)岁，入院时间0.5-3小时，均值为(1.88±0.31)小时。以SPSS统计学软件计算并比较所有一般资料中的数据，观察组和对照组基线资料无明显差异(P>0.05)。(1)纳入标准：①所有患者均为肱骨干骨折，诊断符合肱骨干骨折的诊断依据[3]；②患者均具备影像学诊断依据；③所有患者具备手术适应证；④患者具有完整的临床资料，且同意参与本研究调查。(2)排除标准：①合并严重的其他部位骨折的患者[4]；②合并严重的脏器损伤患者；③手术禁忌证患者；④凝血功能障碍；⑤对手术耐受不佳、需截肢的患者。

2 护理方法：对照组以常规的护理方法进行干预。患者的护理工作按照常规护理原则机械性地加以实施，主要护理以患者的伤情和治疗为中心，对患者术前积极进行健康宣教，以确保患者具有稳定的心理条件，常规指导患者禁食禁饮并留置静脉导管，配合麻醉科医师和手术医师进行相关操作。手术中及时对患者进行补液，监视患者的生命体征，同时保证患者的手术安全性。观察组基本护理方法与对照组大致相同，但护理中主要坚持以患者为中心的原则，具体护理方法如下：(1)强化观察。要密切关注患者的基础指标，了解患者的呼吸、脉搏、血压等相关的生命体征变化状况。患者术后48小时严格监视心电情况，如发现有头晕、腹部不适、心悸等各项症状，则需立刻通知主治医师进行及时处理。遵医嘱为患者正确的应用抗菌药物，同时为患者静脉用药时应限制滴注速度。(2)心理干预。重视对患者进行心理护理，患者清醒以后主动与患者进行沟通和交流，了解患者的心理情况，并针对性的提供相关的指导。因长时间卧床、患者活动不变、疼痛等多种原因而导致存在不良的情绪。护士要耐心的与患者进行沟通，并做好心理疏导，告知患者只要耐心地配合治疗就可恢复。同时为患者介绍一些经过有效康复治疗之后获得痊愈的病例，这能树立患者接受治疗的信心，提高依从性。可以通过转移注意力的方式来改善患者的不良情绪。同时还要联系患者的家人和周边的朋友，尽可能为患者提供良好的心理依托。(3)环境干预。保证患者具有良好的康护环境，维持病房具有舒适的温度和湿度，一般将温度控制在23℃-27℃，湿度控制在50%-60%。同时每天要对病房进行通风，根据患者的实际需求来适当地决定病房中是否有足够的光线，每天对病房进行消毒，以防止患者因环境因素而导致感染出现。病房当中要尽可能的安静，这样能够提高患者的休息质量，减轻因外界应激而产生的躯体疼痛。(4)饮食护理。患者在恢复的过程中要注意营养均衡，饮食合理搭配。指导患者多食用高蛋白高纤维的食物，同时保证饮食的清淡易消化，尽量减少刺激性和辛辣的饮食，保证二便通畅，防止因便秘情况而导致的不良状况出现。可以在饮食以后为患者顺时针进行腹部按摩，以便促进胃肠功能的恢复。(5)康复训练。术后1-3天，开始对患者的患侧肱二头肌、肱三头肌进行等长收缩训练，抬高患肢，并对患肢进行冰敷，然后进行相邻关节的主动和被动全范围运动；术后4天-3周，除了进行上述治疗以外，还需将石膏托更换为带铰链的高温热塑板材质具，在此保护之下指导患者进行患肢的被动屈伸练习，并且夜间交替固定患侧处于最大伸直位和最大屈曲位；术后4-6周，肘关节粘连的患者要积极进行关节松动术，采用经尺骨鹰嘴截骨肘后为入路的患者，应注意术后6周内避免进行主动伸肘训练；术后6-24周，对患者进行肘关节周围肌肉践行式抗阻肌力训练。经尺骨鹰嘴截骨肘后为入路的患者，伸肘抗阻肌力训练的时候需要在术后10周开始。如果患者伸肘受限超过30°，且最大屈曲角度不足100°，那么将考虑应用静态可调式支具对关节的功能进行改善。当患者骨折愈合以后，需要加强对上述的治疗。还要鼓励患者在日常生活中尽量在无痛范围之内应用患肢，强化对患者的ADL康复训练，患者的康复训练应尽量在术后3-7天内开始，最迟不能超过术后2周。(6)出院指导。在患者出院的时候要告知患者遵医嘱服药，出院后叮嘱患者要坚持进行各项康复训练，并一直康复到术后24周以后，或病情完全康复为止。平时多休息，保证身体机能的迅速恢复，如果在康复中出现异常状况时，应及时到医院进行复查和干预。

3 观察指标：(1)疼痛。通过视觉模拟评分法(VAS)[5]进行疼痛的评估，评估的时候选择1条带有0-10个刻度的标志进行评估，每个刻度代表1级疼痛，评分越高说明疼痛越严重。(2)关节功能。通过美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and ElbowSurgeons’Form ,ASES)[6]对患者的肩肘关节恢复情况进行评估，该评分为百分制，其中疼痛占50%，累计日常活动评分占50%，分数越高说明患者的肩肘关节功能越好。

5 结果：护理以后，观察组患者的VAS疼痛明显比对照组更轻，差异有显著统计学意义(P<0.001)；护理后，观察组患者ASES评分明显比对照组高，差异有显著统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 2组患者经过不同护理后的疼痛和关节功能评分比较分)

讨 论

肱骨干骨折是临床上常见的一种上肢骨折，临床导致骨折发生的原因众多，但主要原因都是因外界暴力因素而导致患者出现骨折[7]。最近这几年，因为交通行业的不断发展和建筑行业的不断发展，导致骨折的发生率不断增加，而且骨折的年轻化趋势也越来越加明显。临床认为，肱骨干骨折的发生与患者年龄无明显关联，可在任何年龄段当中发病，发生以后会对患者整体生活质量产生严重影响[8]。临床对肱骨干骨折一般采用手术方案进行治疗，术后要配合有效的护理才能促进患者更好的恢复。

优质护理属于最近几年兴起在临床上的一种全新的护理模式，这种护理在对患者进行干预的过程中主要坚持以人为本的原则，能将患者放在中心位置来提供护理。因为优质护理在干预的过程中具备更大的弹性，能重视患者的生理和心理干预，所以最近几年也越来越得到了临床医护人员和患者的接受与认可。将优质护理模式应用在骨科中是十分重要的，本文基于此进行相关的研究，结果得出，经过优质护理以后观察组的疼痛相对对照组而言明显更轻，且观察组的肩肘关节恢复情况也比对照组更好，综合性的证实了优质护理的价值。这主要是因为本文在对患者实施优质护理的时候能够从患者的生理和心理两方面进行全方面的干预，可以提高患者的配合度和主动认识，同时也能够积极的对患者进行患肢的康复训练，有效的促使患者具有良好的康复条件。此外，临床针对肱骨干骨折患者实施优质护理的研究也相对较多。但本文分析了相关文献后得出，临床大多的文献在对肱骨干骨折患者进行优质护理时，其采取的护理策略多为常规的健康宣教、心理护理、饮食护理等，这些护理策略相对于传统的常规护理而言虽然更加细致了一些，但也主要是针对患者进行外部干预，并没有对患者提供主动的指导，所以能够促进患者术后的康复效果提升并不具备有效的说服力。本文为了进一步提升整体优质护理的质量，特将术后的康复护理策略纳入到优质护理服务，弥补了前人研究中所存在的缺陷，可以体现出一定的学术价值。

综上所述，临床对肱骨干骨折患者通过优质护理进行干预能够有效的改善患者术后的疼痛，提升患者的肘关节质量，值得推荐。