叶 苇

(大连市第四人民医院创面修复科，辽宁 大连 116031)

胸腰椎压缩性骨折属于骨科比较常见的疾病类型之一，其中老年患者所占比重比较高，在出现骨折之后，患者的腰部疼痛感受强烈、身体活动受到限制，给患者带来非常明显的心理和生理上的压力和负担，而且对于老年患者来说，负面危害更为明显。对该疾病来说，需要及时开展治疗，治疗方法以手术为主，其中比较常见的经皮椎体成形手术等，在治疗中，效果比较明显，有效地改善患者的疼痛状况。但是在手术治疗之后，很多患者的身体机能较差，而且老年患者存在基础疾病较多，本身活动受限，所以在术后需要重视对患者开展相应的康复护理，加速患者的疾病恢复进度，更好地改善肢体活动等状况[1]。循序渐进式康复护理干预对患者的积极影响明显，在开展中，加快患者的疾病恢复速度，改善患者的预后。本次试验深入研究循序渐进式康复护理干预对胸腰椎压缩性骨折手术患者的影响效果，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院在2017年8月-2020年8月诊治的60例胸腰椎压缩性骨折患者作为对象，将患者按照随机单盲法分组，每组30例。观察组：男女比例为16:14，年龄最大和最小分别为82岁和60岁，平均年龄为(70.2±1.1)岁。对照组：男女比例为17:13，年龄最大和最小分别为81岁和62岁，平均年龄为(70.1±1.3)岁。基本资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准[2]：(1)医学诊断患者为胸腰椎压缩性骨折，手术方法治疗；(2)患者及家属均了解本研究；(3)依从性较好。排除标准：(1)无沟通能力；(2)合并其它脏器方面疾病；(3)患者资料缺失。

2 方法：对照组采用常规护理。对患者的体位进行定时调整，身体受压部位做好按摩；向患者和家属介绍疾病方面的相关知识点；平时让患者观看电视等，分散注意力；给予镇痛药物止痛；观察患者的生命体征变化，必要时进行干预；帮助患者制定合理的饮食方案，改善身体素质。观察组采用循序渐进式康复护理干预。(1)术后6小时指导患者进行肢体屈伸、踝关节轻微活动，缓慢抬腿，一侧肢体离床20°，5秒后放下，换另外肢体开展重复训练，训练时间为15分钟，1天开展3次；在训练完成之后，开始抗阻力伸膝练习，每次3分钟，1天5次。(2)指导患者开展康复训练，在1-2周内，鼓励患者主动挺腹部，1天3次每次时间10分钟，对患者的头部、双肘、双脚等部位进行训练，提升腰背肌肉能力，患者为仰卧位，头部双肘部、足跟部支撑全身，背部腾空；随后双臂放在胸前，头部和双足支撑，腰部拱起离床；5-6周时间段，患者为俯卧位，颈部后伸，用力抬起胸部，双上肢向后伸，双膝伸直，床上抬起双腿，腹部作为支点，身体两头翘起。每天要辅助患者蹬自行车，1天1次，每次时间为10分钟。(3)对老年骨折患者来说，在手术治疗之后，担心预后等方面的内容，所以要对患者开展心理护理，多和患者交流沟通，与患者开展对应的交谈，对患者要进行对应的安慰，同时对患者先进行讲述康复锻炼的重要性，在锻炼中出现疼痛感受属于正常情况，增强患者的心理自信心。(4)对患者的生活进行相应的指导，在受伤部位下放置软垫，在硬板床上休息，平卧位为主，脊柱要保持平直，在患者受伤椎体下端适当抬高，腰部正常生理曲度为适宜，刚开始为7cm左右，然后逐渐增加到15cm，骨折椎体部位要保持过伸位，此外放置的软垫要柔软、舒适。

3 观察指标：参考IOA胸腰评分量表对患者进行功能评分，包括：主观症状、临床体征、膀胱功能、日常活动受限4个项目，总分为29分，分数越高，说明患者的胸腰椎部功能越高[3]。在护理中，记录2组患者出现并发症的情况，并发症主要包括：压疮、感染、消化不良，计算发生率。将患者的疼痛评分作为评价标准，参考VAS疼痛评分量表对患者进行评估，满分为10分，分数越高，说明患者的疼痛程度越明显。

5 结果

5.1 护理前，对照组和观察组胸腰部功能评分分别为(10.5±1.7)分、(10.3±1.8)分，数据差异不明显(t=0.442，P=0.660)，护理后，观察组为(22.3±1.2)分，对照组为(19.2±1.1)分，观察组高于对照组(t=10.430，P=0.000)，数据比较，差异显著(P<0.05)。

5.2 观察组发生并发症例数为2例(压疮、感染各1例)，发生率为6.67%(2/30)，对照组为8例(压疮3例、感染3例、消化不良2例)，发生率为26.67%(8/30)，观察组明显少于对照组，(x2值为4.320，P为0.038)，数据差异显著(P<0.05)。

5.3 护理前，对照组和观察组患者的疼痛评分(7.1±1.1)分、(7.2±1.2)分，差异不明显，(t=0.336，P=0.738)，不存在统计学意义，护理后，观察组评分为(3.5±1.2)分，对照组为(4.2±1.4)分，观察组明显小于对照组，组间数据存在较大差异(t=2.079，P=0.042)。

讨 论

胸腰椎压缩性骨折属于骨科的常见疾病，在患者中，老年患者所占比重较高，老年群体身体素质较差，出现不同程度的骨质疏松，增加疾病的严重程度，在出现骨折之后，对患者的正常生活等会产生负面影响[4]。导致该疾病出现的原因较多，包括翻身、弯腰等都有可能导致骨折的出现，所以老年患者也是骨折疾病的高发人群，在出现疾病之后，主要表现为活动受限、腰部疼痛等多种不良症状，危害较大，需要及时开展治疗[5]。经皮椎体成形术是治疗该疾病的主要方法，但是手术只能改善疾病症状，对于功能恢复起到的效果不是很明显，而且手术也会给身体带来负面创伤，再加上老年患者身体素质较差，很多因素都增加术后恢复的难度，对患者来说非常不利。所以对患者开展科学的护理非常重要。对于骨折患者来说，术后康复工作是一个非常漫长的过程，选择科学合理的方法非常重要。渐进式康复护理模式是近些年临床中应用比较广泛的模式，在护理工作之后，能加速康复的进度，同时还能减少并发症的出现，对患者的正常生活能进行改善，在康复护理中主要根据患者的实际情况，开展对应的护理，加快恢复的进度，改善身体功能[6]。在康复护理中包含对患者心理疏导、肢体训练等工作，在心理护理中能让患者认识到康复护理的重要性，提升重视程度，提升患者的配合程度，提升康复训练的效率。在体位护理中，能减少并发症出现，还能提升患者的舒适度，在肢体等训练开展中，能改善患者的腰背肌状况，增强身体功能。在训练中遵循循序渐进的原则，对患者的身体功能等进行持续改善，能将患者的生理和心理等状态进行对应的调整，让患者处在最佳恢复状态，实现手术效果的提升，在实际锻炼中，也能根据患者的身体情况等因素，对功能锻炼强度等进行合理的调整，应用不同方法开展功能训练，更好地改善患者的康复状况，提升腰椎部位的功能[7]。当然在循序渐进康复护理中，需要在术后早期开展对应的功能训练，实现康复锻炼效率的提升，加快康复进度；在功能锻炼开展的过程中，需要护理人员认真对患者进行相应的锻炼和指导，掌握动作的要领和方法及注意事项等内容，要保持正确的姿势，实现锻炼效率的提升，更好地改善身体状况；在实际开展中，要重视患者的身体状况，必要时可以开展间歇式功能锻炼，减轻身体承受的压力[8]。

本次试验研究结果显示，护理后，观察组患者的胸腰部功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，观察组出现并发症例数少于对照组，组间数据存在较大差异。

总的来说，循序渐进式康复护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者的积极影响比较明显，很大程度上改善患者的身体状况，增强胸腰椎部功能，更好地改善预后，在实际护理中，作用比较明显，要重视。