田 亮 富荣海

(辽宁省健康产业集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000)

严重创伤性肝破裂为临床常见的肝破裂类型，其发生率约为总腹部外伤的15%。严重创伤性肝破裂的病情复杂，而且病情凶险，患者多合并多处脏器损伤，因而对其生命健康、生存质量均造成威胁。采取何种治疗措施可以有效且快速控制内出血，成为目前临床治疗严重创伤性肝破裂的重要热点[1-2]。本次研究工作旨在探讨损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的疗效及安全性分析。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年1月-2018年12月收治的60例严重创伤性肝破裂患者为对象，按照随机数字表法分成对照组与观察组，各有30例。观察组：性别：男23例，女7例；年龄：19-69岁，平均为(45.50±2.75)岁。对照组：性别：男22例，女8例；年龄：20-69岁，平均为(45.75±2.50)岁。2组的一般资料无明显差异性，组间有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法：2组收治入院后，均快速给予配备心电监护监测各项生命体征情况，常规建立静脉通路，常规开放气道，结合患者的实际情况，必要时可予以气管插管。在此基础上，对照组患者采用常规手术治疗(1期常规手术)，观察组采用损伤控制性手术治疗。损伤控制性手术治疗方法具体如下：(1)早期手术治疗。操作者经患者腹直肌作一切口，予以剖腹探查，并修补结扎损伤血管及断裂血管；采用Pringh法实施第1肝门阻断以控制出血，并予以褥式缝合方法或者大网膜填塞方法处理局部肝裂伤，若依然存有出血，则可使用无菌纱布填塞至肝周间隙。(2)手术后复苏。积极保护患者的心脏、脑部、肾脏等重要脏器，给予维持体温，维持液体复苏，并积极改善凝血功能，积极纠正酸中毒，合理应用抗生素预防感染；手术后持续密切监护3天，待患者的基本生理功能恢复后，再开展2期确定性手术。(3)2期确定性手术。2期确定性手术主要是去除首次手术填塞物，并实施进一步细致探查，仔细查缺补漏，以实施确定性肝脏修复、确定性重建，并放置引流管，关腹。

3 观察指标：比较2组的抢救效果，围术期指标(包括手术时间、住院时间、术中出血量、体温恢复时间、PT、APTT恢复时间、乳酸清除时间、ISS评分；术后镇痛剂使用时间，术后离床活动时间，术后住院时间)及术后并发症发生情况(包括胆道感染、出血、败血症、肝及隔下脓肿、肺部感染)。

5 结果

5.1 2组抢救效果对比：观察组有27例抢救成功，有3例死亡，抢救成功率为90.00%(27/30)，死亡率为10.00%(3/30)；对照组有20例抢救成功，有10例死亡，抢救成功率为66.67%(20/30)，死亡率为33.33%(10/30)；组间比较，观察组的抢救成功率更高于对照组，而死亡率更低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组围术期指标对比：观察组的手术时间为(137.85±28.50)分钟，住院时间为(25.75±4.95)天，术中出血量为(748.85±56.35)ml，体温恢复时间为(7.55±1.70)小时，PT、APTT恢复时间为(13.35±2.75)小时，乳酸清除时间为(10.20±4.20)小时，ISS评分为(38.40±2.50)分，术后镇痛剂使用时间为(1.55±0.50)天，术后离床活动时间为(1.35±0.20)天；对照组的手术时间为(192.65±29.50)分钟，住院时间为(24.85±5.25)天，术中出血量为(1158.90±44.75)ml，体温恢复时间为(18.30±15.05)小时，PT、APTT恢复时间为(30.40±3.55)小时，乳酸清除时间为(33.80±4.70)小时，ISS评分为(48.80±3.65)分，术后镇痛剂使用时间为(2.50±0.85)天，术后离床活动时间为(2.35±0.55)天；组间比较，观察组的住院时间与对照组无差异性(P>0.05)；观察组的手术时间、体温恢复时间、PT、APTT恢复时间、乳酸清除时间、术后镇痛剂使用时间及术后离床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，观察组的ISS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组的术后并发症发生情况对比：观察组发生胆道感染1例(3.33%)，发生出血1例(3.33%)，发生败血症0例(0.00%)，发生肝及隔下脓肿1例(3.33%)，发生肺部感染1例(3.33%)，总体术后并发症发生率为13.33%(4/30)；对照组发生胆道感染2例(6.67%)，发生出血3例(10.00%)，发生败血症1例(3.33%)，发生肝及隔下脓肿2例(6.67%)，发生肺部感染3例(10.00%)，总体术后并发症发生率为36.67%(11/30)；组间比较，观察组的总体术后并发症发生率更低于对照组(x2=4.3556，P=0.0369)。

讨 论

外伤性肝破裂为临床常见的外科腹部损伤疾病，属于多发病，临床以采取手术治疗作为重要治疗手段。损伤控制性手术治疗方法，即实施简单性、快速性初步处理措施，以替代以往传统严重创伤型患者的复杂、完整的救治手术方式，通过对伤情恶化作初步控制，维持其机体生理机制，以有效保留复苏时间与复苏条件，从而有助于进行下一步处理机会，实施完整2次手术治疗或分期手术治疗，以实现有效止血措施，有效预防感染措施，以争取宝贵的生命复苏时间、完整性手术有效时间[3-4]。

从本次研究结果可知，观察组的抢救成功率高于对照组，观察组的术中出血量少于对照组，观察组的ISS评分、死亡率低于对照组，观察组的手术时间、乳酸清除时间、术后镇痛剂使用时间、PT、APTT恢复时间、体温恢复时间、术后离床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的总体术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分证实，临床应用损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂，可以取得更高临床治疗成功率，且治疗安全性高，治疗可行性高，有助于促进患者的术后早日康复[5]。

综上所述，临床结合严重创伤性肝破裂的疾病特点，运用损伤控制性手术治疗，可以明显提高临床抢救成功率，可以促进术后恢复，且安全性高，术后并发症发生率低，值得推广应用。