张 朋

(昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599)

近年来，在社会高速发展以及交通运输事业蓬勃发展的基础上，人们的生活环境发生了很大程度的变化，据相关统计显示：发生各类骨折疾病的风险持续升高[1]。骨折是一种由骨骼疾病、创伤所致的骨骼连续性或完整性中断的疾病，在临床上表现为骨折部位肿胀、疼痛、功能障碍等症状，胸腰椎多节段脊柱骨折为临床常见的脊柱骨折疾病之一，在脊柱骨折中占比高达41%，病情相较严重，常伴随神经及脊髓损伤，致残率高，发病后应及时入院诊治，及时接受外科手术治疗[2]。在胸腰椎多节段脊柱骨折手术中，分成2种：(1)为前入路手术；(2)为后入路手术。此次试验旨在对比探究2种手术的临床疗效，现将试验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次以2019年1月-2020年6月在我院接受医治的胸腰椎多节段脊柱骨折80例作为研究的对象，基于平行、单盲、随机对照设计原则，将其分为2组，每组40例。其中，对照组中，男24例、女16例；年龄跨度为21-80岁，中位数年龄为(56.12±9.30)岁；致伤原因为，交通事故伤17例，高处坠落伤14例，重物砸伤9例；按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准，A级7例，B级8例，C级10例，D级6例，E级9例。观察组中，男性与女性的比例为23:17，最小、最大年龄分别为22岁、81岁，中位数年龄为(56.40±9.12)岁；致伤原因为，交通事故伤17例，高处坠落伤15例，重物砸伤8例；按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准，A级6例，B级8例，C级10例，D级7例，E级9例。对照组和观察组在性别、年龄、致伤原因、ASIA分级等基本资料上无显著差异(P>0.05)，满足对比研究的条件。(1)纳入标准：①患者均经CT、MRI确诊胸腰椎多节段脊柱骨折，符合外科手术指征，患者年龄均不低于18岁；②均经医院医学伦理委员会审批通过，且均签署知情同意书[3]。(2)排除标准：①合并肺结核、心力衰竭、呼吸衰竭、椎体严重感染的患者；②合并严重精神障碍者[4]。

2 治疗方法：对照组行前入路手术治疗，取右侧卧位，全身麻醉，在左侧胸腹部作一联合切口，将胸腹膜切开，然后完全暴露椎体前方及侧方组织，将伤椎上下间盘组织切除之后，显露椎体侧前方的硬膜囊，再将骨折块及周边坏死组织清理干净，选择和切除椎体匹配的植骨，植入之后进行固定处理，然后使用温热生理盐水对术腔进行冲洗，并将切口缝合完好，术后常规应用抗生素。观察组行后入路手术治疗，取俯卧位，全身麻醉，以创伤中心为中点作一切口，充分暴露伤椎及相邻椎节段，行椎弓根钉棒系统复位内固定，若椎体邻近骨折数目不少于3个，骨折较轻微的脊柱，使用1对椎弓根螺钉固定；如果骨折椎体间隔正常椎体数目不少于3个，按照单个椎体骨折的情况进行处理；如果骨折椎体间隔正常椎体数是2个，则采取胸椎整体固定医治，腰椎骨折行短节段固定治疗；若骨折椎体间隔正常椎体数为1个，行胸椎整体固定治疗。术中，根据影像学检查中获取的脊髓受压、椎管内骨折块占位信息，行椎管减压医治，将骨折块摘除，然后对椎体进行复位处理；针对减压范围较大、合并脱位或爆裂性骨折的患者，选用自体骨进行后外侧植骨融合治疗，冲洗手术部位，缝合伤口，术后常规应用抗生素。

3 判定标准：治疗后，根据其临床症状、X线检查结果及功能康复情况，评估其治疗效果，具体标准为：(1)显效，治疗后，患者的临床症状消失，经X线检查结果显示骨折部位愈合，肢体功能恢复，可自主活动，行走时无疼痛；(2)有效，临床症状显著改善，X线检查显示骨折部位愈合良好，肢体功能未完全恢复，可在他人协助下活动，行走时伴轻微疼痛；(3)无效，临床症状无明显改善，X线检查显示骨折部位未愈合，肢体功能及腰椎功能未恢复，无法自主活动[5]。其中，总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总人数×100%。治疗前后，记录2组椎体前缘、后缘高度，应用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)，从坐立、站立、步行、提取物、疼痛强度、干扰睡眠、社会生活等方面，评估患者功能障碍程度，评分与功能障碍程度成正比[6]。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：在治疗总有效率上，观察组为95.00%，高于对照组的72.50%，2组之间的数据存在显著统计学差异(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n，%)

5.2 2组临床指标对比：治疗前，观察组椎体前缘高度为(20.25±2.13)mm，椎体后缘高度为(20.28±2.11)mm，ODI评分为(39.61±3.60)分；对照组椎体前缘高度为(20.24±2.15)mm，椎体后缘高度为(20.24±2.09)mm，ODI评分为(39.70±3.52)分，数据无显著差异(t=1.273、1.245、1.376，P>0.05)，不具备统计学意义。治疗后，观察组椎体前缘高度为(33.61±4.16)mm，椎体后缘高度为(32.48±3.91)mm，ODI评分为(20.17±1.12)分;对照组椎体前缘高度为(28.15±3.24)mm，椎体后缘高度为(27.93±3.10)mm，低于观察组，ODI评分为(30.17±2.20)分，高于观察组，2组数据有显著性差异(t=5.283、5.127、5.289，P<0.05)，具备统计学意义。

讨 论

胸腰椎多节段脊柱骨折病情复杂，由瞬时旋转、分离、剪切、压缩等暴力直接引起，一般伤及2个及以上椎体，临床治疗难度大，如若进行前入路手术，由于切口周边存在大量血管、神经，手术时间长，术中出血多，且极易损伤脊柱，术后并发症发生率高，会出现较为严重的神经及功能障碍，伤椎前缘及Cobb角高度恢复不佳，且由于脊柱结构的切除，术后易发生椎体塌陷的情况；而后入路手术则相较简单，可有效复位骨折区域，使椎体高度的丢失有效控制，使脊柱生理曲度及序列有效恢复，并以椎管降压的方式恢复脊柱稳定，改善脊髓神经功能，内固定强度有保障，为患者神经功能及椎体稳定性恢复创造有效机会；此外，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复[7]。

此次试验中，对照组行前入路手术治疗，观察组行后入路手术治疗，其治疗总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%，且治疗后，观察组椎体前缘高度、椎体后缘高度显著要比对照组高，ODI评分低于对照组。从中可知，后入路手术治疗方法具备可行性及有效性。

综上所述，在临床中，针对胸腰椎多节段脊柱骨折患者，采取后入路手术医治，临床症状显著改善，椎体前后缘高度、肢体运动功能恢复，效果显著。因此，具备采纳及应用的价值。