吕锡悦

(沈阳市第四人民医院老年医学中心肾内科风湿免疫科病房，辽宁 沈阳 110031)

骨质疏松属于代谢性疾病，主要是年龄的增加机体退化，导致骨脆性提高、骨密度下降，以致于骨骼强度减弱。而由于骨质疏松对骨结构的影响，极易引起骨折，而由骨质疏松引起的骨折患者中，髋部骨折患者的占比最大。有研究表明，在老年人群中，骨质疏松性髋部骨折的发病率已超过17.2%，形势不容乐观[1]。虽然手术治疗能够促进骨折的愈合，改善髋关节功能，但患者需要较长的恢复期，加上老年人身体抵抗力减弱，则容易诱发伤口感染、髋关节脱位等并发症，影响恢复。鉴于老年骨质疏松性髋部骨折的危害，需对患者采取科学的护理措施，以改善患者预后。随着健康教育的应用，发现其对老年骨质疏松性髋部骨折患者的护理效果较好，不仅能够减少并发症，且能够提高患者的自理能力，深受医护人员的青睐。本研究通过对我院2020年1月-2020年10月收治的54例老年骨质疏松性髋部骨折患者采取健康教育，探究其应用价值。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2020年1月-2020年10月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者107例，随机分为观察组和对照组，分别为54例、53例，观察组男24例，女30例，年龄62-81岁，平均为(71.5±9.5)岁。对照组男26例，女27例，年龄61-80岁，平均为(70.5±9.5)岁。2组患者基本资料对比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准：(1)符合《检验与临床诊断:骨质疏松与骨关节病分册》[2]关于老年骨质疏松性髋部骨折的临床诊断标准；(2)精神正常者；(3)获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)恶性肿瘤者；(2)年龄<60岁。

2 方法：对照组患者接受常规护理：包括认知干预、病情监测、饮食护理等。观察组患者接受健康教育：(1)评估。首先评估患者对老年骨质疏松性髋部骨折的了解程度，并详细了解患者的文化水平，根据患者文化水平的差异，制定合理规范的健康教育方案。向患者讲解老年骨质疏松性髋部骨折的病理知识及临床特征，其造成的危害，患者手术后的注意事项，并向患者讲解健康教育的步骤以及对身体康复的意义，向患者发放健康教育手册，使患者了解各类风险事件，以提高患者的认知。(2)树立康复信念。使患者树立康复信念尤为重要，重点是对患者进行心理疏导以及解答患者的疑惑。以轻柔的语气与患者沟通，通过科学的方式缓解患者的心理负担，每天将患者身体的恢复情况告知患者，以增加患者的信心。指导患者合理的分散注意力，观看娱乐节目、下象棋、听轻音乐等，并根据患者的喜好布置病房环境，在病房窗台处放绿色盆栽。有助于患者心情的放松。(3)康复训练。根据患者的病情以及身体情况制定采取有针对性的康复措施，要求患者少食多餐，多饮用温开水等，患者在卧床时患肢需保持一定的高度，日常为患者翻身、叩背，以防止褥疮。在翻身以及叩背时，可对患者家属进行示范指导，具体的动作、叩背的力度等，以方便患者家属对患者照顾。可指导患者进行屈膝屈髋、抗阻等训练，随着病情的康复，可协助患者下床，进行行走锻炼。(4)随访。在患者出院后，可采取电话随访或上门随访的方式，主要了解患者的恢复情况，并对患者进行锻炼指导，询问患者居家恢复期间的主观感受，有无疑惑等，并根据患者的恢复情况调整护理方案，指导患者居家饮食、科学睡眠等。

3 观察指标：(1)观察并比较2组患者的并发症，包括髋关节脱位、褥疮、下肢深静脉血栓、伤口感染等。(2)观察并比较2组患者的Barthel评分、Harris评分[3]，分别为日常生活自理能力评分、髋关节功能评分，满分均为100分。Barthel评分，严重依赖<41分；中度依赖<61分；轻度依赖≥61分；Harris评分，差<70分；良<80分；较好<90分；优≥90分。(3)观察并比较2组患者的SF-36评分[4]，即生活质量评分，包括精神健康、社会功能、生理功能，分值范围0-100分，分数越高生活质量越好。

5 结果

5.1 2组并发症情况对比：观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。详细见表1。

表1 2组患者的并发症比较(n，%)

5.2 2组Barthel评分、Harris评分情况对比：观察组护理后的Barthel评分、Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。详细见表2。

表2 2组患者的Barthel评分、Harris评分比较分)

5.3 2组SF-36评分情况对比：观察组护理后的SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。详细见表3。

表3 2组患者的SF-36评分比较分)

讨 论

对于老年骨质疏松患者而言，骨结构变化，骨脆性增加，若受到外力打击，很容易诱发骨折，而其中髋部骨折的发病率居于首位[5]。另外，老年骨质疏松患者一般还有多种基础疾病，加上机体退化，以致于髋部骨折的危害更大。受到髋部骨折的影响，患者自理能力下降，需要为患者提供规范科学的护理服务，实现辅助治疗的同时，提高患者的认知，纠正生活习惯，保证健康饮食，以提高患者的生活质量。

在对老年骨质疏松性髋部骨折患者的常规护理中，包括认知干预、病情监测、饮食护理等，能够完成对患者的基础护理，但护理内容不够细致，针对性不足，尤其是对患者的健康宣教这一方面不够重视，以致于患者对疾病以及相关护理的认知不足，难以有效的配合护理。徐芙蓉等[6]研究显示，老年骨质疏松性髋部骨折患者记忆力减退，文化程度低，且缺乏对疾病的认知，以致于难以配合，而常规护理忽视了对患者的健康宣教，以致于患者生活方式不当、饮食不科学，甚至出现营养摄取不足的现象。而健康教育遵循以患者为中心的护理理念，借鉴以往对老年骨质疏松性髋部骨折患者的护理经验，在护理项目开展前，充分了解患者的文化水平、评估患者的认知程度等，从而为患者制定个性化的健康教育方案，使患者对老年骨质疏松性髋部骨折有更加全面、系统的认知，知道如何配合护理人员，护理方案更加容易开展。龚宇蓉[7]研究显示，健康教育具有2个显著的特点：(1)提高满意度，由于护理人员能够主动与患者沟通，为患者解答疑惑，对患者细心照顾，使得两者的关系更加亲切，患者更加信任护理人员，满意度更高；(2)强化患者的自护能力，对患者进行详细科学的宣教，患者所了解的疾病信息相当全面，能够保持正确的生活行为，能够实现自我护理。本研究结果显示，观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组护理后的Barthel评分、Harris评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组护理后的SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。朱素芹[8]对30例老年骨质疏松性髋部骨折患者采取健康教育后，患者的生活质量评分显著提高，髋关节功能改善显著，与本研究结果一致。在健康教育中，包括评估、树立康复信念、康复训练、随访等内容，护理方案全面且更具系统性，患者对疾病的认知提高，自我护理能力强，加上对并发症的预防全面，从而减少并发症，改善生活质量，而通过康复训练能够促进髋关节功能的恢复，改善患者的预后。

综上所述，对老年骨质疏松性髋部骨折患者采取健康教育，能够减少并发症，促进髋关节功能的恢复，提高患者的生活自理能力，缓解精神压力，改善生活质量，值得推广。