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高频超声弹性成像联合Anti-TG、Anti-TPO诊断甲状腺结节良恶性的研究

2022-09-26齐艳涛刘会明李宏宇柴吉鑫张浏阳敖亚洲

影像科学与光化学 2022年5期
关键词:滤泡良性弹性

齐艳涛, 刘会明, 李宏宇, 柴吉鑫,张浏阳, 李 波, 敖亚洲*

1. 承德医学院附属医院甲状腺外科, 河北 承德 067000;2. 承德医学院附属医院体检科, 河北 承德 067000

甲状腺结节为甲状腺常见病变,主要是由于甲状腺细胞异常增生导致的团块病变,甲状腺结节病情呈缓慢延续发展,治疗不及时易导致其发生恶化,对患者生命安全、生活水平造成影响[1,2]。临床主要采用超声检查甲状腺结节,超声检测敏感性、特异性较高,可用于诊断临床甲状腺疾病,但超声检查对于甲状腺结节良恶性的诊断具有一定局限性,诊断率较低[3]。超声弹性成像可用于探测被测部位组织软硬度,检测器官组织肿物良恶性[4,5]。抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)、抗甲状腺过氧化酶(Anti-TPO)为甲状腺自身抗体,Anti-TG为甲状腺滤泡内TG进入血液后产生的抗体,免疫特异性较高,对甲状腺细胞造成损伤,Anti-TPO为阳性时,可对补体进行刺激,破坏甲状腺,使其发展为自身免疫性甲状腺疾病。检测Anti-TG、Anti-TPO表达水平,可用于甲状腺恶性肿瘤的诊断。基于此,本文采用高频超声弹性成像对良恶性甲状腺结节进行分析,评估高频超声弹性成像在良恶性甲状腺结节诊断中的价值,并分析高频超声弹性成像与Anti-TG、Anti-TPO的相关性,为临床上良恶性甲状腺结节的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月到2021年12月我院收治的55例疑似甲状腺结节患者作为研究对象,对其进行病理检查,以病理检查为金标准,根据结节性质分为良性组(30例)和恶性组(25例),良性组男15例、女15例,年龄24~78岁,平均年龄(45.28±6.40)岁,平均体质量指数(BMI)(21.62±3.46)kg/m2;恶性组男15例、女10例,年龄22~75岁,平均年龄(44.31±6.57)岁,平均BMI(21.62±3.46)kg/m2,两组患者男女比例、平均年龄、平均BMI等基础资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准:符合甲状腺结节的诊断标准,颈部均可触及明显肿物;所有患者均穿刺活检确诊[6];患者知情同意。排除标准:患者有甲状腺手术史,存在全身疾病感染,患有继发性高血压,为多发结节,精神存在异常,凝血功能存在障碍,处于妊娠、哺乳期,心肝肾功能存在异常,患者颈部皮肤出现损伤,颈部存在剧烈疼痛。

1.2 方法

1.2.1高频超声弹性成像

采用美国GE彩色超声诊断仪,探头参数调整为6~12 MHz,使患者处于仰卧位,暴露其颈部,对其进行扫描,明确其结节位置,通过显示屏观察其结节数目、大小、形态、边界回声、周围声音、内部钙化情况,并检查其结节所在侧叶上动脉,观察阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张期最低血流速度(D),后将超声切换为弹性模式,探头压力指数设置为3~4,压迫病变区5 s,将探头拿开,获取图像,观察结节情况。良性结节特征为回声均匀,结节形态规则,且边界清晰,结节为实性或囊性,钙化>2 mm。恶性结节特征为结节形态不规则,边界不清晰,且内部回声不均匀,存在<2 mm的钙化。

1.2.2Anti-TG、Anti-TPO表达水平检测

采集患者空腹静脉血5~8 mL,将其以3500 r/min离心处理10 min,离心半径设置为6.5 cm,并将上层血清分离,保存于-80 ℃,待检。采用全自动化学发光仪检测Anti-TG、Anti-TPO表达水平,所有步骤均按照说明书进行。

1.3 统计学处理

数据分析应用SPSS 19.0软件。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD-t检验;计数资料比较采用χ2检验;相关性分析采用Spearman相关系数模型,诊断效能分析采用受试者操作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积、置信区间、敏感度、特异度及准确度值,联合诊断将其作为独立检验变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节高频超声弹性成像分析

图1为高频超声弹性成像图。图1(a)所示为结节性甲状腺腺肿,结节形状较为规则,且内部回声均匀,边界清晰,钙化超过2 mm。图1(b)所示为甲状腺乳头状癌,结节形状较不规则,且内部回声不均匀,边界模糊,钙化未超过2 mm。图1(c)所示为3类甲状腺结节,为实性结节。图1(d)所示为4类甲状腺结节,低回声、结节形状不规则。图1(e)所示为5类甲状腺结节,低回声,结节形状不规则,出现斑点钙化状。

图1 高频超声弹性成像

2.2 不同病理性质患者高频超声弹性成像参数对比

如表1所示,与良性患者相比,恶性患者D、RI、PI参数升高(P<0.05)。

表1 不同病理性质患者高频超声弹性成像参数对比

2.3 良性、恶性结节患者Anti-TG、Anti-TPO对比

如表2所示,与良性患者相比,恶性患者Anti-TG、Anti-TPO升高(P<0.05)。

表2 良性、恶性结节患者Anti-TG、Anti-TPO对比

2.4 高频超声弹性成像参数与Anti-TG、Anti-TPO的相关性

如表3所示,D、RI、PI参数与Anti-TG、Anti-TPO表达水平正相关(P<0.05)。

表3 高频超声弹性成像参数与Anti-TG、Anti-TPO的相关性

2.5 高频超声弹性成像参数对恶性甲状腺结节的诊断价值

如表4所示,与D、RI、PI单项诊断相比,三项联合对恶性甲状腺结节的AUC值较高,(P<0.05)。

表4 ROC曲线分析高频超声弹性成像参数对恶性甲状腺结节的诊断价值

3 讨论

甲状腺结节临床发病率较高,主要是由甲状腺内组织结构出现不平常物质导致的,分为良性、恶性[7,8]。恶性介质诊断不及时,易耽误患者治疗时机,使患者预后受到影响[9]。随着医学技术的发展,临床检查手段逐步改进,提高了甲状腺结节检出率,常规高频超声检查具有简便、可重复操作、无创的特点,可对结节大小、部位、数目进行准确判断,使其尽早发现恶性甲状腺结节,但此检测方法具有一定局限性,无法判断结节组织硬度,易造成误诊[10,11]。超声弹性成像为全新超声诊断方法,主要通过向组织施加压力评估其硬度,逐步应用于甲状腺疾病的诊断,可根据结节软硬程度对其进行评价[12,13],因良恶性甲状腺结节患者病理结构不同,恶性结节组织硬度较高,采用超声弹性成像诊断,可为临床提供良恶性甲状腺结节的硬度信息,使甲状腺良、恶性结节的诊断敏感性提高[14]。本文研究发现,D、RI、PI参数在良性甲状腺结节患者体内表达较低,在恶性甲状腺结节患者体内表达较高。有学者研究显示[15,16],恶性肿瘤生长较为迅速,生长过程无序,使血管受压,增加其血管阻力,并导致肿瘤血管出现混乱,因恶性甲状腺结节患者血管壁平滑肌较为匮乏,使肿瘤的增殖加快,导致体内血管内癌栓的形成,并使结节内血管平均血流速度降低,导致D、RI、PI升高。该研究与本文研究保持一致,表明检测其表达可用于对良恶性甲状腺结节的诊断。

TG主要是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌而来的,为大分子糖化蛋白,主要储存于滤泡腔,TG在甲状腺腺体内广泛存在,少量TG进入血液后可被巨噬细胞清除,不会产生抗体[17]。Anti-TG为甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体,甲状腺蛋白存在于甲状腺细胞内循环,甲状腺遭受损伤后,甲状腺球蛋白进入机体内血液,诱发其产生抗甲状腺球蛋白,与甲状腺球蛋白形成复合物,对甲状腺滤泡上皮细胞造成破坏,导致疾病产生[18,19]。TPO为甲状腺激素催化酶,在滤泡腔面微绒毛处广泛存在[20]。Anti-TPO与TPO结合后,可使酶活性受到抑制,损伤甲状腺滤泡,使机体内甲状腺功能减退[21]。本文研究发现,相比良性甲状腺结节,Anti-TG、Anti-TPO在恶性甲状腺结节患者体内较高。表明甲状腺结节患者体内Anti-TG、Anti-TPO表达水平可用于对甲状腺结节良恶性的诊断。

综上,临床可使用高频超声弹性成像对良恶性甲状腺结节进行诊断,且D、RI、PI参数与患者Anti-TG、Anti-TPO指标正相关,有助于对患者甲状腺结节良恶性情况的评估。但是,目前临床上并未将其共同用于良恶性甲状腺结节的诊断中,此外,本文纳入样本少,结果可能存在一定偏倚,因此,还需后续进一步分析论证,以期造福于更多的甲状腺结节患者。

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