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磁共振T2 mapping成像对关节镜下肩袖修补术后疗效的评估

2022-09-26裴戌锋

影像科学与光化学 2022年5期
关键词:冈上肩袖肌腱

裴戌锋, 黄 芳, 陈 玥

1. 长江大学附属荆州医院急诊科, 湖北 荆州 434020;2. 长江大学附属荆州医院医学影像中心, 湖北 荆州 434020

肩袖损伤为造成肩部疼痛与功能障碍常见原因,在运动员中较为常见,发病率约占肩关节疾病17%~41%[1],随病程延长可产生肌肉萎缩,严重降低患者生活质量[2,3]。随外科技术与器械不断发展,关节镜下肩袖修补术在该病治疗中应用不断增多,显示了微创、术后恢复快等特点[4]。但肩袖修补术后受多种因素影响,治疗效果不一,如何早期判定患者疗效,据此采取针对性治疗对增加患者获益、降低医疗负担具有积极意义。磁共振成像(MRI)具有创伤、软组织分辨率高、能多方位显示复杂解剖结构等特点,可清晰显示出肩袖撕裂形状大小及有无盂唇损伤、滑囊炎等,对损伤诊断及程度评估有较高价值[5]。T2mapping为MRI新技术,可测定感兴趣区域(ROI)T2值,定量评价组织损伤情况,对疾病诊断与病情评价更为敏感[6]。本研究尝试探讨磁共振T2mapping成像在体操运动员肩袖损伤镜下肩袖修补术后疗效评估中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月在我院行关节镜下肩袖修补术的72例肩袖损伤体操运动员为研究对象。纳入标准:经临床症状、体征、影像学检查等确诊为肩袖损伤;体操运动员;症状持续时间≥3个月;无外伤史;择期行关节镜下肩袖修补术,符合手术指征;可配合完成有关检查;患者及家属知情同意。排除标准:合并心肝肾等脏器功能严重障碍;合并恶性肿瘤、脑血管疾病、血液系统疾病;合并肩关节骨折、类风湿关节炎、肩关节骨性关节炎等其他造成肩关节功能障碍疾病;合并严重感染、癫痫、幽闭恐惧症;体内有金属物;双侧肩袖损伤。

1.2 方法

(1)MRI检查。应用美国GE公司提供的HDXT型3.0T磁共振扫描仪进行检查,8通道线控阵肩关节线圈。先行MRI常规序列(矢状位质子加权脂肪抑制、冠状位质子加权脂肪抑制、轴位T2加权脂肪抑制及冠状位快速自旋回波T1加权序列)扫描,再采取T2mapping序列检查,T2mapping序列扫描参数:TE为10.2~81.7 ms,TR为1000 ms,Flip为90°,FOV为18 cm×18 cm,回波链长度为8,矩阵为320×192,带宽为31.25 kHz,层厚为3.0 mm,层数为18,层间距为0.6 mm,激励次为1 NEX,扫描时间为274 s,完成扫描后将所得T2mapping数据传输到GE-ADW 4.6工作站,经Functool T2mapping软件处理形成肩关节T2mapping的伪彩图。于伪彩图上测定ROI的T2值,测定区域选取冈上肌腱圆形与面积为1 mm2的部位,对中间、内侧、外侧三个区域分别进行测定,其中外侧指冈上肌腱纤维远侧的插入部位;内侧是处在外侧部位内侧方向约2 cm,超出肱骨头软骨区域;中间为外侧与内侧部位连线中点部位;若产生肩袖撕裂,则选择肌腱完整部位的中间、内侧、外侧进行测量,若产生完全撕裂,则选择肌腱回缩部位的中间、内侧、外侧进行测量。均测定两次,取平均值。所有患者扫描图片均由2位资深MRI影像学检查医师进行阅片,若有争议,一同商讨解决。

(2)治疗及疗效评价。所有患者均择期行关节镜下肩袖修补术,手术在全麻下进行,均由同一组医护人员完成操作,术后视患者恢复情况逐渐行功能康复训练。术后6个月依据美国加州大学肩关节评分(UCLA)进行疗效评价,评价内容包括患者满意度、前屈力量测试、主动前屈活动度、功能、疼痛,总分35分,依据总分分级:差:得分<29分;良:得分处于29~33分;优:得分处于34~35分[7]。将差归为不良组,良与优归为优良组。

1.3 观察指标

(1)对比两组性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、患肩侧别、运动年限、MRI分级、肩关节评分(CMS)量表评分、UCLA评分等一般资料,其中CMS量表评价内容包括主观评价指标肩关节功能活动、疼痛与客观评价指标肩关节活动度、肌力组成,总分100分,分值越高,肩关节功能越好。(2)两组术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值。(3)术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与肩袖损伤患者CMS、UCLA评分。(4)术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与肩袖损伤患者术后疗效的关系。(5)冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值对患者术后疗效不佳的评估价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料

两组性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、患肩侧别、运动年限方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);优良组MRI低分级占比显著高于不良组,术前、术后6个月CMS、UCLA评分显著高于不良组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料

2.2 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值比较

优良组冈上肌腱中间、内侧、外侧,在术前及术后6个月的T2值均低于不良组(P<0.05),而术后6个月两组T2值差异更大。见表2。

表2 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧术前、术后6个月T2值

2.3 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与CMS、UCLA评分关系

对肩袖损伤患者术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与CMS、UCLA评分数据进行相关性分析,结果显示,患者术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与CMS、UCLA评分均呈显著负相关(P<0.05)。见表3。

表3 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与CMS、UCLA评分关系

2.4 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与术后疗效的关系

以术后6个月疗效为因变量(优良=0,不良=1),两组比较差异有统计学意义的指标为自变量,Logistic回归分析显示,将MRI分级、术前、术后6个月CMS、UCLA评分等其他因素调整后,冈上肌腱中间、内侧、外侧在术前、术后6个月的T2值仍与疗效显著相关(P<0.05)。见表4。

表4 患者冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与术后疗效的关系

2.5 冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值对患者术后疗效不佳的评估价值

以不良组为阳性样本,优良组为阴性样本,创建ROC评估模型,结果发现,冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值评估疗效不良的AUC分别为0.722、0.727、0.713,联合评估时AUC最大,为0.887。见图1。

图1 冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值评估患者术后疗效不佳的ROC曲线

3 讨论

关节镜下肩袖修补术有镜下视野清晰、创伤轻、术后粘连少、恢复快等优点,已逐渐替代开放手术,成为肩袖损伤重要治疗术[8,9]。但肩袖修补术后疗效影响因素较多,患者治疗效果存在一定差异性,寻找及时评估疗效的灵敏方法对指导临床针对性治疗、减少医疗资源浪费尤为重要。

MRI有多平面成像、操作性强、多参数、多序列、高分辨率与对比度、无创等特点,能准确检查与定位各系统病变[10-12]。研究报道,MRI能清晰显示肩袖肌腱解剖结构与盂肱关节腔、滑囊等全面、详细信息,并参考损伤程度、撕裂出现部位、裂口长度采取肩袖损伤分级,对肩袖损伤诊断与病情评价具有较高的应用价值[13]。廉响[14]研究报道,MRI能准确判定肩袖损伤部位与程度,可作为肩袖损伤诊断的重要方法。T2mapping属MRI序列之一,应用序列是多回波中的自旋回波,可获得T2加权系列图像,形成T2mapping伪彩图,对病变进行定量分析。宋海龙等[15]研究证实,MRI T2mapping成像技术可量化评价腰椎间盘退行性病变,对疾病诊断与病情评估具有积极意义。张新慧等[16]研究指出,MRI T2mapping成像技术能定量评价膝关节骨性关节炎患者关节软骨的损伤程度,T2mapping值与患者软骨病变分级呈明显正相关。但关于MRI T2mapping成像技术在肩袖损伤中应用的研究报道尚较为鲜见。

本研究显示,优良组冈上肌腱中间、内侧、外侧术前、术后6个月T2值低于不良组,且经Pearson相关性分析显示,上述时间点T2值与患者肩关节功能评分(CMS、UCLA)呈负相关。这表明冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与患者肩关节功能及术后疗效有关,可为疗效评价提供客观依据。分析机制在于,T2值与蛋白多糖、胶原、水含量、排列结构具有密切关系,肌腱胶原纤维排列与结构紊乱,则T2值较高,胶原纤维排列有序及结构完整,则T2值较低。因此,测定T2值可定量评价肌腱胶原纤维的排列、结构与早期退变、撕裂情况。正常冈上肌腱中胶原纤维排列有序且结构完整,附近组织水含量适当,自由水分子活动受到一定限制,T2值较低。若肌腱产生退变,肌腱中胶原纤维排列发生变化,超微结构严密性下降,部分胶原纤维可能会产生崩解,内部水分子流动性增强,T2值随之升高。随肌腱损伤程度提升,其内部的胶原纤维崩解加剧,自由水含量进一步增加,致使T2值进一步升高。肩袖损伤退化越严重,纤维崩解越显著,胶原纤维的超微结构紊乱越明显,因肩袖损伤关节面产生裂隙,关节液会沿撕裂面外渗,造成肌腱中自由水含量显著增加,T2值明显升高。随着肌腱的退变过程,检测T2值会不断提高,反之若患者经治疗后病情好转,肌腱病变得到修复,则T2值会降低,故测定T2值可为肩袖损伤治疗效果评价提供有力支持[17,18]。本研究经Logistic回归分析发现,术前、术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值均与疗效显著相关。也进一步提示检测T2值可为疗效评价提供参考,利于指导临床制定针对性治疗方案。ROC曲线分析显示,应用术后6个月冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值联合评估患者术后疗效不良的AUC最大,为0.887,敏感度为95.00%,特异度为78.85%。提示临床可联合测定患者术后冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值,为临床评估提供更多参考信息,提升评定效能。

综上所述,冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值与肩袖损伤患者肩关节功能密切相关,且可为术后疗效评价提供重要支持。但T2值测定时ROI的选取可能存在一定主观性,测定结果的准确性可能会受到一定影响,且研究样本量减少,仍有待将来进一步研究。

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