肖春雷

(沂南县界湖街道社区卫生服务中心 山东 临沂 276300)

甲状腺为重要内分泌器官，其对甲状腺激素分泌，该物质可起到对机体新陈代谢调节的效果，并对生长发育予以促进。在多种因素影响下，可造成甲状腺分泌、合成表现为减少特征，另外，其所具有的组织作用也呈减弱显示，进而造成甲状腺功能减退。桥本氏甲状腺炎为一项重要的引发甲状腺功能减退症的原因，其机制与机体在异常免疫激活的状态下，甲状腺正常组织被充当免疫系统的抗原，进而促甲状腺抗体形成，对甲状腺滤泡破坏、慢性炎症进行诱导，最终引发此症[1-2]。临床在对本病治疗时，一般取甲状腺片(优甲乐)或左甲状腺素钠口服，但上述药物对病程处于早期且症状较轻的患者适用，且用药时间较长，过量用药，还可引发骨代谢异常及甲状腺功能亢进。硒可对甲状腺所具有的正常分泌功能进行维持，在提高临床效果的同时，还可对不良反应进行控制[3]。本次研究选取我院2019年6月至2021年6月收治的罹患桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的患者80例，就在优甲乐给药基础上，取硒酵毒加用效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年6月至2021年6月期间收治的罹患桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的患者80例，随机分组，观察组所抽取的40例中，男共计22例，女共计18例，年龄介于23～64岁之间，平均测验值为(40.29±8.37)岁；病程抽取介于7个月～3年之间，平均病程为(1.84±0.45)年。观察组40例中，男24例，女16例，年龄抽取介于21～65岁之间，平均测验值为(40.45±8.72)岁；病程抽取介于6个月～3年之间，平均病程为(1.83±0.49)年。组间自然信息可比(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准：①与《中国甲状腺疾病诊治指南》(中华医学会内分泌学分会2008年制定)[4]相关诊断标准符合，并明确伴有甲状腺功能减退症；②3个月内无免疫抑制剂治疗史，或未接受过临床任何治疗；③患者对本次实验知情同意，并报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：①合并甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿者；②合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等其它类型的免疫性疾病者；③近期应用过免疫调节剂、硒制剂者。

1.3 方法

对照组：本组取优甲乐[生产厂家：默克制药(江苏)有限公司，批准文号：国药准字J2016006，规格：50μg×100片]口服，以25～50μg/次，1次/d为初始剂量，每2～4周，增加至25～50μg/d，至100～200μg/d维持。观察组：本组上述用药同，同时取硒酵母片(生产厂家:牡丹江灵泰药业股份有限公司，批准文号:国药准字H10940161，规格: 50μg×50片)加用，即100μg/次，2次/d口服。两组给药时间均为6个月。

1.4 观察指标

(1)对比两组临床总有效率；(2)对比两组甲状腺功能检测水平，即在开展治疗工作前后，对游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)指标、游离甲状腺素(FT4)指标、促甲状腺素(TSH)指标水平进行检测并比较；(3)对比两组甲状腺自身抗体检测水平，即在开展治疗工作前后，对抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)指标水平，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)指标水平进行检测并比较；(4)对比两组血清炎性因子水平，即在开展治疗工作前后，对两组白介素-10(IL-10)指标、干扰素γ(IFN-γ)水平进行检测并比较；(5)对比两组不良反应率，包括发热、脱发、失眠。

1.5 疗效标准

显效：经对症状、体征进行观测，呈显著好转或基本消失；经对TGAb、TPOAb水平进行检测，改善>30%或恢复正常；有效：经对症状、体征进行观测，表现为有所好转，经对TGAb、TPOAb进行检测，改善在10%～29%以上；无效：经对症状、体征进行观测，以及对TGAb、TPOAb检测，均无明显改变。总有效率=(显效+有效)/n×100.00%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组经对总有效率进行评定，为95.00%，与对照组80.00%比较居更高水平(P<0.05)。见表1。

表1 总有效率比较 [n(%)]

2.2 两组甲状腺功能指标检测水平对比

两组在开展治疗前，甲状腺功能指标即FT3、FT4、TSH经检测无差异(P>0.05)，在开展治疗后，FT3、FT4均有升高，TSH均有降低，观察组更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺功能指标检测结果比较

2.3 两组甲状腺自身抗体检测水平对比

两组在开展治疗前，甲状腺自身抗体即TGab、TPOab及血硒水平无差异(P>0.05)，治疗，TGab、TPOab均呈降低显示，血硒均呈上升显示，且观察组更为显著(P<0.05)。见表3。

表3 甲状腺自身抗体检测值对比

2.4 两组炎性因子水平对比

两组在开展治疗前，炎性因子IL-10、IFN-γ经检测无差异(P>0.05)，在开展治疗后，IL-10均呈上升显示，IFN-γ均呈下降显示，且观察组更为显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子测评分值对比

2.5 两组不良反应率对比

两组不良反应率经观测无明显差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应率观测值比较 [n(%)]

3 讨论

采用甲状腺激素替代治疗，可对呈受损状态的甲状腺功能予以维持，对机体所呈现出的低代谢状态有效纠正，但不具对患者局部甲状腺肿大改善的能力，需终身用药，且存在剂量不耐受、汗出、心悸等问题。在甲状腺滤泡破坏表现为渐多的情况下，进一步加重了甲状腺功能受损程度，故又使优甲乐服用量增加，进而影响到患者生活质量的改善[9]。

硒属以硒蛋白物质、硒酶物质作为原料共同合成的制剂，在生物学特性上，谷胱甘肽过氧化物酶属一种含硒酶，极具典型特征，因其有较强的抗氧化活性，故可发挥调节细胞氧化还原平衡作用，对甲状腺滤泡上皮细胞进行保护，避免存在损伤问题。其与脱碘酶协同，可在甲状腺素合成、代谢、分泌中起着显著作用。硒蛋白可对机体中分布的多种免疫细胞进行调节和保护，并可在免疫细胞的分化、激活中参与。进行补硒治疗，可使甲状腺相关抗体的滴度降低，且硒可对桥本甲状腺炎诱导的甲状腺回声结构变化进行逆转，此机制，与硒蛋白、硒酶的免疫调节和抗炎作用可能具一定相关性。

从本次研究所获结果可知，观察组甲状腺功能、甲状腺自身抗体水平、血清炎性因子水平控制效果均优于对照组。观察组经对总有效率进行评定，为95.00%，与对照组80.00%比较居更高水平(P<0.05)。分析原因，因硒可对甲状腺组织所具有的正常分泌功能予以保进，针对桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的患者，应用硒酵母展开治疗后，于血中分布的硒含量呈较高显示，可在一定程度上增加甲状腺激素自身分泌量，并促TSH含量降低，进而对甲状腺激素抗体水平具降低作用，提升总有效率。与孙福兴[10]所报道的结果一致，在其研究中，对照组取优甲乐单用，观察组加用硒酵母，结果示，观察组总有效率为95.70%，高于对照组72.90%，差异具有统计学意义(P<0.05)。将硒酵母药物同优甲乐进行联用，可协同增效，促桥本甲状腺炎同时有甲状腺功能减退合并的患者甲状腺功能改善。此外，对于自身免疫性疾病来讲，细胞因子中多有Th1/Th2不平衡的问题存在。Th1细胞因子多属炎症性因子，如INF-γ等。Th2型在性质上则属抗炎因子，以IL-10最为典型。 INF-γ增高可诱导甲状腺组织破坏，IL-10增高，提示炎症反应减轻。

结论：针对临床收治的桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的患者，在优甲乐给药基础上，取硒酵母加用，可显著提高总有效率，改善甲状腺功能，促使自身抗体水平降低，减轻炎性反应程度，且具一定安全性。