魏文文 胡庆军

(民航总医院眼科/民用航空医学中心眼视光重点实验室 北京 100123)

人工晶状体屈光度数的准确测量是患者术后视觉质量的关键。[1]角膜约占全眼屈光力的2/3[2]。在人工晶体屈光度的计算、手术切口的设计等临床工作过程中角膜曲率的精确测量发挥着基础且至关重要的作用。[3]目前用于临床角膜曲率测量的仪器较多，其在临床工作中是否能够相互替代仍值得研究。本研究的目的在于通过比较分析KR-8900、角膜地形图(TOMEY TMS-4)及IOL Master角膜前表面曲率测量参数的差异，为白内障术前精确测量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

研究共纳入患者63例107只眼，其中男24例40只眼，女39例67只眼，平均年龄70.11±10.45岁。纳入标准：(1)确诊为年龄相关性白内障的患者；(2)可配合检查者。排除标准[4]：(1)急性结膜炎、角膜炎、角膜斑翳或陈旧白斑、翼状胬肉等眼表疾病眼；(2)近期有佩戴角膜接触镜；(3)角膜或内眼手术后；(4)检查不能合作者。

1.2 方法

在自然瞳孔状态下分别应用KR-8900、角膜地形图、IOL Master随机顺序测量所有受试者角膜前表面曲率，检查前未接受任何眼部药物，每2种仪器测量时间间隔5min，测量时充分瞬目后睁眼，测量3 次后取平均值。分别记录K1、K2，计算Km=(K1+K2)/2。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 3种仪器测量白内障患者曲率结果的差异性及相关性

按照随机顺序使用3种仪器分别测量入选研究对象的角膜前表面曲率K1、K2，并计算得出平均曲率Km[表1]。将所得测量参数进行两两配对t检验。在K1值测量中，3种仪器测量值的差异均无统计学意义(P>0.05)；在测量 K2和Km值时，角膜地形图与 IOL Master测量值的差异有统计学意义(P<0.05) ，其余检验均无统计学意义(P>0.05)。相关分析提示：3种仪器的 K1、K2及Km测量值间均有高度相关性 ( r=0.84 ～ 0. 97, P<0. 01)[表2]。

表1 3种不同仪器测量白内障患者的曲率结果

表2 3种不同仪器测量白内障患者曲率结果的比较分析

2.3 3种不同仪器测量白内障患者曲率结果的一致性

2. 3.1 KR-8900与角膜地形图

KR-8900与角膜地形图测量 K1、K2及Km一致性比较的 95%LoA 区间宽度分别为 2. 59D、1. 94D、2.02D，分别有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、6.54%(7/ 107)的点位于95%LoA之外。K1、K2、Km测量值的95%LoA 区间宽度均大于 1. 0D，提示一致性较差。

2. 3. 2 KR-8900与IOL Master

KR-8900与IOL Master测量 K1、K2及Km一致性比较的95%LoA区间宽度分别为1.90D、1.85D、1.62D，分别有 4.27%(5/107)、3.74%(4/107)、3.74%(4/ 107)的点位于95%LoA之外。3项参数测量值的95%LoA 区间宽度均大于1. 0D，提示结果一致性较差。

2. 3. 3 角膜地形图与IOL Master

角膜地形图与IOL Master测量 K1、K2及Km一致性比较的95%LoA区间宽度分别为2.27、1.84、1.63D，分别有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、7.48%(8/107)的点位于95%LoA之外。3项参数测量值的95%LoA 区间宽度均大于1. 0D，提示一致性较差。

3 讨论

本研究发现，在K1值测量中，3种仪器测量值的差异均无统计学意义；在测量 K2和Km值时，角膜地形图与 IOL Master测量值的差异有统计学意义，其余检验均无统计学意义。但3种仪器测量值中KR-8900与IOL Master结果接近，而角膜地形图所测量之K1、K2及Km均较前2种仪器略小。其原因可能与仪器原理设计及测量范围的不同相关。KR-8900与IOL Master测量范围为中央角膜较小范围，而显然越接近角膜中央区角膜的屈光力越陡峭[6]。Pereira[7]等研究结果显示手动曲率计、自动电脑验光仪KR-8800与IOL Master在白内障人群角膜曲率结果之间存在统计学差异，这一结果与本研究结果不尽相同，但最终的结论是使用不同仪器获得的角膜曲率数据是不可替换的。

本研究结果显示KR-8900、角膜地形图及IOL Master 生物测量仪测量的 K1、K2、Km均具有高度相关性，表明3种仪器测量角膜曲率时较少受到人为因素干扰。一致性评价中上述3种仪器所比较的参数测量值之间的 95%LoA的宽度均大于 1. 0D，这在临床运用中是无法接受的，因为术前角膜曲率测量相差1.0D，术后将产生0.8～1.3D误差。[8, 9]Chan[10]等比较了IOL Master 700与日本Nidek公司生产的AL-Scan机器测量Km的一致性，结果显示两者测量的重复性和一致性差异均存在差异。Dehnavi[11]等研究比较了TOMEY TMS-4角膜地形图、Pentacam HR、IOL Master与Javal手动角膜曲率计在角膜屈光力测量的差异，发现上述4种仪器在角膜曲率测量中高度相关，IOL Master与Javal手动角膜曲率计在测量结果上没有统计学差异，两者拥有最佳一致性。

综上所述，本研究结果显示3种仪器在白内障术前角膜前表面曲率测量中具有高度的相关性及较差的一致性，在临床实际使用中不可相互替代，需根据具体情况做出选择。