刘 晶 殷 殷 段瑞祥

(1 山东省第一医科大学第二附属医院/检验科 山东 泰安 271000 2 山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院/外科 山东 济南 250062)

0 引言

手足口病是儿童常见病与多发病，尤其是在5岁以下儿童较为常见，具有较强的传染性[1]。疾病预防控制局数据显示，近三年我国手足口病发病率约为137.3991/10万，死亡率约为0.0014/10万，其中重症手足口病病死率高达3.0%[2]。手足口病前期症状不明显，容易被误诊，若不及时治疗可能发展为重症手足口病，部分重症患儿还会并发脑膜炎、心肌炎等并发症，严重的可导致患儿死亡，严重威胁了儿童生命健康。尽早诊断是精准施治手足口病患儿、降低其病死率的前提，既往研究指出手足口病患儿可出现免疫和代谢功能紊乱，体内有炎症反应。基于此，本研究对手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究已经伦理会批准，方便抽样方法选择2018年10月至2021年5月前来我院就诊的88例手足口病患儿作为本次研究的观察组，另选择同期在我院接受健康检查的儿童80名作为本次研究的对照组。观察组中男性39例，女性45例；最小年龄1岁，最大年龄8岁，平均(4.25±1.02)岁；病程1～5日，平均(2.60±0.48)日。对照组中男性40例，女性40例；最小年龄1岁，最大年龄9岁，平均(5.10±1.12)岁。两组儿童性别与年龄无明显差异(P>0.05)，可比较。

观察组纳入标准：(1)符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》中有关标准；(2)咽拭子、粪便中均检测到手足口病病原体；(3)无认知功能障碍；(4)患儿监护人对研究内容知情。排除标准：(1)伴有病毒性感染性疾病；(2)有长期使用抗生素与糖皮质激素治疗者；(3)免疫缺陷者；(4)临床资料不全者。

1.2检验方法

两组儿童均接受了免疫球蛋白等常规检测，清晨采取两组人员的空腹静脉血3毫升，采集血液时注意安抚儿童的情绪，提高一次穿刺与采血成功率。常规静置血液样本后水浴处理，在常温下放置半小时。将样本放入离心机内，使用3000r/min速度进行处理。采用全自动化学发光免疫分析仪与配套试剂盒检测超敏C反应蛋白和免疫球蛋白水平，检测操作严格按照试剂盒说明书进行[3]。

1.3观察指标

记录与比较两组儿童超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验结果。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件包整理两组数据，计量数据使用(平均值±标准差)表示，经t检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组超敏C反应蛋白比较

观察组患儿超敏C反应蛋白水平为(12.06±0.82)mg/L，对照组儿童超敏C反应蛋白水平为(1.56±0.24)mg/L，观察组超敏C反应蛋白高于对照组，两组结果具有统计学差异(t=114.832，P<0.05)。

2.2两组免疫球蛋白指标比较

观察组IgM指标高于对照组，IgA、IgG指标均低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。免疫球蛋白指标比较详见表1所示。

表1 两组人员免疫球蛋白检测结果(单位：g/L)

3 讨论

近年来，柯萨奇病毒A6在欧洲、美洲和亚洲的暴发中成为主要的手足口病病毒。国外流行病学调查结果显示，6岁以下儿童手足口病发病率约为8.4 / 100名，季节性发病呈上升趋势，从第17周(5月)至第29周(7月)至第39周(9月)，呈1～2年周期快速上升。手足口病主要发生在4岁以下的儿童，其中1岁(39.2%)和2岁(25.7%)的病例比例最高，夏季为发病高峰[4]。我国手足口病发病率约为约为137.3991/10万，死亡率约为0.0014/10万，发病高峰呈现明显的地区差异，北方地区发病高峰期在4至6月份，南方地区发病高峰期在9至11月份，儿童是发生手足口病尤其是聚集性感染的主要人群，与国外有一定的差异[5]。

手足口病是因病毒感染引起的，患儿发病后体内的免疫学指标会发生不同程度的变化，这为手足口病的诊断提供了依据。超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种炎症反应急性期的非特异性标志物，被广泛地应用于感染性疾病、心血管疾病的诊断与疗效评估中，可以较好地反应机体感染程度，感染程度与超敏C反应蛋白水平呈正相关[6]。在本研究中，观察组患儿超敏C反应蛋白水平为(12.06±0.82)mg/L，对照组儿童超敏C反应蛋白水平为(1.56±0.24)mg/L，观察组超敏C反应蛋白高于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。从这一结果来看，手足口病患儿存在明显的机体炎症反应，可以在一定程度上反映手足口病患儿感染程度。

当人体感染病毒等病原体后，免疫细胞会分泌大量的免疫球蛋白，宿主细胞膜抗原结构出现改变，进而生成抗体。每一种NS蛋白以及一些前体多肽都参与了与受感染细胞中病毒生命周期相关的功能。IgG是唯一一种可以穿过胎盘为胎儿提供被动免疫力的种型，也是免疫球蛋白中含量最高的一种，其能够将游离的外毒素抗原中和，调节吞噬细胞的作用。中和抗体在预防病毒感染的免疫保护中起着重要作用。当出现临床症状时，会引起体液免疫反应，80%的手足口病患者在发病1天后出现针对EV-A71的中和抗体阳性。IgM是免疫球蛋白的一种种型，是体液免疫中出现时间最早的免疫球蛋白，若感染情况得到控制，其可以在短时间内降低、恢复至正常水平。IgA主要由粘膜相关淋巴样组织产生，能抑制微生物在呼吸道上皮附着，所以在预防呼吸道等局部感染中有着重要的作用。如果人体IgA水平下降，表明呼吸道粘膜预防感染的能力下降，这也是手足口病患儿口腔粘膜会出现疱疹的原因之一[7]。在本研究中，观察组患儿的 IgM指标高于对照组，IgA、IgG指标均低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。由此可见，手足口病患儿与健康儿童相比，体内免疫功能下降。

使用超敏C反应蛋白联合免疫球蛋白检查可为小儿手足口病快速诊断提供依据。在对手足口病患儿诊疗过程中，需要重视对患儿的卫生健康方面的教育，指导患儿饭前便后要洗手，每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，嘱家长在接触儿童、处理粪便前后多洗手，流行期间少前往人群密集处。