马亚会

(北京市海淀区妇幼保健院 北京 100080)

婚前检查(简称婚检)是对准备结婚的男女双方进行的常规体格检查和生殖器检查，从而发现双方存在的生殖系统的疾病，对相关疾病等进行排除等。北京市免费婚前检查项目包括体格检查、生殖器检查、血常规、尿常规、肝酶、乙肝、艾滋、梅毒、阴道涂片常规及阴道涂片查滴虫、阴道涂片查霉菌、胸部X射线。在医院及医生履行谨慎检查、规范操作、严格保密、善意建议等保护原则下，依据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第14条规定：“经婚前医学检查，医疗、保健机构应当提供完整的、具有医学效应的诊断证明和检查证明。并在医学建议栏内注明。”发现患有影响结婚疾病者，“医师应当向当事人说明情况，提出预防、治疗以及采取相应医学措施的建议[1]。”在婚检检出疾病谱中影响婚育的疾病包括传染性疾病，比如肺结核活动期、梅毒、艾滋病、乙型肝炎、生殖道沙眼衣原体感染、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹，此外重度/急重度智力低下、重型精神障碍亦不建议婚育。北京市海淀区妇幼保健院是北京市海淀区唯一一所获得婚前检查认证资质的医疗机构，承担辖区内居民免费婚前检查及孕前检查的医疗责任及义务。本文对2021年度的11543份婚检病例的婚检结果进行描述性分析，旨在了解海淀区影响婚育的大致情况，以此为依据对公众进行针对性的健康宣教及孕前指导。

1 资料与方法

以2021年度海淀区11543份婚检病例的婚检结果作为研究对象，对其影响婚育的情况进行回顾性描述分析，旨在发现影响海淀区婚育大致情况。应用百分比对疾病检出率进行描述。婚检数据来源于北京市妇幼保健网络信息系统。

2 结果

2.1：婚检医学建议依据《婚前医学检查证明》包括以下四种情况：未发现医学上不宜结婚的情形、建议暂缓结婚、建议不宜生育、建议采取医学措施，尊重受检者意愿。除未发现医学上不宜结婚的情形外，其余三种均对婚育均有或大或小的影响。本文对2021年度我院11543份婚检病例的医学建议进行回顾性描述分析，发现影响婚育的均为传染性疾病，我院受检男女双方均未发现不宜生育者。

2.2：2021年度男性婚检参与者5983人，给出影响婚育的建议120条。其中建议暂缓结婚46条，其中疾病包括乙型肝炎45例，梅毒阳性者1例；建议采取医学措施，尊重受检者意愿74条，均为乙肝病毒携带者。2021年度男性共检出传染病120人，传染病检出率2.01%。2021年度女性婚检参与者5560人，给出影响婚育建议80条。其中建议暂缓结婚13条，疾病包括乙型肝炎9例，滴虫性阴道炎4例；建议采取医学措施，尊重受检者意愿67条，均为乙肝病毒携带者。2021年度女性检出传染病80人，传染病检出率1.44%。(见表1)。

表1 2021年度海淀区影响婚育疾病统计

2021年度男性婚检参与者5983人；女性婚检参与者5560人。

3 讨论

我国婚检因受国家政策因素影响经历了不同时期：首先是1996年至2003年的强制婚检期、其次是2004年至2008年的鼓励自愿婚检期，再次是2009年至2014年的免费自愿婚检期。婚检具有一定的科学性，它能够及时发生婚姻双方的疾病，尤其是生殖系统的疾病，尤其是传染性疾病等，其在发现疾病特别是传染性疾病，尤其是对艾滋病、梅毒、乙型肝炎、沙眼衣原体、淋病等疾病的发现具有不可替代的作用,被认为可有效控制夫妻和母婴传染病之间的传播,降低出生缺陷发生率，对出生人口质量有重大意义[2-3]。本文通过对2021年度我区11543份婚检病例的婚前检查结果进行描述性分析，发现影响我区婚育的主要为传染性疾病，其中以乙肝病毒感染占主导。

乙型肝炎，也就是乙肝，在临床上十分常见，也是传染性非常强的疾病之一，对人们的身体健康和生活质量均会产生影响。急性乙肝随着病情的发展，会逐渐发展成为慢性，并且还会逐渐演变成为肝硬化和原发性肝细胞癌(肝癌)[4-5]。乙肝的治疗多以药物为主，临床研究表明，对乙肝病毒的控制，不仅能够抵抗乙肝疾病的发展，还能够减少肝硬化、肝癌等疾病的发生和发展，在临床上具有重要的意义和价值，并且对于延长患者的生命周期，改善患者的预后，均具有重要的意义[6-7]。乙肝病毒的主要传播为血液、性交、母婴等方式，建议HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员接种乙肝疫苗，阻断家人之间的水平传播[5]。本文研究发现在我区乙肝病毒感染者女性亦不少见，其中以乙肝表面抗原(HBsAg)携带者为主, 研究提示在我国人群中约35%～ 40%乙肝表面抗原(HBsAg)携带者是由母婴围产期感染引起的[5]。故对存在乙肝病毒感染的女性进行婚育前的乙肝知识宣教很有必要，一旦发现，能够有效的减少因为母婴传播而导致的孩子患病，从而将孩子的出生质量进行大大提升，也将孩子的出生患病率大大减少[8]。通过婚前指导把乙肝前沿医学信息和基本防护知识传递给患者，既增加其就医的依从性和对抗乙肝病毒的自信心，通过这种医学宣传可以提高乙肝患者后期生活质量，同时也可以告知其采取保护措施避免传染给他人。

我国于2003年10月1日开始，取消强制婚检，婚检率断崖式下降。随着婚检率降低，胎儿出生缺陷明显升高[9]。研究表明，经过婚检之后，出生的新生儿质量明显高于未接受婚检的新生儿，并且，患病率也大大低于未接受婚检的新生儿[10-11]。研究提示[12]，在北京经济发达地区，尽管已于2007 年开始推行全市免费婚检，并于2015 年开始部分地区卫生部门与民政部门充分合作，开展“婚检一婚登一站式”服务，但是婚检的人数依旧不多，占比依旧不高，与其他省市存在很大差距。在我之前的研究中同样提示2017-2019年度北京市海淀区婚检率不足10%[13-14]。研究表明[12,15]，婚检的普及率仅仅依靠卫生部门的作用，影响非常小，并且普及率提升的可能性也较低。因此，要想提升婚检的普及率，需要各个部门通力协作，比如政府带头，民政、卫生、妇联等多个部门进行宣传，这样才能够在最大程度上提升婚前医学检查率。在闫明[12]等人的研究中同样也证实在北京部分实施婚检婚登一体化的地区前后婚检率易提升且前后对比具有统计学差异。北京市海淀区卫生健康委员会为提升婚检率推出绿芽行动，积极推动我区婚检-婚登一站式服务，于2021年6月在北京市海淀区民政局处由北京市海淀区妇幼保健院承担成立婚前检查中心，联合海淀区民政局向新人夫妇宣传婚前检查项目，同时发放纸质、电子宣传资料，现场医师讲解以及特殊节日婚育专场等多种措施扩展婚检受检人群。多效并举让婚检这项利国的惠民政策更好落实到每位新婚夫妇身上。