何 鑫

(济宁市兖州区铁路医院/口腔科 山东 济宁 272100)

随着材料学、工艺学的发展，全冠修复的发展变化较快。尽管当前金属烤瓷熔附全冠的使用已经经历了长期的发展进程，但对于很多患者而言，金属瓷冠修复的劣势在于过敏反应较多和不良刺激影响程度明显，因此很多患者对于全瓷冠修复的需求明显增加[1]。二氧化锆全瓷冠修复凭借着良好的技术特点和穿透深度，发挥了极高的强度优势和生物相容性优势。具体来看，二氧化锆材料本身对牙龈不会产生刺激，因此患者无明显过敏反应，避免了金属在口腔内产生的各类炎症或腐蚀等问题[2]。与此同时，二氧化锆的抗破裂性能和破裂后强韧的固化性能非常稳定，解决了全瓷系统无法做长桥固定义齿问题。诸如此类的优势使得二氧化锆全瓷冠修复有着重要的研究价值，这也是本次课题的主要切入点。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年12月期间的70例进行前牙修复的患者作为此次研究的主要对象，然后按照数字随机法将患者划分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性16例，女性19例，年龄26-46岁，平均年龄(29.6±1.2)岁；对照组中男性18例，女性17例，年龄24-46岁，平均年龄(30.0±1.4)岁。

纳入标准：患者牙体具有严重缺损问题，包括牙冠大面积缺损和切角切缘或邻面缺损；或是具有变色或氟斑牙、四环素牙等影响美观的因素。

排除标准：患者具有严重牙周炎或基牙松动现象。

此次研究的所有内容都得到医院医学伦理委员会批准后执行，患者与家属知晓此次研究内容并自愿签署知情同意书。研究所选对象在性别、年龄等一般基线资料的对比方面无明显差异，因此数据不具有统计学意义具备可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在进行治疗之前展开X线检查，并且显示牙根完整，牙槽骨无吸收问题。

(1)对照组

对照组采用镍铬合金烤瓷冠修复，唇面磨除切端1/3(1.5-2.0mm)，中1/3为1.5mm，过渡至颈缘1.0mm凹形肩台，其边缘位于牙龈下方0.5mm，切端磨除1.5-2.0mm，聚合度2-5°[3]。

(2)观察组

观察组采用二氧化锆全瓷冠修复。基牙预备阶段切端磨除1.5-2.0mm。唇颊面磨除量1.5mm以上，邻面1mm，舌面1.0-1.5mm。颈缘预备成全肩台，宽度在0.5mm以上呈现圆直角转。制备过程需要考虑到龈沟底深度，选择龈沟底上方0.5-1.5mm。聚合角5-6°与牙体外形保持一致[4]。

之后两组患者使用排龈线进行排龈后，使用硅橡胶材料取模超硬石膏灌模制作模型，分离后进行修整由统一的义齿加工中心制作。之后在临床试戴阶段患者保持相同要求，检查边缘密合度、接触点、咬合关系、形态等。对照组选择玻璃离子水门汀粘结，观察组采用树脂玻璃离子黏固剂粘结。

1.3 观察指标

在修复后的18个月后了解两组患者的修复体完整性、牙龈反应、边缘适合情况。修复体完整性表现为修复体无开裂、脱落、断裂等；牙龈反应以充血、红肿、牙周袋为参考依据；边缘适合以修复体与牙齿贴合无缝隙为标准。

1.4 统计学方法

研究当中的所有数据全部采用SPSS18.0统计学软件完成分析，其中计数资料采用百分比表示，组间数据对比以卡方检验。P<0.05时表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的修复体完整例数与边缘适合例数多于对照组，而牙龈反应例数少于对照组，数据差异显著，结果具有统计学意义(P<0.05)。详细数据见下表1所示。

表1 两组患者牙齿恢复情况(n，%)

3 讨论

随着人们生活水平的提高，食品加工的精细，人们更多的摄入含糖量高的饮料及碳酸饮料，导致牙齿更容易得龋齿和被腐蚀，牙齿坚固性减弱。导致牙齿容易缺损、变色，松动。年轻人喜欢做一些极限运动、高速骑摩托及一些交通事故，使前牙缺失，缺损的患者增多。因此分析二氧化锆全瓷冠修复用于前牙修复的具体效果，更有时代意义。前牙修复能满足患者对牙齿美观和耐用的要求。烤瓷冠一直以来是临床上最常见的前牙美容修复方法，从20世纪80年代开始使用镍铬合金金属烤瓷冠的优势在于机械性能良好且价格较低，因此在口腔修复领域一直以来受到广大患者的青睐[5]。但是镍铬合金的劣势在于烤瓷冠修复之后，牙龈仍然出现龈染现象，局部牙龈组织可能产生炎症反应，例如口腔烧灼感、口腔麻木或其他过敏症状。出现此类情况的主要原因在于修复之后，口腔环境当中会释放一定的镍和铬，并且释放量与时间存在密切联系。

与之相比，二氧化锆全瓷冠修复技术在临床上的应用则更加稳定，尤其是在牙体整形修复过程当中克服了一些传统方法的缺陷。二氧化锆本身作为优秀的高科技生物材料，具有优秀的生物相容性和非常低的热传导性，不仅对牙龈不会产生刺激，同时还能减少过敏反应，保护牙周和牙髓。另外该材料的机械性能比氧化铝全瓷牙要更高，具有抗破裂性能和优良的美学效果，即便镶入佩戴使用一段时间之后，也不会出现颜色变暗或发黑。氧化锆的主要材料锆石再经过提纯处理和粉体加工等多个步骤之后能够将所有的杂质材料去除，并且当前市面上所有的瓷材料有着非常严格的标准，只有在满足放射性实验要求的前提下，才可以作为医用材料。相关研究也表明，纯氧化锆粉体的放射性甚至比玻璃陶瓷、人体骨组织更低[6]。

从此次研究的数据结果来看，观察组的修复体完整例数与边缘适合例数多于对照组，而牙龈反应例数少于对照组，数据差异显著，也说明了二氧化锆全瓷冠修复技术的优势。值得一提的是，近年来计算机辅助设计和激光扫描技术的快速发展使得二氧化锆电脑全瓷牙也取得了有效的成功，越来越多的患者开始使用二氧化锆全瓷牙修复，即便在进行CT或核磁共振检查时，也不需要将假牙拆除，对于各种类型的患者而言，都具有良好的强度和安全性。例如对于前牙切角或切缘缺损患者而言，就可以在整形修复方面利用二氧化锆全瓷冠修复。对于错位、扭转牙无法正畸治疗患者、牙冠缺损充填治疗修复患者、因发育畸形或发育不良而影响美观的前牙、咬合力不足等多种情况，都可以采用二氧化锆全瓷冠修复方案。

综合来看，全瓷牙具有一层透明支撑骨架的内冠，外部烤有一层和天然牙色泽比较相近的瓷粉，粘结在自体牙齿上。相比于原有的技术方案，全瓷牙不存在金属基底冠，既不会产生金属过敏出现毒副作用同时可制作多个单位的烤瓷桥。对于一些女性患者或是美学要求较高的前牙修复患者而言，利用金属烤瓷难以达到理想的效果，但二氧化锆全瓷冠修复的美学特性使得其应用范围非常广泛[7]。所以二氧化锆相比于玻璃，陶瓷等其他修复方案而言更加简单，凭借着良好的强度能够广泛选择不同类型的粘接剂，且粘接之前无需做表面处理，活性基因可以直接与锆离子结合产生化学结合力。

综上所述，二氧化锆全瓷冠修复是目前非常理想的一种修复材料，解决了一些传统口腔修复难以解决的难题