王学振

(同济大学附属东方医院胶州医院/重症医学科 山东 胶州 266300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象全部是本院ICU机械通气的76例患者，所有患者住院ICU机械通气时间为2020年5月至2022年2月，均分患者为2组，38例开展早期康复活动计划干预的患者为实验组，另外38例开展常规护理的患者为对照组。纳入标准：患者年龄18-70岁；机械通气预计时间超过24小时；有清晰意识，可遵医嘱开展活动；有稳定的血流动力学；患者和家知晓本研目的，医院伦理委员会准许本研究。排除标准：心肺功能较差患；骨折与截肢患者；深静脉血栓、肺栓塞患者；颅内高压患者；活动性出血患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理(对照组)

对照组开展基础护理，予以患者ICU常规干预，在患者机械通气期间，密切观测其各项生命体征，待其稳定后开始床上被动与主动四肢关节活动，详细活动内容包括关节的内外旋转、内收、外转、后身与前区等，每天活动半小时。除此之外，在患者ICU机械通气治疗期间，还需将床头抬高15至30°，间隔两小时翻身并进行全身按摩。

1.2.2 早期康复活动计划干预(实验组)

1.2.2.1 护理人员选择与小组的创建

为了确保干预活动的开展和有效性，需要在科室内选择经验丰富的护理人员，主要包括本科以上护理人员，或者有五年以上经验的专科护理人员。创建康复活动小组，小组成员主要有理疗师2名、高年资护理人员5名、医生3名，所有成员共同完成方案的制定和实施。并对小组成员进行专业培训，对此次护理方案进行情景模拟演练，及时发现干预过程中出现的问题，做好应急预案的准备。

聂绀弩的文章，沈从文也许当时并没有看到。但是，1947年11月，鲁迅逝世11周年之际，沈从文以他特有的小说家的敏感对鲁迅做了新的阐释，对鲁迅的文学史贡献从古籍整理、杂文、小说3方面进行了充分的评价。他认为，鲁迅“于古文学的爬梳整理工作”，“能把握大处”；鲁迅的杂文，“能直中民族中虚伪，自大，空疏，堕落，依赖，因循种种弱点的要害”；就小说而言，他认为，鲁迅是乡土文学的领路者，使“新文学的发展，进入一新的领域，而描写土地人民成为近20年文学主流。” [3]

1.2.2.2 方案的制定

小组成员按照ICU机械通气患者疾病的特点拟定康复活动计划，完成计划后小组成员与患者、家属共同商讨，对方案进一步调整、改进和完善，最终确定早期康复活动计划。具体计划内容包括：①第一阶段：对关节被动活动，内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸四肢各个关节每个动作10次，每天进行2-3次，同时还需要抬高床头30°-45°，间隔两小时帮助患者翻一次身，并为其轻扣背部；②第二阶段：重复第一阶段所有操作再增加主动活动关节和主动翻身；③第三阶段，开始床上、椅位坐起练习，同时结合穿衣、进食、洗漱等常规活动。每天练习2-3从；④第四阶段：进行床边坐起练习，坐起后自然下垂双下肢。每天1-2次，每次半小时左右；⑤第五阶段：床向椅转移练习，每天1-2次，每次一小时左右；⑥第六阶段：坐位向站位练习，该练习需要在医护人员、助行器下开始练习，每天1-2次；⑦第七阶段：开展原地踏步练习，每天1-2次；⑧第八阶段：站位向行走位练习，该练习需要在医护人员、助行器下开始练习，每天1-2次。

1.2.2.3 方案实施判定

小组成员每天对患者详情进行评估，按照患者耐受度、病情等判断患者能否开展各个阶段的康复活动。如果患者应用镇静剂，则需要每天为患者唤醒后再开展活动。如果患者出现以下情况需要停止活动，①患者新发生了心律失常；②患者易激怒，有痛苦感觉；③呼吸机协调能力异常，SpO2显著下降；④呼吸频率每分钟不超过6次，或者每分钟超过40次；⑤每分钟心率超过130次，或者每分钟不超过50次；⑥有明显浮动的生命体征，收缩压超过180mmHg，或者不超过90mmHg。

1.3 观察指标与评估指标

(1)记录患者机械通气时间、住院时间、ICU停留时间。(2)干预前、干预后(转出ICU时间)对患者肌力使用肌力评定(MRC)量表进行评估[3]，总分60分，四肢肌力正常评分为48-60分，四肢肌无力评分为0-48分。(3)干预前后对患者生活自理能力使用Barthel指数评分进行评估[4]，总分100分，60分以上则表示基本可以自理，中度障碍为41-59分，重度障碍为21-40分，无法自理低于20分。

1.4 统计学处理

此次研究应用统计软件SPSS24.0处理相关数据，计量资料以均数±平方差表示，用t检验，计数资料以百分比率(%)表示，用χ2检验，对比差异显著(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组基础资料比较

实验组的性别(男/女)、年龄、疾病类型(内科疾病、普外科疾病、创伤疾病、神经外科疾病)、APACHE Ⅱ评分与对照组相比，无明显差异(P>0.05)。详见表1：

表1 两组基础资料比较

2.2 两组MRC评分、Barthel指数干预前后比较

干预前实验组与对照组的MRC评分、Barthel指数对比无明显差异(P>0.05)，干预后，实验组的MRC评分、Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。详见表2：

表2 两组MRC评分、Barthel指数干预前后比较

2.3 两组机械通气时间、住院时间、ICU停留时间比较

实验组的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间与对照组相比，差异显著(P<0.05)。详见表3：

表3 两组机械通气时间、住院时间、ICU停留时间比较

3 讨论

ICU机械通气将患者需要制动、长时间卧床修养，导致患者活动受限进而影响代谢物质、炎性银子以及肌纤维等的代谢，易产生骨骼肌肌肉萎缩，增加微血管功能障碍、胰岛素依赖发生风险，压疮发生风险也明显提升[5]。多种临床研究显示，如果患者机械通气时间超过一星期，危重病肌病或者危重病多神经病患者超过1/2[6-8]。此类患者由于全身肌力下降导致呼吸肌肌力，进而增加脱机难度，使患者更依赖呼吸机。当患者发生呼吸机依赖后会增加患者住院时间，还会明显增加患者医疗费用和死亡率。

本次研究选择了此种干预方式，结果显示患者干预后肌力与自理能力均显著提升，且患者的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间也明显缩短。由此说明,ICU机械通气患者使用早期康复活动计划干预效果显著。

综上所述，ICU机械通气患者应用早期康复活动计划，能够明显提升患者肌力和自理能力，并缩短患者恢复时间。