张 田 喻国冻 王晓云 金 莹

(贵州医科大学 贵州 贵阳 550002)

耳鼻喉科涉及到复杂的解剖结构以及多类型疾病，具有学习难度高的特点，且解剖过程中结构功能复杂、洞小腔深，特殊的位置需要借助显微镜或具有放大功能的设备进行观察，否则不便于理解与学习[1]。以往的教学中借助二维图片与文字描述帮助学生理解与记忆，但多数学生听后并准确、全面的理解与掌握，进而影响学生对解剖结构生理功能以及不同病理状况下致病机制的掌握[2]。鉴于此，国内外均有学者提出在耳鼻喉科临床教学中引入三维动画以及CBL教学模式，结合临床资料制作原创三维动画播放三维立体画面，便于学生直观的从不同角度观察耳鼻喉的解剖结构；而CBL为以案例为基础的教学，其实现以学生为主体、以病例为基础、以问题为导向，创设教学情景，更加直观的引导学生思考、探究、获取知识，从而提高教学质量与教学效果[3]。我院于2022年开始进行微课与CBL双轨制教学模式试验，取得丰富教学实践经验以及理想效果，为进一步推广该教学模式，验证教学实践的合理性与可行性，本次纳入2个班级展开对照性研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择两个班级形成对照组(n=84人，行常规教学法)、试验组(n=84人，行微课与CBL双轨教学模式)，其中对照组中有男性25人、女性17人，年龄21～23/(21.75±0.26)岁；试验组中有男性22人、女性20人，年龄20～23/(21.55±0.25)岁。基线资料情况无明显差异(P>0.05)，可进行对照性研究。

1.2方法

对照组行常规教学法：根据学校制定的教学大纲、教学计划，确定每节课的教学内容，由带教教授负责理论知识的讲解、实践操作技能的演示，学生负责听与看，以此学习知识、掌握技能。

试验组行微课与CBL双轨教学模式：根据耳鼻喉科临床教学内容撰写微课剧本，本项工作由带教教授、耳鼻喉科临床医师以及软件制作人员共同完成，经过深入的讨论，选择合适案例展开撰写，搭配合适的视频制作方法，系统、生动的呈现出知识；要求微课视频的录制由同一任课教师完成，时间在15min左右最为适宜，要求短小、精悍、新颖，围绕耳鼻喉科基础知识展开讲解，每个视频必须做到知识点突出、重难点明确，并结合教学实践经验对常见的错误认知、理解偏差进行说明，视频结尾则需要对知识点进行简短的归纳与汇总。以1例慢性鼻窦炎鼻息肉病例为例，患者因鼻塞就诊，由此引出慢性鼻窦炎伴鼻息肉的症状分析，配合动画介绍发病机制、不同发病阶段临床症状变化；并结合相关文献、书籍对鼻部解剖结构空间位置进行分析与讲解，全程由动画与语音解说完成知识的讲解、分析；再进行治疗指南以及临床防治工作的讲解；视频最终通过知识点的汇总对学习内容进行梳理，便于指导学生构建知识体系。

1.3观察指标

①教学质量评分。采用精简后编制耳鼻喉科教学方法评分表(SEOTQ)，共涉及8项评分指标，各项指标满分均为100分，分数越高表示教学质量越高。

②学习满意度评分。包括教学方式满意度、学习兴趣增加程度、提高空间思维能力满意度评分。采用不记名调查问卷，评分规则如下：教学方式满意度中5分为非常满意、4分为满意、3分为一般、<2分为不满意；学习兴趣增加程度中5分为显著增加、4分为增加、3分为有所增加、<2分未增加；提高空间思维能力满意度中5分为非常满意、4分为满意、3分为一般、<2分为不满意。

③学生成绩。包括理论考核成绩，总分分别为100分。

1.4统计学方法

2 结果

2.1教学质量评分比较

试验组教学质量评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 教学质量评分比较分)

2.2学习满意度评分比较

试验组学习满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 学习满意度评分比较分)

2.3学生成绩比较

试验组学生理论与临床实践技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 学生成绩比较分)

3 讨论

耳鼻喉科专业理论知识复杂、实践技能操作性强，加之耳鼻喉敏感、诊治位置特殊，临床教学中需更直观、立体、全面的观察解剖结构，掌握不同结构对应的不同症状、特点、疾病治疗等知识[4]。目前，各大医学院校也纷纷展开耳鼻喉科临床教学模式改革工作，涌现出诸多科学可行的教学方法，其中微课、CBL教学法均因优势突出在提高教学效果上有显著作用。在本次研究中，对我校构建的微课与CBL双轨教学模式应用效果进行分析，研究结果显示其能够有效提高教学质量、学生学习满意度以及学习成绩，效果理想。

其中微课是由美国学者David Penrose在2008年提出的，其运用信息技术根据人的认知发展规律，将碎片化学习内容、学习过程以及扩展素材通过结构化数字资源呈现出来，为学生构建起自主学习平台，是目前国内外改革的重要方向[5]。在微课教学中，学生成为学习主体，教学采用的视频作为知识传播的载体，实现了针对性教学，且将相关主题内容的知识浓缩成视频，明确突出重难点，配合动画立体演示，便于学生直观理解，在目前临床多学科教学中取得显著效果。

而CBL是一种以病例为基础的教学法，其由传统以问题为基础教学法演变而来，是临床教学中的一种新模式，教学内容以讨论典型病例为主，为学生将理论与临床实践相结合提供了途径，有助于加深疾病诊治相关知识的理解与掌握。采用CBL教学方法同样以学生作为学习主体，充分调动学生的学习积极性、参与性，使学生在有限的时间内更充分的利用学习资源，从而提高学习效果。

在本次研究中两个班级采用不同教学方法，教学效果上存在较大差异，从而总结出运用微课与CBL双轨教学模式具有以下价值：①提高教学质量。微课与CBL的结合下，利用短小精悍的微型教学视频作为载体，实现教学的情景化、可视化，教学内容主题突出，配有典型案例，帮助学生理解、指导学生自主学习；而视频可重复播放，随着学生认知的加深，帮助学生更全面的掌握知识与理解知识，且该教学模式下，无需通过实际病例进行实践临床演示，减少污染风险，极大的弥补临床教学的缺陷。此外，微课视频可通过微信、QQ等多种软件以及手机、ipad等多种终端进行传递，学生可对视频内容进行放大、剪辑等操作，更便于观察小儿咽鼓管特点、区分鼓膜穿孔类型等复杂的知识点；且由于视频的观看不受空间与时间的限制，在课后同样可以利用碎片化时间反复观看视频，强化知识记忆。从而可利用生动的教学内容改善学习氛围、优化教学模式与教学方法，进而提高整体教学质量[6]。②提高学生学习满意度。双轨教学模式下，学生不仅获得生动、优质的视频学习资源，案例的采用也将临床实践中最真实、最典型的病例融入到教学当中，构建起连接理论与实践的桥梁，使课堂教学由陈述理论知识转变为程序性自主探究，避免理论的枯燥性，从而更有效的激发起学生的学习兴趣，而在整个过程中学生可以自由思考，其思路不被教师教学流程所打断，使空间思维能力得到进一步锻炼，因此，学生在学习过程中能够有更丰富的收获，学习需求得到满足，从而高度满意双轨教学模式。以慢性化脓性中耳炎教学为例，教学中引入1例儿童病例，因耳部流脓3天就诊，案例中对患儿的现病史、既往病史、个人史、家族史以及耳鼻内镜、声阻抗、纯音测听等检查结果进行展示，完全模拟学生日后临床诊断情景，在此过程中学生独立思考，给出最终诊断结果，并与教师共同观察视频中案例情况，结合慢性化脓性中耳炎的病因、临床表现等加以分析，结合分析结果探究治疗措施、预后，整个过程学生受益匪浅[7]。③提高学生成绩。双轨教学模式下，利用微课增强临床教学的直观性、生动性、科学性、趣味性，使理论知识更加易懂，对知识重难点有准确掌握，从而加深对疾病相关知识的理解，为实践操作构建起坚实理论基础；CBL能够以典型性、生动性的病例作为切入点，了解理论知识在临床实际中的具体体现与应用，并为学生提供独立思考、理论结合实践的契机，培养学生临床思维，从而激发起学生的学习兴趣，进而使能力得到良好发展，成绩自然有大幅提升。

综上所述，微课与CBL双轨教学模式在提高耳鼻喉科临床教学质量、学生学习兴趣与满意度上有着显著作用，有利于强化学生能力，提高学生成绩，因此，在耳鼻喉科临床教学中推广应用具有合理性以及可行性。