陆春慧

(北京航天总医院 北京 100076)

神经内科历来患者较多，不少行动不便、言语障碍、智能减退严重的患者连检查都难以顺利进行，因此在神经内科日常工作中，护理服务发挥了“半边天”作用，形成了三分治疗、七分护理的共识[1]。在神经内科护理管理中实行护士分层进阶管理，是想要让神经内科有更好的发展前景，这需要护理管理人员做好持久战的准备，还需要科室全体医护工作人员不断努力[2]。本文对我院神经内科2018年未实行护士分层进阶管理和2019年实行护士分层进阶管理情况进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院神经内科护理人员有32例，均为女性，年龄为21～47岁，平均年龄为(29±4.50)岁，根据工作能力、年限、学历分为N0～N4五个级别，N0级别护士有6例，N1级别护士有10例，N2级别护士有8例，N3级别护士有6例，N4级别护士有2例，本科学历有9例，大专学历有22例，中专学历有1例，患者选取50例，男性25例，女性25例，年龄为33～61岁，平均年龄为(45±5.50)岁。

1.2方法

对科室护理人员实行护士分层进阶管理。具体如下：

1.2.1N0护士：工作没满一年，只能进行一些基本护理操作，进行5天的医院上岗培训，了解医院概况和科室现在形势与任务，调整心态进入神经内科。培训急救知识、员工保健及职业防护、职业暴露处理。进行消防和防感教育。由护理部进行系统的培训，按医院实际工作运行情况进行安排科室轮转。护士长选取病区具有带教资格护士对其进行带教，安排专人完成对新护士各项临床护理操作的培训、考核。参加护理部及病区内业务学习，护理部操作技能培训。为患者提供基础护理服务。平时定期进行理论知识和操作技能考核，完成读书笔记4篇以上。

1.2.2N1护士：工作2～3年，能独立进行较轻患者的护理工作，掌握本科常见临床化验正常值及临床意义。熟悉紧急问题处理方法，如火灾、停电、停水等。结合科室具体情况进行临床护理工作和安排独立值班。以卷面形式，每月考核理论知识，以抽考形式，每月抽考操作，综合评估，对存在问题进行整改，制定改进措施。

1.2.3N2护士：工作4～5年，能进行较重患者的护理工作，学习持续质量改进的理论知识及应用。掌握科室常用仪器设备的使用、常见故障排除与维护和一定的急救护理技术。能够以护理程序的方式为本科常见病病人进行护理，并有护理安全防范意识，能鉴别护理风险并进行防范。了解病房管理知识，协调病房管理。

1.2.4N3护士：工作6～8年，承担临床教学工作，不断改进自己的教学方法。承担病房危重病人护理及各项护理技术操作，能够进行病房急救护理工作。掌握医疗事故处理条例相关内容，主动协助护士长做好病房管理工作，协调医患关系、护患关系及医护关系。鼓励考取专科护士的资质。

1.2.5N4护士：工作9～10年及以上，参与科教科研、学生小讲课，利用专科护理知识指导低年资护士施护。具有组织管理能力，管理好科室，协调与各科室的交流沟通，协调护患关系、医患关系和患患关系。

1.3评价指标

实行前后护理质量指标、患者满意度和护士满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学处理，P<0.05为具有意义。

2 结果

2.1实行前后护理质量指标

实行后护理质量指标明显高于实行后(P<0.05)。见表1。

表1 实行前后护理质量指标(%)

2.2实行前后患者满意度

实行后患者满意度高于实行前(P<0.05)。见表2。

表2 实行前后患者满意度 例(%)

2.3实行前后护士满意度

实行后护士满意度高于实行前(P<0.05)。见表3。

表3 实行前后护士满意度 例(%)

3 讨论

很多女生有救死扶伤的愿望，会去从事护士护理工作，实际上护士护理工作困难非常大，必须有坚定的信心、充沛的体力和专业的护理知识。护理工作并不是轻松的朝九晚五，而是轮班制，甚至在轮班中还会有 殊意外的情形发生而需要加班连班，对于新护士来说，这是一个严重违背人正常作息时间的考验，需要对这个问题进行克服。医院各科室的护士工作职责不尽相同，但大同小异。主要工作是协助护士长确保护理工作顺利完成，主要负责生命体征测量和生活护理，为医生进行的技术操作做准备工作等。具体工作如打针、输液、各种基础护理、按等级要求巡视病房、给病人量体温、给病人发药、检查病人恢复状况、与病人家属沟通、和医生反映患者情况等，都是护士的责任。临床是一个战场，经常会出现突发的意外情况，并不是在学习中可以遇到的，新护士要多听从经验丰富护士的教诲，老护士护理人员要耐心带教新护士，让其在工作中吸取经验，尽快的成长。在每天上班前要提前一段时间做好自己的准备工作，避免忙中出错。护士作为第一线工作员工，在临床上很多病人的状况常常是护士在第一时间了解，护理人员要学会交流和沟通，从患者那里获得最正确的病情描述，帮助病人寻求正确的病情判断，做出治疗早日的恢复健康，协助医生工作。

在日常生活中，我们几乎每个人都接触过护理，护理管理的基础知识也应该有所了解。许多护士在日复一日的机械性工作中久而生嫌，在无休无止的考试检查中逐渐心生厌烦，在顾此失彼的工作和生活中焦躁不安。慢慢有些人带着心酸无奈离去，有些人带着无可奈何继续，但是，还有一些人知史明智，以鉴未来，从医院护理的发展中寻找进步的基石。护理工作在临床上非常重要，而良好的护理管理能很好的避免不必要的护理差错出现，更好地服务患者。但是，往往护理管理改革的工作很难展开。对护士进行分层进阶管理可以很好地解决这个问题。近年来，为进一步规范护理服务，许多医院实行护士分层进阶管理[3-4]。进行护士分层管理是创新，要根据科室发展、患者医疗护理需求和护理人员护理特点等进行管理，并要求护理人员承担起提高护理质量和水平的责任，做好基础护理、专科护理和神经内科特色护理工作，打造我院神经内科护理服务品牌。护士分层管理之后，护理人员能够分工明确，保证护理质量，遇到紧急情况不会手忙脚乱。还能夯实基础护理，提高护士满意度[5]。

在本文中，实行后护理质量指标和患者满意度高于实行前(P<0.05)，实行后护士满意度高于实行前(P<0.05)。结合此次所选32例神经内科护理人员的调查结果分析，我们可知护士分层进阶管理在优化临床护理工作质量方面具有比较显著的价值，概括其价值，主要体现下以下3点，(1)有助于提高护士工作积极性：本文中护士满意度在管理后较管理前获得显著提升。一家医院护理人员队伍的稳定性依赖于科学合理的人力资源管理。近些年，在医院护理管理工作中，责任制整体护理受到更多关注，不同年资的护理人员在岗位设置方面和职责划分方面趋近相同，这种无差别的护理层级划分情况使一些高学历或者高年资的护理人员在工作中感觉到迷茫，无法从工作中获得成就感，不少人因此离开医院甚至离开护理行业，导致流失大量的护理人才，对医院内部护理团队的稳定性也产生较大的不利影响[6-7]。护士分层管理，将学历、职称、工作年限等作为依据进行岗位职责划分，开展阶梯式管理护理人员的模式同时，为不同年龄、不同等级、不同能力水平的护理人员提供针对性的培训，这种针对性的培训活动下，培训效果有了明显的提升，有效减少了国内临床护理工作忙碌所致的学习机会少、外出培训机会少、培训形式单一陈旧、认证机构缺乏统一、高年资护士缺少学习机会等现象[8-9]。这种管理模式下，一方面为院内护士构建了良好的学习平台有效挖掘其潜能，指引了其今后的职业规划；另一方面，也有助于实现医院人力资源的整合，使护士在工作中充分感受到其归属感与个人价值感从而维持护士团队的稳定性[10-11]。在这种管理模式下，护士的各项需求均得到满足，因此，其满意度在管理后发生了明显的提高。(2)有助于提升护理工作质量：本文中护理工作质量在管理后校管理前获得显著提升。采用分层分组排班模式，病人与责任护士的安排相对固定，一方面，护士能够更深入的掌握患者病情，与患者建立更友好的关系，获得患者更多的信赖，以此来减少双方的矛盾；另一方面，各层级护士明确划分了工作内容与护理职责，这种将工作内容细化的方法，不仅可以使或是快速有效的掌握自己岗位工作内容，提高效率，并且通过固定的流程可以最大化的减少各环节遗漏的情况[12]。在这种管理模式下，各项护理工作均可参照流程核查完成度，最大化的降低了护理工作差错，保障护理质量。(3)有助于推动学科发展：通过分层管理模式，可以充分调动护理人员学习专业知识的热情，从而为科室培养更多高质量的专科护理人才，这一点在临床专科及其质控和病房护理工作等的指导面具具有重要作用。从教学角度看，通过分层培训，可以使不同护理人员的个体学习需求得到最大化的满足，帮助其更加熟练的掌握护理专业知识；从科研角度看，通过分层管理，在一定程度上还能够增加科室文章发表数量，获得更多的科研项目和专利。因此，通过分层管理模式，在一定程度上还能够帮助学科获得良好的发展。

通过以上分析可以得知，护士分层进阶管理在神经内科护理管理中，能提高护理工作质量和护理满意度，效果佳，值得推广。