王其平，刘永恒

(鄢陵县中医院 普外科，河南 许昌 461200)

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPISBO)是腹部外科手术患者的术后常见并发症之一，由腹腔炎症反应引起，具有病程长、易反复发作等特点，如未得到及时、有效的治疗，可导致腹腔感染、肠瘘等，严重影响患者的术后恢复和生命安全[1-2]。因二次手术会给患者带来二次创伤[3]，目前临床提倡药物保守治疗，但药物治疗方案的选择仍无明确定论。生长抑素能有效抑制胃肠运动，临床多用于消化道止血等[4]。地塞米松为激素类药物，具有良好的抗炎作用[5]。本研究旨在观察地塞米松联合生长抑素治疗EPISBO患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月鄢陵县中医院收治的84例EPISBO患者。根据药物治疗方案分为单药治疗组(n=42)和联合治疗组(n=42)。单药治疗组男22例，女20例；年龄29～67(48.96±3.82)岁；病程1～3(1.45±0.23)d；既往手术情况阑尾切除术20例，肝胆手术12例，穿孔修补术8例，其他2例。联合治疗组男21例，女21例；年龄26～69(49.11±3.95)岁；病程1～4(1.48±0.26)d；既往手术情况阑尾切除术21例，肝胆手术11例，胃十二指穿孔修补术7例，其他3例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)符合《外科学》中EPISBO的诊断标准[6]，且发生于腹部术后2周内；(2)年龄18～80岁；(3)临床资料完整；(4)患者及家属同意本研究中采用的治疗方法，且签署同意书。

1.3 排除标准(1)合并其他严重术后并发症；(2)机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、继发腹腔内感染等导致的麻痹性梗阻；(3)重要器官功能不全；(4)凝血功能障碍；(5)合并内分泌系统疾病；(6)哺乳期、妊娠期女性；(7)合并恶性肿瘤；(8)对本研究药物过敏；(9)治疗依从性差。

1.4 治疗方法(1)入院后，患者接受常规治疗，如禁食、胃肠降压、维持水和电解质的平衡、肠外营养支持等。(2)单药治疗组接受生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20044100)治疗。将6 mg生长抑素加入250 mL 9 g·L-1的NaCl溶液中，持续静脉泵入，每日1次，排便排气后药物用量减半，可进食后停药。(3)联合治疗组患者在单药治疗的基础上加用地塞米松。将10 mg注射用地塞米松磷酸钠(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20150069)加入250 mL 9 g·L-1的NaCl溶液中，每日1次，直至患者病情缓解停止用药。

1.5 观察指标(1)康复指标。患者的腹胀和腹痛缓解时间、进食和排便排气恢复时间、出院时间。(2)炎症因子水平。使用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)总有效率。根据临床症状影像学检查等评估。显效：临床症状完全消失，白细胞计数基本恢复正常，X线检查未见异常。有效：白细胞计数明显下降，X线显示阳性体征好转，临床症状有所改善。无效：各项指标恢复情况未达到上述标准或加重[7]。(4)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 康复指标联合治疗组患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排便排气恢复时间、进食恢复时间、出院时间均短于单药治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复指标水平比较

2.2 炎症因子水平治疗前， 两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，且联合治疗组水平均低于单药治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.3 治疗总有效率联合治疗组治疗总有效率高于单药治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

2.4 不良反应发生率两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

腹部外科手术后并发症是影响患者术后康复的重要因素[8]。EPISBO是腹部手术操作引发的腹腔充血水肿、炎性渗出、肠腔顺应性下降和肠壁蠕动障碍。手术时长、腹腔创伤面积、腹腔污染程度等均可影响EPISBO的发生和发展[9]。交感神经功能紊乱、神经递质和炎性递质的异常合成和分泌也与EPISBO的发生发展密切相关[10]，但其具体发生机制尚不明确。目前临床建议优先采用保守治疗，以避免二次手术加重腹腔创伤[11]。

生长抑素是治疗EPISBO的首选药物，其能抑制多种消化液分泌，利于局部水肿消除，从而避免大量炎性递质和内毒素进入血液循环系统，缓解患者的局部炎症反应[12]。但单一用药周期较长，不能快速缓解患者的临床症状[13]。本研究将生长抑素和地塞米松联合用于EPISBO的治疗中，结果显示，联合治疗组的腹胀和腹痛缓解时间、排便排气和进食恢复时间、出院时间均短于单药治疗组，联合治疗组总有效率高于单药治疗组，且联合治疗组IL-6、CRP、TNF-α水平低于单药治疗组。生长抑素联合地塞米松在消除肠道水肿、促进局部血液循环的同时，还可在炎症后期抑制肉芽组织增生，有效避免瘢痕和粘连的发生[14-15]。两组不良反应主要以消化系统、心血管系统、头晕头痛为主，未见其他严重不良反应，停药后患者症状快速缓解，且两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示两种药物联用安全性可。

综上所述，地塞米松联合生长抑素可有效减轻EPISBO患者的炎症反应，缩短病程，促进患者康复。