李俊霞，李长凤

(1.通许第一医院 妇产科，河南 开封 475400；2.开封市人民医院 妇产科，河南 开封 475000)

子痫前期(preeclampsia，PRE)属于妊娠高血压的主要类型之一，患者临床多表现为蛋白尿和高血压，产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)发病率较高，是分娩期严重的并发症之一，其典型症状为失血性休克、阴道流血、继发性贫血等，病情严重可造成母婴死亡[1]。适时终止妊娠有利于保证母婴安全，尤其是对胎儿宫内窘迫及引产失败者，需直接通过剖宫产终止妊娠。有研究发现，软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能不全为发生PPH的常见因素，其中宫缩乏力为主要因素，因此，如何有效促进宫缩为治疗PPH的关键[2-3]。卡前列素氨丁三醇注射液(carboprost tromethamine injection，CTI)是促进宫缩药物，通过刺激子宫肌层收缩达到止血目的[4]。葡萄糖酸钙(calcium gluconate，CG)是钙补充剂，可增强子宫平滑肌收缩及恢复，同时可增强CTI治疗的敏感性[5]。有研究指出，剖宫产PPH可能导致机体产生应激反应，破坏机体凝血系统，对患者术后恢复产生不利影响[6-7]。本研究旨在分析CG联合CTI治疗PRE剖宫产患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经通许第一医院医学伦理委员会批准。回顾性收集2019年1月至2021年3月通许第一医院收治的102例PRE剖宫产患者。按治疗方案分为联合治疗组(n=51)和常规治疗组(n=51)。联合治疗组：年龄24～38(31.07±2.04)岁；产妇情况初产妇29例，经产妇22例；孕周37～42(39.38±0.56)周；孕前体质量指数(body mass index，BMI)18.8～27.5(23.06±1.42)kg·m-2。常规治疗组：年龄23～38(30.62±2.01)岁；产妇情况初产妇31例，经产妇20例；孕周37～41(39.19±0.55)周；孕前BMI 18.3～27.2(22.81±1.44)kg·m-2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经体格检查、血尿常规、凝血指标及肝、肾功能等相关检查确诊为PRE；生命体征稳定；具有剖宫产手术指征，且同意接受剖宫产术；单胎妊娠；临床病历资料完善；签署知情同意书。(2)排除标准：子宫破裂；伴恶性肿瘤；手术和药物治疗依从性差；伴严重的器质性疾病；凝血功能不全；伴自身免疫性疾病；对本研究使用的麻醉药物、治疗药物过敏；认知功能不全或沟通障碍；有精神疾病史；有血液传染性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受剖宫产术，待胎儿娩出后常规给予缩宫素(PolyPeptide Laboratories France，国药准字H20171285)20 U(1 U=16.67 nkat)，静滴。常规治疗组接受常规的CTI(Pharmacia and Upjohn Company，国药准字H20170146)治疗，取250 μg CTI子宫体注射。联合治疗组接受CG(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61023707)联合CTI治疗，取10 mL CG静推，CTI用法、用量同常规治疗组。

1.4 观察指标(1)术中及术后2、24 h出血量。计算方法：通过容积法或称重法计算术中出血量。(2)术前和术后24 h的血清钙离子(Ca2+)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平。通过比色法测定患者的血清Ca2+、Hb水平。(3)术前、术后24 h的凝血功能[主要包括纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activited partial thomboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)]。采用全自动凝血分析仪测定患者的血清APTT、PT、Fib、TT水平。(4)不良反应发生率。主要包括腹泻、发热、头痛等。

2 结果

2.1 出血量联合治疗组术后2、24 h的出血量较常规治疗组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后2、24 h出血量对比

2.2 血清Ca2+、Hb水平联合治疗组术后24 h的血清Ca2+、Hb水平较常规治疗组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后24 h血清Ca2+、Hb水平对比

2.3 凝血功能术后24 h，联合治疗组的APTT、PT、TT较常规治疗组缩短，Fib较常规治疗组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后24 h凝血功能比较

2.4 不良反应发生率联合治疗组腹泻2例，发热1例，头痛3例；常规治疗组腹泻2例，头痛2例。两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.444，P=0.505)。

3 讨论

PPH在PRE剖宫产术后较常见，属于产科急危重症，可致产妇弥漫性血管内凝血、休克。积极采取有效的干预措施，降低PPH发生的风险，对改善患者的预后具有积极意义[8]。

缩宫素为临床针对PPH患者的常用治疗药物，可与子宫平滑肌受体结合，收缩子宫上段，减少子宫血流量，但患者个体差异大，当受体位点饱和时即使追加缩宫素的剂量也难以提高效应，故临床疗效不稳定[9]。CTI属于前列腺素F2的衍生物，可通过体内Ca2+离子转移至细胞质，继而促进子宫平滑肌均匀收缩[10]。CTI还可抑制腺苷酸环化酶，促进创面开放血窦闭合，从而达到止血目的[11-12]。相关研究指出，细胞质内Ca2+对子宫平滑肌收缩有促进作用，妊娠晚期产妇多处于低Ca2+状态，故需及时补充Ca2+以促进子宫正常宫缩[13]。CG属于外源性Ca2+制剂，进入机体后可增加血液内Ca2+水平，补给肌纤维收缩所需的Ca2+，同时可结合肌球蛋白、肌钙蛋白增强子宫平滑肌的收缩功能，从而起到压迫止血作用[14]。CTI直接参与外源性、内源性凝血过程，促进凝血，降低PPH发生风险[15]。本研究结果显示，联合治疗组术后2、24 h的出血量较常规治疗组降低，术后24 h血清Ca2+、Hb水平较常规治疗组升高，说明CTI联合CG治疗PRE剖宫产可有效减少患者术后失血量，调节血清Ca2+、Hb水平，促进子宫收缩。同时，未增加患者术后不良反应，用药安全性可。本研究结果显示，联合治疗组患者术后24 h的APTT、PT、TT较常规治疗组缩短，Fib水平较常规治疗组升高，说明CG联合CTI治疗PRE剖宫产患者可有效改善患者的凝血功能。

综上，CG联合CTI治疗PRE剖宫产患者可有效减少患者的术后失血量，调节血清Ca2+、Hb水平，改善患者的凝血功能，且未增加患者术后的不良反应，用药安全性较高。