吴华丽 吴秀华 余小琛 黄燕青

福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院乳腺外科，福建福州 350014

目前治疗乳腺癌的首选方式之一则为手术，虽有一定疗效，但也存在临床无法避免的弊端，如术后多并发症、患者患侧上肢功能障碍等。因手术过程中需大面积剥离，会损伤血管、肌肉、神经纤维等组织，术后也会发生程度不同的瘢痕组织和水肿，影响患者运动功能和肢体感觉，对其身心均有不利影响。因此，如何协助患者恢复上肢功能，改善患者生活质量，为目前医学界学者研讨的重点问题之一。已有报告显示，乳腺癌患者术后接受循证护理，可显著改善其上肢功能、淋巴水肿、生活质量。但目前此方面权威性报告非常少，循证护理属于新型护理模式，已在多种疾病治疗中均得到应用，且效果理想。本研究共纳入福建省肿瘤医院以往收治的80 例乳腺癌术后患者进行分组论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年6月至2020年6月福建省肿瘤医院收治的80 例乳腺癌术后患者，按护理方式分对照组和观察组，各40 例。对照组中，未婚4 例，已婚36 例；年龄24～68 岁，平均（42.35±1.32）岁；疾病类型：非浸润性癌、浸润性癌各20 例。观察组中，未婚5例，已婚35 例；年龄23～69 岁，平均（42.58±1.33）岁；疾病类型：非浸润性癌19 例，浸润性癌21 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①各患者均满足手术指征，且接受手术治疗；②患者和其家属均签字接受此干预方式。排除标准：①精神、智力异常，无法配合本研究者；②疾病复发者；③患侧肢体原发性疾病者。本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理，做好疾病知识讲解，告知其术后锻炼的重要性，并指导其锻炼，培训其锻炼方式。锻炼期间，将患肢适当抬高，按摩局部，减少淋巴水肿，促进血液循环。并指导其做爬墙活动、上举运动、扩胸运动等，促进其恢复上肢功能。

观察组接受循证护理：

（1）提出问题。由科室护士长、数名护士组成循证护理小组，结合日常工作中遇到的问题进行分析讨论，提出问题，如干扰术后肢体功能恢复的因素有哪些等。

（2）疑问循证。将“上肢功能”“改良根治术”“乳腺癌”等作为此次搜索的关键词，检索文献，分析文献内容的实用性和可靠性，筛选优质文献阅读分析。手术切口长、切除病灶附近纤维结缔组织多、清扫腋窝皮下组织和锁骨上下组织、创面大、术后出现瘢痕和皮肤精索、限制上肢关节活动、手术破坏神经和血管等均对术后康复有影响。此外，若患者术后接受化疗治疗，也会造成瘢痕、肌肉挛缩、水肿形成，上肢功能障碍加重，表现为程度不同的肢体后伸、前屈、外展困难，其上肢功能受到影响。

（3）循证护理。①健康教育和心理干预：掌握其心理状态，与其交流沟通，纠正其负性情绪，并普及疾病知识，协助其养成良好生活习惯，明确告知其功能锻炼的必要性和重要性，提升治疗依从性，使其保持乐观积极心态接受此次护理。②康复性锻炼：术后用2步走的方式，从远至近，依次锻炼腕部、肘部、肩部，主动运动腕部，可顺时针、逆时针旋转，指导其做摸高动作，抬高上肢，再屈曲运动和伸展前臂，用逆时针和顺时针方式做旋转运动，3～5 次/d，每次锻炼时间＞2 h。③牵拉和手法按摩：首先，按摩胸壁皮下清扫范围和手术野，用手掌覆盖胸壁，环形、顺时针按摩，捏揉岗下肌、岗上肌、肩袖附近肌肉、斜方肌。其次，护士指导其被动背伸肩关节，把患侧手掌朝着对侧并在耳后交叉放置，护士向后上方牵引其肘关节，牵拉时间10 min/次，3～5 次/d。此外，患者为坐位，护士站在其患侧肢体后，两手握住腕关节，患者不感疼痛则可，10 min/次，3 次/d。

两组患者均持续接受1 个月护理。

1.3 观察指标及评价标准

本研究主要考核患者接受护理后3 个月的肘关节功能、患肢淋巴水肿状况和生活质量。

①用Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow-performance score，Mayo）评分评估肘关节功能，分值0～100 分，评分越低越良好；②用臂围总和法（arm circumference summation method，SOAC）评估其患肢淋巴水肿状况，测量肘关节上下各5、15、20 cm 臂围值，加上掌指关节和腕部周长的总和；③用36 条简明健康状况调查表（36-item short form health survey，SF-36）[判定患者干预前、干预后（即护理1 个月后）的生活质量，分值0～100 分，包含精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理职能等方面，得分越高越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后Mayo 评分、SOAC 总长的比较

护理前，两组患者Mayo 评分、SOAC 总长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者护理后的Mayo 评分高于护理前，SOAC 总长低于护理前，观察组SOAC 总长低于对照组，Mayo 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后Mayo 评分、SOAC 总长的比较（±s）

2.2 两组患者护理前后SF-36 评分的比较

护理前，两组患者的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者护理后的SF-36评分高于本组护理前，且观察组的SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后SF-36 评分的比较（分，±s）

3 讨论

近年受多种因素影响，乳腺癌发病率逐年增高，对患者生存质量和身体健康造成严重影响。现主要采用保乳手术治疗，其效果理想，但术后需给予有效、科学的护理干预，在降低患者心理负担，促进康复等方面有积极意义。因此，不少学者倡导重视乳腺癌患者术后护理质量，认为可改善其上肢功能，促进术后康复。

已有报告显示，循证护理可降低乳腺癌围手术期患者上肢功能、淋巴水肿状况，改善其生活质量。循证护理属于新型护理模式，主要依据全面掌握和了解其身体状况和具体病情、临床实践状况、护理经验，查阅文献制定护理计划，确保护理计划完善、系统。此护理模式的基础为“大数据”，设定预解决问题，依据查阅的文献、总结经验，以多种方式汇报科研成果，实际护理中结合护士护理技巧、切实可行科研依据等，制定全面、科学的护理计划。本研究结果显示，护理前，两组患者Mayo 评分、SOAC 总长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SOAC 总长低于对照组，Mayo 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理可提升乳腺癌患者术后护理质量，改善其上肢功能和术后康复状况等。此护理模式逐步取代常规护理模式，在多并发症、危重疾病护理中得到应用和重视。乳腺癌根治术患者接受手术治疗后，术后出现上肢功能障碍较为常见，此与放疗损害、术后肌肉挛缩、手术创伤等因素有关，其心理和生活质量均受到影响。护士利用循证护理，采集证据，评估护理计划实施方案，培训各护士，确保护理过程规范，并利用牵拉、手法按摩、康复性锻炼等方式实施干预，并与患者沟通，让其保持良好、积极心态接受治疗，进而改善其上肢功能和水肿状态，这点也从本文Mayo 评分高于对照组，SOAC 总长低于对照组中有所体现。

本研究结果显示，护理前，两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示患者接受新型护理干预后，患者生活质量得到明显改善。孙娅也在报告中分析了乳腺癌保乳手术患者50 例，区分护理方式，试验组A 组接受循证护理后，其生命质量测定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）评分比对照组高（P＜0.05），表明循证护理干预有利于改善乳腺癌保乳手术围手术期患者生活质量，且本研究结果与之相符。本研究中观察组患者接受循证护理后，其肢体功能得到改善，逐步具备生活自理能力，可自我满足基本的生理需求，无需他人协助。保持积极乐观心态，对其社会交往能力有积极影响，进而改善其生活质量，对疾病康复更为有利。

综上所述，乳腺癌患者术后接受循证护理，可显著改善其上肢功能，降低淋巴水肿状况，进而提升其生活质量。