刘丽金 高银凤 徐冬梅

广东省惠东县人民医院神经外科，广东惠州 516300

颅内动脉瘤是临床神经外科中一种常见的头部疾病，多发生于颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤可发生于任何年龄，近年来，我国颅内动脉瘤的患者呈逐年上升的趋势，该病症具有较高致残率和致死率，对患者的生命安全、生存质量均造成较大威胁。临床通常采用介入疗法治疗颅内动脉瘤，但是该治疗方案周期长、费用高，在治疗过程中患者容易产生焦虑不安、恐慌等负面情绪，严重影响临床疗效及患者术后康复效果。因此，在治疗过程中给予有效的护理干预对提高治疗效果及患者取得良好的预后均具有积极意义。现多将叙事护理联合心理护理干预用于颅内动脉瘤介入治疗，能够有效改善患者的心理状态，对于达到预期临床疗效、提高患者生存质量具有重要作用。因此，本研究以84 例颅内动脉瘤介入治疗患者作为研究对象，探讨叙事护理联合心理护理对颅内动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月惠东县人民医院神经外科收治的84 例颅内动脉瘤介入治疗患者作为研究对象，按照就诊顺序分为研究组（42 例）与参照组（42 例）。研究组中，男22 例，女20 例；年龄48～63 岁，平均（55.5±1.5）岁；疾病类型：脑后动脉瘤4例，脑前、中动脉瘤11 例，颅内颈内动脉瘤22 例，其他部位5 例；Hunt-Hess 等级：Ⅳ级1 例，Ⅲ级2 例，Ⅱ级29 例，Ⅰ级10 例。参照组中，男23 例，女19 例；年龄50～63 岁，平均（56.5±1.8）岁；疾病类型：脑后动脉瘤5例，脑前、中动脉瘤10 例，颅内颈内动脉瘤21 例，其他部位6 例；Hunt-Hess 等级：Ⅳ级2 例，Ⅲ级3 例，Ⅱ级28 例，Ⅰ级9 例。两组患者的性别、年龄、疾病类型、Hunt-Hess 等级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经临床检查被诊断为颅内动脉瘤；②所有患者均符合介入治疗临床指征标准。排除标准：①患有严重精神类疾病者；②意识不清晰、语言沟通困难、难以配合本研究者；③患有严重肝肾脏疾病者；④肿瘤患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核并批准（伦理批号2022EWJJ038）。

1.2 方法

参照组接受传统常规护理，护理人员向患者及家属简单介绍临床治疗流程同时安排患者接受常规指标检查，以心率指标、脉搏指标、血压及血脂水平为主，将所有指标详细记录并遵医嘱对患者用药指导。

研究组接受叙事护理联合心理护理干预，具体如下。

①叙事材料。护理人员首先要了解患者的基础信息其中包括姓名、性别年龄等，为每位患者建立个人档案；同时详细查阅患者的患病资料其中以病症类型、临床表现、患病周期及程度等为主；另外还要了解患者的个人文化程度、社会背景、生活习惯及家庭经济状况等，将上述所有资料整理归档。安排患者入院两天后，邀请患者及家属进行面对面一对一访谈，主要询问其是否了解颅内动脉瘤病症、是否知晓介入治疗流程及相关注意事项等，通常该访谈时间控制在40 min 以内，将资料数据详细记录。②叙事内容。护理人员对归档整理的资料信息进行分析筛选，选取与患者心理状态变化及生存质量改善的相关信息，将其作为重点分析讨论，确定哪些是促成因素信息，将其作为日后临床护理重点，确定哪些是阻碍因素信息，在临床护理中有效规避。③叙事编辑。上述收集筛选的叙事信息，将其进一步提炼分拣，同时编辑成不同主题内容的脚本，护理人员对脚本内容主题及意义进行反复推敲，还可邀请科室其他人员对脚本细节提出意见，综合调整后录制微视频。④视频播放。护理人员添加所有患者微信，并建立微信群，护理人员将录制视频的主题内容及意义等均向患者讲解，保证所有患者知情并认可后，护理人员将微视频上传群内，并鼓励患者积极观看。⑤视频观后访谈。通常微视频上传三天后，护理人员预约患者与其进行面对面访谈，询问患者微视频的观后感，与其探讨微视频内容引起共鸣以此引导患者进行情感倾诉，在这一过程中护理人员保持微笑倾听不打断患者讲话，患者倾诉后，护理人员向其介绍脑动脉瘤介入治疗的基本流程、注意事项及预期效果等，同时向其讲解既往的临床治疗成功案例，提高患者对脑动脉瘤介入治疗的认知度，以此缓解其紧张、焦虑等情绪，提高治疗自信心及依从性。⑥心理及生理放松。护理人员尽量为患者安排安静病房，每天定时定点对病房进行消毒通风，及时调整病房温湿度等，为患者营造良好舒适的病房环境。护理人员了解患者的兴趣爱好多与其沟通，同时可播放其喜欢的电视节目及音乐等，使患者焦虑情绪得到舒缓。另外护理人员还要为患者制定有针对性的肌肉放松训练，其中以肩颈及下肢为主，通常每天早起训练一次即可，训练时间控制在二十分钟内最适宜。⑦社会支持。护理人员嘱咐患者家属及亲朋好友多来看望患者，多与其沟通安慰，多倾听患者内心感受，在临床治疗过程中感受到家庭及社会的温暖。

两组患者均给予连续4 周护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后的心理状态（焦虑、抑郁）、并发症发生情况及生存质量。

焦虑评分判定标准：将焦虑自评量表分发给每位患者，该量表设定20 个项目，量表总分值为100分，其中50 分为分界点，将其分为轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（60～69 分）和重度焦虑（70 分及以上），分值越高患者越焦虑负面情绪越严重，反之越低。

抑郁评分判定标准：该量表也设定20 个分类目，满分为100 分，该量表的分界值为53 分，其也分为三个级别分别为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，所对应的分值分别为53～62 分、63～72 分和73 分及以上，分值越高患者抑郁情况越明显，反之患者精神状态越好。

生存质量评分判定标准：该评分量表主要选取四项指标分别为社会功能评分、躯体功能评分和认知功能评分及角色功能评分，将所有项目评分分为1～5 分级别，指标数据以分量表分值越高，患者的各功能指标生存质量越好，反之越低越差。

并发症：包括颅内压升高、脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、股动脉血栓形成等，比较两组的并发症总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态的比较

两组护理前焦虑评分和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后焦虑、抑郁评分均低于护理前，且研究组护理后的焦虑、抑郁评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后心理状态的比较（分，±s）

2.2 两组患者护理前后生存质量的比较

两组护理前生存质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后生存质量指标的社会功能、躯体功能、认知功能和角色功能评分均高于护理前，且研究组护理后的生存质量指标各项能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后生存质量的比较（分，±s）

2.3 两组患者并发症发生率的比较

研究组护理后并发症总发生率为2.38%（1/42），低于参照组的28.57%（12/42），差异有统计学意义（χ=14.316，P＜0.05）。

3 讨论

资料显示，在我国老龄化进程不断推进背景下，每年颅内动脉瘤患者越来越多并呈逐年攀升趋势，该病症多发病于中老年群体。颅内动脉瘤患者多表现出偏头痛、眼眶痛及颈项强直等，该病症具有较高致残率和致死率，发病后容易导致患者偏瘫、运动型或感觉性失语，严重的甚至会导致患者死亡。

目前，颅内动脉瘤患者多采取介入治疗，但由于该治疗方式复杂、患者对其了解较少，同时该病症发病快发病凶险，患者多缺少治疗自信心。在临床治疗过程中容易表现出担忧恐惧、焦虑不安等负面情绪，患者心理压力大临床治疗依从性低，对治疗效果及预后质量等均造成较大影响。改善患者心理状态、提高其治疗自信心是达到脑动脉瘤介入治疗预期效果的关键。

本实验选取84 例脑动脉瘤介入治疗患者，将其分成研究组和参照组，两组患者分别行叙事护理联合心理护理干预和传统常规护理干预，结果显示，研究组患者的焦虑评分、抑郁评分及并发症发生率均低于参照组；同时研究组患者的生存质量各指标评分均高于参照组（P＜0.05）。叙事护理联合心理护理干预与其他常规护理相比最大的区别在于，该护理方案坚持以人为本、以患者为中心的原则，在了解患者心理负担及家庭负担和情感困境等多方面情况下，为患者制定更具针对性和科学性的护理方案，以此为患者提供高质量护理服务。该护理方案从制定到实施均将患者的心理变化及情感倾诉作为重点，多与患者进行一对一访谈，结合患者的生活经历、心理情绪困境等，编辑脚本录制短视频。视频观看后与患者积极沟通，鼓励引导患者多表达进行情绪宣泄，在与患者的访谈沟通过程中发现问题、了解其情绪浮动变化的原因，积极回应患者的情绪，与之产生共鸣。在临床护理中应用放松疗法，播放患者喜欢的电视节目及音乐等，营造良好温馨的治疗环境，使其改善焦虑情绪，身心放松；另外患者长时间卧床接受治疗，忍受病痛折磨，护理人员为患者制定科学合理的训练方案，督促其进行肩颈、肢体运动，促进血液循环，实现生理放松，缓解病痛。叙事护理联合心理护理更符合当前临床医学模式，更容易被患者所接受，其整个护理流程均是围绕患者从患者自身出发，了解其诉求制定相应护理方案，同时该护理方案的实施更具透明化和平等化，护患在面对面的沟通过程中，使患者感受到来自家庭、社会及护理人员的关怀，有利于进一步调动患者治疗自信心及主观能动性，以此达到预期疗效。

综上所述，脑动脉瘤介入治疗患者接受叙事护理联合心理护理，能够有效改善患者焦虑抑郁等不良情绪，达到预期临床疗效提高患者生存质量，值得临床应用及进一步推广。