曹春香 李 娟

1.江西省宜春市第二人民医院妇产科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民医院儿科，江西宜春 336000

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔外停留、着床、发育，以输卵管妊娠发病为主，是妇产科发病率较高的急腹症之一。异位妊娠可导致输卵管流产或破裂，引起剧烈性腹痛、阴道出血，甚至可诱发为失血性休克，危及患者生命安全。手术治疗是该病的重要治疗手段，其中腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优势而被广泛应用于临床。但手术本身为侵入性操作，加上术中麻醉刺激，患者术后需较长时间卧床休息，不能早期移动，导致下肢功能活动受阻，血流速度减慢，易引发各种并发症，影响患者康复进程。研究发现，安全有效的护理模式有助于减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。基于此，本研究选取宜春市第二人民医院收治的82 例异位妊娠伴失血性休克患者作为研究对象，探讨集束化护理模式对异位妊娠伴失血性休克术后患者康复进程及满意度的影响，旨在进一步提升本地区妇产科护理的深度与广度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年10月宜春市第二人民医院收治的82 例异位妊娠伴失血性休克患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（41 例）与观察组（41 例）。对照组中，初产妇18 例，经产妇23例；年龄21～40 岁，平均（28.32±2.45）岁；孕龄4～12 周，平均（7.45±1.61）周；发病至入院时间3～24 h，平均（13.58±3.67）h；休克指数1.0～2.0，平均（1.55±0.22）；文化程度：初中及以下10 例，高中14 例，大学及以上17 例。观察组中，初产妇16 例，经产妇25 例；年龄20～38岁，平均（28.93±3.06）岁；孕龄4～11 周，平均（7.60±1.34）周；发病至入院时间4～22 h，平均（14.21±3.39）h；休克指数1.0～2.2，平均（1.56±0.20）；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，大学及以上14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市第二人民医院医学伦理委员会审核及同意（伦理批准文号：2022328），患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者平素身体健康；②患者符合《妇产科学》中异位妊娠诊断标准，且为输卵管妊娠；③患者伴有失血性休克，意识改变，四肢肢冷，胸骨部位皮肤指压阳性，尿量＜30 ml/h，收缩压＜80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者年龄20～40 岁；⑤患者符合手术指征，均为经腹腔镜手术治疗者。排除标准：①严重认知功能障碍者；②既往有精神病史者；③合并其他急腹症者；④严重心肝肾等功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均立即建立两条静脉输液通道补液扩容以纠正休克，必要时给予吸氧、输血并进行手术准备，行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管病灶清除术，术后预防性应用抗生素，复查血常规进行下一步对症治疗。

1.2.2 护理方法 对照组患者实施常规护理，护理人员常规开展疾病健康教育；指导患者术后6 h 开始进食流质饮食，24 h 后拔除导尿管，可进行适当活动；遵医嘱给予药物干预，活动指导等。

观察组患者在对照组的基础上应用集束化护理模式，包括：①整体评估。患者入院后，护理人员立即对患者进行整体评估，包括病情严重程度、营养状况、心理状况、文化程度等，了解患者具体护理问题，制定个体性护理方案。②心理干预。护理人员主动为患者及家属讲解异位妊娠、腹腔镜手术知识，包括疾病进展、临床症状、治疗原则、预后等，让患者认知到及时治疗的重要性；采取心理暗示、音乐疗法、转移注意力等方法对帮助患者消除不良情绪，指导患者进行自我控制情绪，以积极心态接受治疗与护理；耐心解答患者问题，向其展示成功治疗案例，并邀请类似且恢复较好的患者讲述治疗体验，分享心得，引起患者重视。③体位护理。术后对患者实施头低足高位护理，将下肢抬高15～30°，促使腹部残留的二氧化碳下移；利用压力按摩泵对患者下肢进行预防性护理，30 min/次，1次/d，患者一旦出现下肢颜色变化、有胀痛、压痛感，立即停止并通知医生处理；多于疼痛较轻者，通过抚摸、鼓励性语言给予安慰，疼痛难忍者可遵医嘱给予药物干预。④活动指导。详细记录患者术前、术后下肢周径，及时做双下肢静脉彩色B 超检查，对于可能发生下肢静脉血栓的患者，嘱其卧床休息，并指导家属按摩下肢；排除静脉血栓形成者，可进行下肢被动、主动活动，并鼓励患者尽快下床活动。密切观察下肢皮肤、疼痛等情况。⑤管道护理。患者清醒后尽早拔除导尿管，指导患者及家属轻轻按揉下腹部，指导患者自行排尿。⑥饮食护理。术后以米汤、面食等流食为主，以少盐、清淡为原则，多补充蛋白质、纤维及水分，少食多餐；根据患者恢复情况，循序渐进地恢复正常饮食。⑦早期热敷、按摩。患者术后麻醉清醒后，将60℃左右的热水灌入热水袋中，放在患者腹部进行热敷，并对腹部进行按摩，按点足三里、合谷等穴位，10～15 min/次，3 次/d。

两组均持续护理至出院，并随访观察至术后1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的康复进程、并发症总发生率及护理总满意度。①康复进程：包括术后拔除导尿管时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间。②并发症总发生率：统计患者术后发生下肢运动障碍、深静脉血栓形成、尿路感染、脑血管栓塞等并发症的情况。③护理满意度：采用医院自制护理满意度调查表，其Cronbach′s α 系数为0.876，重测效度为0.863，有效回收率为100%。护理满意度调查内容包括护理操作、健康教育、服务态度等内容，满分100 分，根据得分划分为非常满意（85～100 分）、满意（60～＜85 分）、不满意（0～＜60 分）3 个级别。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复进程的比较

观察组患者的术后拔除尿管时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者康复进程的比较（±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠伴失血性休克是较为常见的妇科疾病，发病突然，病情发展速度快，通常出血量较大，威胁患者生命安全，也对临床治疗提出更高要求。腹腔镜手术在有效消除病灶的同时，也会给患者带来不适，如导尿管留置时间过长，增加泌尿系统感染风险，手术创伤、麻醉及镇痛用药等影响术后胃肠功能恢复，患者不良情绪影响治疗效果等，进而影响术后康复。

集束化护理是通过集合有循证依据的干预措施来处理临床难题，其优势在于护理措施的科学性、适用性及完整性，可提高护理质量。本研究将集束化护理应用于异位妊娠伴失血性休克患者中，结果显示，观察组患者的术后拔除尿管、肛门排气、首次下床及住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示对异位妊娠伴失血性休克患者采用集束化护理，能够加快其康复进程，预防并发症的发生，提高护理满意度。分析原因，腹腔镜手术虽被广泛应用于临床，但仍有较多患者缺乏对该术式的认知，术前感到焦虑、恐惧，治疗配合度低，对术后恢复造成不良影响。本研究运用集束化护理方法，根据其临床资料，针对患者术前可能存在的不良心理，开展个性化的疾病宣教与心理干预，让患者深入了解疾病与手术知识，帮助其调整心理状态，促使患者积极配合医护工作，提高对护理的满意度。术后通过体位护理可减少二氧化碳下移，促进胃肠蠕动与肛门排气，利于胃肠功能尽早恢复。早期导尿管护理可降低尿管对尿道的刺激，促进患者自主排尿功能恢复，降低尿路感染率。早期热敷、按摩护理利于促进胃肠蠕动，配合饮食护理则能够改善机体健康状态，为术后康复提供有利条件。热敷及按摩护理能够改善下肢血液循环，有效保护穿刺静脉，避免反复穿刺操作，有效保护下肢血管内皮细胞，配合早期下床活动，能够预防下肢功能障碍、深静脉血栓形成等并发症的发生，促使患者尽早康复，故满意度更高。集束化护理将各单项由循证依据的措施集束为一体，为异位妊娠伴失血性休克患者提供全面且具有针对性的护理服务，满足其生理、心理、社会等多层面的需求，从而加快术后康复，可达到“1+1＞2”的效果。

综上所述，集束化护理模式应用于异位妊娠伴失血性休克患者中，利于缩短术后康复时间，降低并发症率，获得更高的患者满意度。