黄伦银

江西省上饶市人民医院康复科，江西上饶 334000

踝关节功能障碍在脑卒中患者中较为常见，为脑卒中患者急性期留下的后遗症，其临床表现为足下垂、内翻、踝关节畸形等症状，对患者步行能力造成严重影响。中医认为脑卒中肝阳上亢或素体气血不足，又或风痰流窜经络导致血脉痹阻、气不能通、气不能行血、血不能进导致肢体废而不用，淤血阻滞经络。在中医治疗中应以益气活血通络为主，补阳还五汤具补气活血、通络化瘀之效；足四针是通过针刺足部穴位进行治疗，具有通经活络、调理脏腑功能之效。由此猜测补阳还五汤配合足四针可在治疗踝关节障碍患者中获益，但由于相关研究文献或报道较少，故本研究将重点观察补阳还五汤配合足四针在脑卒中踝关节障碍患者中的效果，以期为未来治疗脑卒中踝关节障碍者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至9月上饶市人民医院（以下简称“本院”）收治的80 例脑卒中踝关节障碍患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各40 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄47～77 岁，平均（53.94±5.26）岁；病程2～5 个月，平均（3.14±0.73）个月。观察组中，男22 例，女18 例；年龄46～75 岁，平均（53.46±5.33）岁；病程1～4 个月，平均（3.36±0.28）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会审核批准[伦理编号：（2020）医研伦审第（069）号]，患者均已签署知情同意书。纳入标准：①符合中医关于气虚血瘀证的诊断标准，主症为偏瘫，嘴眼歪斜，口齿不清，感觉功能衰退。次症为气短无力，脸色发白，自然出汗，舌色暗淡，苔白，脉沉；②西医符合 《中国各类脑血管病诊断要点2019》中关于脑卒中的诊断标准，且经计算机断层扫描（computed tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查确诊为脑卒中；③经过肌力训练/关节活动度（range of motion，ROM）评定系统和步态分析有踝关节障碍；④病程＜6 个月。排除标准：①发病后继发性踝关节骨折或腓总神经损伤、肌腱或韧带锻炼引起的功能障碍；②合并心血管疾病；③长期卧床；④病情危急或不稳定，且合并严重意识障碍患者。

1.2 方法

两组患者均采用常规康复与服用补阳还五汤治疗，观察组在此基础上联合足四针治疗。

常规康复治疗：对患肢进行训练，训练内容包括基础肢体训练（肢体翻身、平衡坐位、痉挛抑制、由坐到站的平衡转移、步行等）与日常生活活动能力训练。每次训练45 min，1 次/d，5 次/周，连续治疗4 周。

补阳还五汤使用方法：药方组成为黄芪120 g，当归6 g，赤芍5 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，加水浸泡30 min，以漫过药材为宜，浓煎至400 ml，早晚分服，2 次/d，连续服用4 周。

足四针：患足暴露后，常规消毒，取无菌针灸针（0.24 mm×40 mm），针刺解溪、昆仑、丘墟、阿是穴，均常规进针，平补平泻，待患者有酸胀感后，通电针仪，20 min/次，3 次/周，共计治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的神经功能、日常生活活动能力、踝关节功能、步行功能以及不良反应发生情况。（1）神经功能采用美国卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评价，量表共5 个项目（肢体运动、意识、凝视等），总分42 分，分值越高表明神经缺损越严重。（2）采用日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）评价患者活动能力，量表共计10 个项目，共计100 分，分数越高日常生活活动能力越好。（3）踝关节功能采用美国足与踝关节外科踝与后足功能评分系统 （American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）进行评价，维度包括疼痛、自主活动、功能、最大步行距离、支撑情况、步态、踝关节活动范围、足部对线及踝-后足稳定性，满分100 分，分数越高踝关节功能越好。（4）步行功能采用Hold-on 步行功能分级（functional ambulation category，FAC）进行评价，FAC 评分如下。①0 级：患者不能行走，依靠轮椅或需两人以上帮助；②1 级：患者需双拐或1 人持续游离搀扶才可保持平衡；③2 级：患者持续或间断需1 人帮助或协调，或需使用膝-踝-足矫形器、踝足矫形器、单拐、手杖等保持平衡及安全；④3 级：患者可行走，但不正常或不安全，需1 人监护或语言指导；⑤4 级：患者可在平面上独立步行，但在斜面、台阶上需帮助或监护；⑥5 级：患者可独立去任何地方。0～5 级分别计为0～5 分，分数越高表示步行能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能的比较

两组治疗前后治疗前NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后NIHSS 评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后神经功能的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗前后日常生活活动能力的比较

两组患者治疗前ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后ADL 评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后日常生活活动能力的比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗前后踝关节功能的比较

两组患者治疗前AOFAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后AOFAS 评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后AOFAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后踝关节功能的比较（分，±s）

2.4 两组患者治疗前后步行功能的比较

两组患者治疗前FAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后FAC 评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FAC 评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后步行功能的比较（分，±s）

2.5 两组患者不良反应总发生率的比较

治疗期间，观察组出现1 例腹泻、1 例反酸，对照组出现2 例腹泻、1 例反酸，治疗期间，观察组不良反应总发生率为5.00%（2/40）与对照组7.50%（3/40）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中患者的临床症状之一就是步行能力低下，而良好的步行能力可使脑卒中日后独立生活能力以及生存质量得到提升。维持人体行走稳定性的主要部位为踝关节，踝关节受损后患者站立会出现支撑乏力，患肢平衡能力以及步态均会受到影响。常规康复治疗虽能起到一定缓解作用，但患者踝关节功能障碍仍不能得到有效改善，临床疗效未达预期。中医学认为，脑卒中属中风范畴，发病机制为人体气脉淤血、虚弱导致血流不止、静脉堵塞，患处无法完成血液循环，故需遵循调和阴阳、疏通经络的治疗原则。本研究对补阳还五汤配合足四针治疗脑卒中踝关节障碍临床疗效进行观察，结果显示，观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，观察组治疗后ADL 评分与AOFAS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FAC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示补阳还五汤和足四针疗效显著，对改善患者神经功能、活动能力、踝关节与步行功能具有显著效果。补阳还五汤中使用的黄芪具有补益元气之效，当归具有活血通脉之效，而赤芍、川芎、当归、桃仁、红花可活血祛瘀，地龙可痛经活络，全方合用则具补气、活血、通络之效。但患者由于神经功能组织缺损导致药效吸收率低，此时配合足四针，通过对不同穴位进行针灸，疏通患者经络、刺激血管壁，使患者缺损神经恢复，加快药效吸收率，使患者治疗效率大幅提升。另外，治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），提示两组患者方法均有较高的安全性。

综上所述，补阳还五汤配合足四针对治疗脑卒中踝关节障碍效果佳，另外患者神经功能、活动能力以及踝关节功能得到显著改善。