杨 琼 陈小华

湖南省娄底市中心医院药剂科，湖南娄底 417000

近年来随着临床医药行业飞速发展，药物品种也快速增加，现阶段因不合理用药所致的药物性损害成为了致死因素之一，引起了医疗行业重视。根据相关调查研究资料显示，全世界1/3 死亡病例的死因非疾病本身，而系不合理用药。我国每年因药物不良反应所致的死亡人数在250 万以上，重复给药、临床诊断与用药不符、超剂量给药、配伍不当以及用法不适宜等不合理用药除了带给患者身心痛苦、导致住院或住院时间延长外，甚至还会导致死亡。而研究调查显示，导致住院的药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）60%以上是可预防的。处方前置审核系统能够综合考虑医院各个专科的用药规则与患者精准用药的需求，与用药管理系统深度集成，结合患者的疾病诊断、患者体重、体表面积、药物过敏史、检验指标等各项信息，“瞬间”对处方及医嘱进行全方位评判。然后，凭借“智能的头脑”对常规审核项如适应证、用药剂量、禁忌证、药物相互作用等进行合理性审核，实现对处方个性化安全风险提示与合理用药的自动审核。因而本研究主要针对门急诊处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用进行探讨，以期为门急诊患者提供更加安全、合理的药物处方，优化其用药效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2021年10月至11月娄底市中心医院（以下简称“本院”）未实施处方前置审核系统的1200 张门急诊处方（门诊800 张，急诊400 张）为对照组，2021年12月至2022年1月实施处方前置审核系统的1200 张处方（门诊800 张，急诊400张）为研究组。抽取方式：门诊选取儿科、妇科、消化内科、心内科、神经内科、骨外科、耳鼻喉、精神科8 个科室，每月每个科室随机抽取1 名医生的50 张处方；急诊选取急诊内科和急诊外科2 个科室，每月每个科室随机抽取2 名医生的50 张处方。纳入标准：①所有处方均来源于本院急诊与门诊处方；②研究中的处方均为本院开方开药。排除标准：①外院处方；②来本院抄方开药，或开方未取药。

1.2 方法

对照组处方实施常规管理，具体为：医师处方开出后，由药师进行人工审核，一旦发现问题，则与医师进行联系返回。

研究组处方实施处方前置审核系统，具体为：①成立处方审核小组。选择经验丰富、学历及资历高的审方药师成立处方审核小组，依据国家药品管理相关法律法规、规章制度与技术规范性文件，制定审方规则，录入规则库；按专科划分完成相关门急诊的处方点评，定期将点评结果与临床科室医师沟通，对治疗方式进行讨论，探讨与交流各种疾病与药物特点，积极地参与到临床实践中，对在沟通中双方共同认为的，并在已有规则库中不合理的或不完善的内容，经沟通后确定合理的药物“适应证”“用法用量”“给药途径”“临床诊断与用药不符”及“相互作用”等规则，由临床科室书写申请表，经本医疗机构药事管理与药物治疗学委员会讨论批准并备案后，由专人将这些精细化规则维护入规则库中。对于审核小组成员的实践与理论知识等进行定期考核。②具体流程。设置1、2、3、4、5、6、7、8 共8 个等级，旨在避免不合理处方。具体流程为：当医生在开具处方后，系统则根据规则库内的相关规则自动审核处方，如果处方合理，医生工作站则可将处方保存并直接进入收费处缴费以及窗口发药；反之则会于医生工作端提醒医生，系统会刚性拦截超过药物治疗极量以及禁忌症等系统设置为“8”级处方问题，医生便只能选择“返回修改”选项对处方进行修改，直至处方修改合理后便可保存。医生针对诊断与用药不符、用法用量错误、重复给药以及相互作用等系统设置为“5”“6”“7”等级处方问题，可选择“发送审方”或者“返回修改”选项对处方进行提交并保存。如果医生选择“发送审方”，则该系统便会直接将问题处方发送至审方药师的工作端，在规定的时间内，药师可复审该处方。如果药师认为其处方合理，则不需要予以处方干预，选择“通过”即可，医生再选择“继续保存”即可保存；如果新的临床规范或指南中已有涉及，而本规则库中暂时未录入，也未经本医疗机构药事管理与药物治疗学委员会通过的规则，药师可以选择“药师同意双签”，医生可以选择“再次签名保存”，即可保存成功；反之，进入“医生/药师实时交流”界面，处方医生与审方药师实时沟通，直至医生修改到药师认为处方合理后方可将处方予以保存。“4”级及以下等级处方问题，系统会有温馨提示，医生可以选择“继续保存”或“返回修改”。③管理知识库。建立规则库后，处方审核小组需根据医疗水平以及药物治疗方案实时更新相关规则，防止处方纰漏的发生。

1.3 观察指标

对两组处方合格率进行判断，排除不规范处方（书写不规范）、不适宜处方（药物种类不适宜规范）、超常处方（超出药物常规应用规范）为合格处方；计算异常处方返回修改干预成功率，为药师成功干预率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组门急诊处方合格率的比较

研究组急诊处方合格率、门诊处方合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组急诊和门诊均无超常处方（表1～2）。

表1 两组急诊处方合格率的比较[n（%）]

表2 两组门诊处方合格率的比较[n（%）]

2.2 两组门急诊药师干预成功率的比较

研究组门诊异常处方共有16 张，急诊异常处方共有35 张；对照组门诊异常处方共有30 张，急诊异常处方共有55 张。研究组门诊药师干预成功率为93.75%（15/16），对照组门诊药师干预成功率为66.67%（20/30），研究组门诊药师干预成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.207，P＜0.05）。研究组急诊药师干预成功率为91.43%（32/35），对照组急诊药师干预成功率为70.91%（35/55），研究组急诊药师干预成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ=5.408，P＜0.05）。

3 讨论

门急诊处方审核效果直接影响到患者用药安全，国家相关规范之中明文指出，医疗机构所有临床处方均需要接受药师审核，后续才可进入收费、调配环节，未接受审核或是审核不成功处方不得临床中使用。处方审核第一责任人为药师，这也就表明当前对处方进行前置审核是一项硬性要求，药师对处方进行审核是确保患者用药安全的重要屏障。人工进行处方审核，处方审核量大，审核项多，药品使用信息复杂，对药师的挑战巨大。随着信息技术的进步，院内结合药师处方审核相关规则，对处方前置审核系统进行制订与实施，希望借此提高临床处方审核效果，确保患者的用药安全。

处方前置审核系统引入药品管控，将处方审核前移，可以有效地减少患者就诊的药品花费、降低医院的药占比，提高处方合格率，促进临床合理用药，优势明显。之前医生开出处方，患者凭处方去药房取药，如若出现处方用药错误或不合理情况，患者往往需要自行到缴费窗口退费，请医生重新修改处方，再排队进行二次缴费并取药。在这个过程中，患者耗费时间和精力，更重要的是，如果处方用药错误或不合理没被发现，给患者带来的伤害不可估量。处方前置审核系统则会自动拦截不合理处方，所有问题处方都需经药师审核通过后方可生成打印、缴费取药，不仅将用药安全隐患扼杀在萌芽中，而且降低了患者的用药费用，减轻了患者的经济负担。患者不用再为修改处方来回奔波，就医体验大大提升。本研究结果显示，研究组门急诊处方合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示门急诊实施处方前置审核系统对处方合格率有明确影响。处方前置审核系统实施前，首先需要选择院内经验丰富的药师成立处方审核小组，接受专业教学与培训，对相关药物指南等进行学习，定期接受考核，对处方前置审核系统进行维护，以确保系统正常有效实施。而后处方前置审核系统通过设立不同等级，对临床医师所开出处方进行审核。系统会自动对处方进行审核与反馈，一旦出现不合格处方会进行拦截，医生需要对处方进行重新审核与修改，重新修改的问题处方会发送至药师处，对其进行二次审核，并通过双方沟通，确保处方中各项药物的合理使用，最终有效提高处方合格率。本研究结果显示，研究组门急诊药师干预成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示门急诊实施处方前置审核系统有助于提高药师对处方的干预成功率。以往处方审核多是药师进行审查，工作压力较大，容易出现纰漏，随着处方前置审核系统的实施，系统对医师发放处方按照系统规则库、知识库的内容进行审核，极大减少了药师繁琐重复的工作，缓解其工作压力的同时，确保了工作效率以及质量，且系统对问题处方进行返回后，医师、药师均会进行二次审核与修改，从而提升了双方干预成功率。且处方前置审核系统的实施，可以减少患者在处方医师、药师之间不断往返的可能性，避免处方修改流程过于繁琐，对患者用药造成困难，确保患者顺利取药治疗，在保障用药安全的同时，提高患者对相关服务的满意度。

综上所述，门急诊实施处方前置审核系统，可提高药师对处方的干预成功率，提高处方合格率，保障患者用药安全，具有一定临床价值。