周 倩 栗卫东 顾雅婕 郑玉粉▲ 于 锋

1.中国药科大学基础医学与临床药学学院，江苏南京 211100；2.新疆维吾尔自治区克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第一社区卫生服务中心药剂科，新疆克拉玛依 834008；3.新疆维吾尔自治区克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第一社区卫生服务中心全科，新疆克拉玛依 834008

糖尿病是世界范围内的常见慢性疾病，发病率高，易引起多种并发症，不仅给患者的生活带来了严重影响，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。根据国际糖尿病联盟2019年发布的最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患者人数达1.164亿，糖耐量受损的人数达到5450 万人，患病人数、糖耐量受损人数均位居全球首位，并且预计未来15年内仍将持续居于世界首位。2017年，国务院办公厅发布了中国防治慢性病中长期规划，提出要控制慢性病危险因素，加强健康教育，规范诊疗。此外，《“健康中国2030”规划纲要》提出“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。在上述宏观政策背景下，对社区药房开展慢病管理服务进行深入研究具有非常重要的实践价值和理论价值。目前我国糖尿病患者普遍存在用药依从性差、需要增加其他药物、过度药物治疗等问题，常发生血糖控制不达标、药物不良反应、并发症等不良事件。

社区药房是慢病患者前往购药的主要场所，其本质是解决健康问题的服务站点，同时也是慢病管理的重要载体之一。随着生活质量的提高，大量基层医疗就诊的糖尿病患者对合理用药及自我保健的需求不断增加，糖尿病药学服务的重要性与必要性日益突显。在《执业药师业务规范》中明确指出：执业药师有责任和义务对民众宣传预防疾病和药品使用的知识，积极倡导健康生活方式，促进合理用药；协助民众了解慢性疾病的危害以及预防慢性疾病的重要性；有针对性地开展健康教育，为预防和控制慢性疾病的发生和流行发挥作用。目前关于社区药房开展糖尿病管理的态度和需求的研究，鲜有报道。

本课题拟通过对社区药房执业药师提供糖尿病管理评价指标的分析，结合社区药师药学服务特点，形成调查问卷，对南京市市区的社区药房开展问卷调查，从不同角度探究社区药房糖尿病管理的态度及需求，为社会药房糖尿病管理服务提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 建立指标研建小组

指标研建小组由5 人组成，分别是国家执业药师发展中心委员1 人、内分泌科临床药师1 人、高校临床药学讲师2 人、社区药房慢病管理执业药师1 人。

1.2 建立指标库

通过查阅政策文件、国内外文献、糖尿病指南和糖尿病管理相关书籍，经过多次研建小组讨论会拟订指标体系的框架，初步拟定探究的指标，制作调查问卷。

1.3 数据收集

本次调查于2020年10 至12月展开，选取南京市城区范围内药房的80 位社区药房管理人员、139 名社区药房药师以及自行在社区药店购药的74 例糖尿病患者进行问卷调查。在经过统一人员培训后，调研员采取两人一组，在征得社区药房管理人员、社区药房执业药师以及患者的知情同意并自愿参与调查的前提下，开展电子问卷调研，采用问卷星当场提交问卷。总计发放293 份调查问卷，最终共收回293 份有效问卷，回收率为100%。

1.4 数据处理

将回收的有效问卷双人录入至Excel 软件中，并采用Excel 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 制作调查问卷

成立的指标研建小组，通过1.2 项下形成的指标，分别针对社区药房管理人员、社区药房执业药师和患者制作调查问卷。

2.2 调查问卷结果

2.2.1 社区药房管理人员对糖尿病管理的态度 93.8%的社区药房管理人员认为有必要配有糖尿病专科药师，98.8%认为有必要提供糖尿病慢病管理服务，98.8%认为有必要在社区建立糖尿病管理团队，且所有社区药房管理人员均认为糖尿病专业药师是必要成员（表1）。

表1 社区药房管理人员对糖尿病管理的态度和需求

2.2.2 社区药房执业药师对糖尿病管理的态度和需求90.7%的社区药房执业药师接受过糖尿病专业培训，所有社区药房执业药师均认为有必要教育患者低血糖相关的预防及应对措施，87.8%认为有必要对糖尿病患者定期进行电话或家庭随访（表2）。

表2 社区药房执业药师对糖尿病管理的态度和需求

2.2.3 糖尿病患者对社区药房执业药师糖尿病管理的态度和需求 本研究纳入的74 例糖尿病患者平均年龄（66.38±13.58）岁，其中男性患者的比例为45.9%，女性患者的比例为54.1%，1 型糖尿病的患者比例为2.7%，2 型糖尿病患者的比例为97.3%，注射胰岛素的患者比例为51.4%。

调查结果显示，认为有必要定期回访询问其血糖的自我监测结果的患者比例为8.6%，从未就血糖记录的内容咨询过社区药房药师的患者比例为78.4%，在血糖经过治疗但未达标时，社区药房药师从未建议其调整治疗方案且给出建议的患者比例为89.2%（表3）。

表3 糖尿病患者对社区药房执业药师糖尿病管理的态度和需求

3 讨论

3.1 社区药房糖尿病管理积极性高

本研究从社区药房管理人员、社区药房执业药师和糖尿病患者三个角度出发，探讨社区药房糖尿病管理的态度与需求。由“2.2.1”和“2.2.2”项下可以看出社区药房管理人员和执业药师在糖尿病管理方面积极性很高。93.8%的社区药房管理人员认为有必要配有糖尿病专科药师，且80%以上的管理人员认为社区药房药师每年参加1～2 次及以上的糖尿病培训是合理的。90.7%的药师已经接受了糖尿病专业培训，所有社区药房执业药师均认为有必要定期接受糖尿病专业培训，这说明目前社区药房的管理人员和执业药师积极性很高，意识到社区药房提高竞争力应更多地关注如何提高药学服务水平。通过药学服务水平的提高，为药房赢得顾客的满意和青睐，从而为药房带来更广阔的发展空间。

3.2 社区药房药师社会认可度不足

由结果“2.2.2”和“2.2.3”项可知，在给予意见、督促糖尿病患者的指标检查、并发症教育、随访以及膳食等方面，社区药房执业药师和糖尿病患者认知存在较大差异，产生在这种差异的原因可能是：第一，患者对于疾病缺乏专业认知；第二，社区药房执业药师的专业性不足、宣传不足、患者信任度不足。“2.2.3”项下显示89.2%的患者表示在其血糖经过治疗但未达标时，社区药房药师从未建议其调整治疗方案且给出建议，无患者表示其血糖经过治疗但未达标时，社区药房药师总是建议其调整治疗方案且给出建议；37.8%的患者信任社区药房药师且愿意与之讨论病情；78.4%的患者表示从未就血糖记录的内容咨询过社区药房药师。这不仅需要社区药房的药师不断地提升自身的业务水平和能力，在患者需要时及时给予专业的意见。此外还需要国家在法律层面明确执业药师的权利和义务，使得社区药师发挥更大的作用，以促进其在确保药品使用的安全性、有效性及经济性等方面发挥作用，尤其促进其为慢病患者提供药学服务。社区药房还应该通过提供糖尿病相关的宣传单、手册等，开设专题讲座、积极运用互联网等途径，加大宣传力度，力求让更多的糖尿病患者掌握疾病知识并参与社区药房的糖尿病管理服务。

由执业药师主导的糖尿病管理服务的关键是执业药师对患者的按时随访，按时随访能使药师及时掌握患者的疾病情况，也是药学监护中重要的一个步骤，在提高依从性、治疗效果上都有很大的帮助，但是32.5%的患者认为社区药房对其回访的频率超过1次/年是合理的。这是由于目前患者对社区药房糖尿病管理服务的认识不足，认为社区药房执业药师提供慢病管理服务的目的是推销药品。这需要社区药房转变观念，社区药房慢病管理服务的开展应当以专业化的药学服务和改善患者生命健康为核心，对执业药师进行细致专业分工，明确其岗位职责、职业发展路径，树立药师专业化形象，提高执业药师提升自我能力的积极性，增加患者的信任度和专业认可度。

3.3 社区药房糖尿病管理满意度低

社区药房管理人员和社区药房执业药师的满意度都不足10%，糖尿病患者的满意度是21.6%。管理人员和执业药师满意度低的原因可能是由于待遇、社会地位及目前糖尿病管理开展不足导致的。而糖尿病患者可能对目前社区药房的营业模式不满，对社区药房执业药师专业性认可度不高造成满意度低。这需要全社会共同努力，提升我国社区药房执业药师的社会地位和工资待遇。

3.4 局限性

本研究存在的问题：①社区药房管理人员、社区药房执业药师和糖尿病患者的调查中地域比较局限。②由于时间的限制和疫情的影响，此次受访的糖尿病患者数量不足，可能只反映了部分患者的需求，后期需要加大样本量进行研究。③本研究针对的药师群体主要是社区药房的执业药师，故不能全面反映社区药房药师的整体需求和态度。