王 钱 王 莉 刘艳春

广东省东莞康华医院儿科，广东东莞 523010

小儿支气管肺炎也称为小叶性肺炎，是儿童住院的最常见原因之一。报道显示，5 岁以下支气管肺炎死亡人数约为30 万，严重危害了我国儿童的健康。细菌或病毒都可以诱发小儿支气管肺炎，症状主要包括咳嗽、发热、呕吐，严重时会累及到患儿神经、循环及消化系统功能，极危重时还会引发患儿呼吸衰竭，危及生命安全。目前，临床中的主要治疗手段包括西药治疗、中药治疗以及中西医结合的治疗手段。由于针对婴幼儿支气管肺炎的治疗和护理措施仍旧不够完善，临床中需要一种安全、有效的辅助物理治疗帮助患儿恢复。推拿疗法是一种独特的中医外治疗法，已有研究显示其可以减少患儿呼吸道反复感染，通过刺激患儿的穴位能够达到缓解小儿支气管炎相关症状的效果。由于目前针对婴幼儿支气管肺炎的小儿推拿治疗研究绝大部分为证据等级较低的病例报告和观察性研究，对于儿科临床的应用和推广而言证据不足。因此，本课题通过对小儿推拿辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的随机对照研究，探讨小儿推拿在缓解支气管肺炎患儿临床症状、促进疾病康复、缩短病程、改善医患关系中的作用，旨在为临床推广小儿推拿疗法治疗小儿支气管肺炎的效果及安全性提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年8月东莞康华医院儿科住院的200 例支气管肺炎患儿及其家属作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100 例）和观察组（100 例）。对照组中，男54 例，女46例；年龄2 个月～3 岁，平均（1.68±0.41）岁；病程3～7 d，平均（4.72±0.83）d；男家属35 例，女家属65 例；家属年龄24～41岁，平均（30.38±3.24）岁；家属学历中，高中及以下57 例，大专及以上43 例。观察组中，男56 例，女44 例；年龄2 个月～3 岁，平均（1.77±0.39）岁；病程3～8 d，平均（4.83±0.78）d；男家属33例，女家属67 例；家属年龄26～40 岁，平均（31.06±3.47）岁；家属学历中，高中及以下59 例，大专及以上41 例。两组患儿及其家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断确诊为支气管肺炎；②合并发热、痰多、咳嗽等症状。排除标准：①合并严重肝肾、心血管等全身性疾病；②患儿为过敏性体质，推拿部位破损。所有患儿及其家属均知情同意本研究，且本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患儿均按照常规进行对症支持治疗，包括祛痰、平喘、抗感染、雾化吸入等，均接受常规护理，包括饮食护理、用药护理、运动护理、健康教育和心理支持等。两组患儿采用不同方式的推拿方案，疗程均为3 d。

观察组在遮挡下按照推拿方案进行推拿治疗，每天2 次，根据患儿年龄分为不同的两种方案。①0～1 岁：逆运内八卦4 min（500 次），清肺平肝2 min（300次），揉二马及掌小横纹2 min（200 次），推四小横纹2 min（300 次），开璇玑2 min（50 次），擦肺俞1 min；②1～3 岁：逆运内八卦6 min（700 次），清肺平肝3 min（450 次），揉二马及掌小横纹3 min（300 次），推四小横纹3 min（450 次），开璇玑4 min（100 次），擦肺俞2 min。

对照组在遮挡下给予安慰治疗，操作者用一只手覆盖在患儿相应穴位，另一只手操作在自己的手上，频率、时间、穴位、力度与观察组相同。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿干预前后的咳嗽症状得分、患儿住院天数、住院总费用、雾化药使用频次、出院1 个月内再次感染就医人数及患儿家属满意度。①采用咳嗽症状得分表评估干预前后的咳嗽症状得分，其包括日间咳嗽和夜间咳嗽两个部分，每部分均按照咳嗽的严重程度计0～3 分，总分0～6 分，得分越高表示咳嗽严重程度越高。②统计两组患儿的住院天数、住院总费用、雾化药使用频次、出院1 个月内再次感染就医人数。③自制患儿家属满意度调查表评估患儿家属满意度，共10 个条目，每个条目计0～10 分，满分100 分，得分越高表示患儿家属满意度越高。该量表的Cronbach′s α 系数为0.828。共发放问卷200 份，回收问卷200 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后咳嗽症状得分的比较

干预前，两组患儿的咳嗽症状得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的咳嗽症状得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后两组患儿的咳嗽症状得分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿干预前后咳嗽症状得分的比较（分，±s）

2.2 两组患儿住院天数、住院总费用、雾化药使用频次、出院1 个月内再次感染就医人数的比较

观察组的住院天数短于对照组，住院总费用、雾化药使用频次及出院1 个月内再次感染就医人数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿住院天数、住院总费用、雾化药使用频次、出院1 个月内再次感染就医人数的比较（±s）

2.3 两组患儿家属满意度得分的比较

观察组的患儿家属满意度得分为（84.26±7.23）分，高于对照组的（72.39±7.01）分，差异有统计学意义（t=11.787，P＜0.001）。

3 讨论

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病以及多发病，在过去的30年中，针对小儿支气管肺炎进行了许多相关研究，以实现更有效的支气管肺炎治疗并降低支气管肺炎引起的死亡率。随着研究的深入，人们逐渐意识到除了临床中抗生素的药物治疗外，还需要给予物理疗法以及良好的护理服务帮助患儿尽快恢复。

本研究中，观察组干预后的咳嗽症状得分低于对照组，住院天数短于对照组，住院总费用、雾化药使用频次及出院1 个月内再次感染的就医人数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小儿推拿能够对患儿支气管肺炎的治疗起到良好的辅助作用，有助于改善患儿的临床症状，缩短疾病的治疗时间，并降低患儿的再感染风险。小儿推拿作为一种简单易行且安全有效的辅助疗法，已经被广泛应用于儿童相关疾病的治疗中。小儿推拿属于中医保健疗法，以整体观念为基础，根据患儿的生理特性，通过刺激相应部位脉络，从总体上激发身体各部分功能，增强小儿体质，达到防病治病的目的。小儿推拿更容易让患儿及家属接受，治疗过程中能够增强医护人员与患儿及其家属之间的亲密关系，从而有助于提高患儿家属的治疗满意度。

综上所述，小儿推拿疗法临床中治疗小儿支气管肺炎的效果显著，安全性较高，值得进一步推广。但由于本研究纳入例数仍然较少，且受地域限制以及治疗小儿支气管肺炎的小儿推拿固定处方不确定等问题，对于小儿推拿疗法治疗小儿支气管肺炎仍需要进行深入的相关研究。