刘倩

（枣庄市精神卫生中心门诊药房，山东枣庄 277100）

躁狂症临床表现为心境高涨、活动增多以及思维奔逸，可伴有夸大或妄想观念、冲动行为等症状，严重影响患者的日常生活与社会功能[1]。现阶段临床治疗躁狂症以药物为主，丙戊酸钠是一种心境稳定剂，能通过稳定精神运动性兴奋减轻躁狂发作。但单药治疗效果缓慢，难以稳定控制病情，故临床考虑联合其他药物治疗，以更好地抑制躁狂发作[2-3]。阿立哌唑为非典型性抗精神病药物，是多巴胺D2受体的部分激动剂，口服后药物吸收良好，常被应用于精神分裂症、双向情感障碍等疾病的治疗中。基于此，本研究选取2020 年1 月—2021 年9 月我院收治的84 例躁狂症患者为对象，旨在分析阿立哌唑联合丙戊酸钠的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84 例躁狂症患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42 例。试验组：男19例，女23 例；病程1～4 年，平均病程（2.82±0.88）年；年龄24～52 岁，平均年龄（38.75±5.28）岁；体重指数20.2～28.8 kg/m2，平均体重指数（23.88±1.12）kg/m2。对照组：男18 例，女24 例；病程1～6 年，平均病程（2.96±0.84）年；年龄22～52 岁，平均年龄（39.05±5.34）岁；体重指数20.4～28.7 kg/m2，平均体重指数（23.63±1.25）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《ICD-10 精神疾病与行为障碍分类》[4]中躁狂症的诊断标准；贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分＞22 分[5]；患者及家属均知情同意。排除标准：存在自伤、自杀倾向；合并癫痫；存在肝肾功能异常；对于本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020872）治疗，口服10 mg/kg，3 次/d，持续治疗4 周后调整为口服15 mg/kg，2 次/d，继续治疗4周，共治疗8 周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用阿立哌唑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121）治疗，口服10 mg/次，1 次/d，维持治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）躁狂症状：于治疗前后采用BRMS 进行评价，共11 个条目，总分44 分，评分越低提示躁狂症状越轻。

（2）社会功能：于治疗前后采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行评价，量表共10 个条目，总分20分，评分越低提示社会功能越好[6]。

（3）临床疗效：根据治疗前后BRMS 评分改善情况进行评价，具体判定标准如下：治疗后，患者BRMS评分相比治疗前下降＞75%为显效；治疗后，患者BRMS 评分相比治疗前下降50%～75%为有效；治疗后，患者BRMS 评分相比治疗前下降＜50%为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（4）血清学指标：于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL，以酶联免疫吸附试验法测定血清脑源性神经营养因子（BDNF），以电化学发光法测定三碘甲状腺原氨酸（T3）水平。

（5）记录两组患者头晕头痛、口干、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组躁狂症状、社会功能比较

治疗前，两组BRMS、SDSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BRMS、SDSS 评分均低于治疗前，且试验组BRMS、SDSS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组躁狂症状、社会功能比较（）

表1 两组躁狂症状、社会功能比较（）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组血清学指标比较

治疗前，两组各项血清学指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BDNF、T3 水平均高于治疗前，且试验组BDNF、T3 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标比较（）

表3 两组血清学指标比较（）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

试验组出现1 例恶心呕吐、1 例口干，不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组出现2 例头晕头痛、1 例恶心呕吐，不良反应发生率为7.14%（3/42）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

躁狂症发病机制较为复杂，可能与生物节律紊乱、遗传、神经递质异常、心理社会学等多种因素有关。躁狂症患者心境、情绪不稳，生活中应激事件、不良事件等均能造成患者躁狂反复发作，若临床不及时对其病情进行控制，还会损害其社会功能，给其家庭造成沉重的负担[7]。

药物是临床治疗躁狂症的主要方法，丙戊酸钠较为常用，口服后能快速经胃肠吸收，生物利用度高，用药1～4 h 即达血药浓度高峰，直接作用至神经元膜，能减少兴奋递质释放，抑制或减轻狂躁发作[8]。但心境稳定剂单独治疗不能快速有效地抑制患者躁狂发作，且若大量持续服药还会增加不良反应发生风险，临床应用受限[9]。阿立哌唑为临床治疗精神分裂症的常用药物，口服后能直接作用于5-羟色胺及多巴胺D2受体，通过对抗5-羟色胺受体以纠正其异常状态，降低多巴胺活性，进而抑制躁狂发作。阿立哌唑还能通过调节蛋白酶信号传导途径，促使T3、BDNF 水平表达，促使海马神经元持续对抗负面应激，以缓解狂躁症状，减轻躁狂症病情，避免患者社会功能持续受损。将阿立哌唑与丙戊酸钠联合应用，可从不同作用机制发挥协同作用，有效改善患者病情，减轻躁狂症状，阻止病情进展。BDNF 是一种神经营养因子，在人体中含量最高，可调节神经元生长。T3 是甲状腺激素，能通过调节多巴胺、去甲肾上腺素等影响患者情绪。社会功能也是评价躁狂症治疗效果的重要指标之一，持续躁狂症状会引起妄想、幻觉等精神病症状，致使疾病治疗难度增加。本研究结果显示，与对照组相比，试验组治疗总有效率、BDNF、T3 水平均更高，BRMS、SDSS评分均更低（P＜0.05），两组不良反应发生率相当（P＞0.05），表明阿立哌唑联合丙戊酸钠能增强躁狂症的治疗效果，促进患者社会功能恢复，改善其血清学指标，且安全可靠。张志勇等[10]的研究结果显示，阿立哌唑、丙戊酸钠联合治疗躁狂症可获得确切效果，有效减轻患者的躁狂症状，改善其社会功能，且不良反应少，与本研究结果基本一致。

综上所述，阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗躁狂症，能减轻患者躁狂症状，改善其社会功能及血清学指标，稳定控制病情，且安全可靠。