杨迪

（齐齐哈尔市第二医院产后康复科，黑龙江齐齐哈尔 161006）

自然分娩是符合女性生理特点的分娩方式，更有利于母婴健康[1]。但自然分娩时疼痛较剧烈，产后多伴有不同程度的宫缩痛、疲劳等，加之产后内分泌、生殖系统等均发生较大变化，产妇易产生多种负面情绪，影响产后恢复。近年来，随着中医学的不断发展，各种中医疗法在妇科中也逐渐得到广泛应用。中医穴位按摩与五音疗法均是中医常见的干预措施，其中，中医穴位按摩可通过一定的手法对子宫与乳房相应穴位进行刺激，以激发经气，达到保健目的，还可加快乳房血液循环，使乳管更加通畅[2-3]。五音疗法是将中国古乐的五个基本音阶与阴阳五行理论相结合，应用五种不同音调的音乐影响患者情志，以改善产妇的心理状态。基于此，本研究选择2020 年6 月—2021 年8 月于我院自然分娩的72 例产妇，探讨中医穴位按摩联合五音疗法的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院进行自然分娩的72 例产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组36 例。观察组年龄22～32 岁，平均年龄（27.27±2.28）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.52±0.72）周；文化水平：大专及以上16 例，中学15 例，小学5 例；初产妇20 例，经产妇16 例。对照组年龄22～34 岁，平均年龄（27.32±2.25）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.48±0.75）周；文化水平：大专及以上16 例，中学14 例，小学6 例；初产妇21例，经产妇15 例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：妊娠期间情况良好，均为足月妊娠，符合自然分娩指征；产妇及其家属均对本研究知悉同意；均为单胎妊娠，且新生儿生理机能正常，身体健康。（2）排除标准：合并妊娠高血糖、高血压等妊娠并发症者；有精神疾病史或精神异常者；合并心、脑、肾等重要脏器严重疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规产后康复干预：（1）产后密切监测产妇血压、心率、脉搏等生命指标。（2）注意观察产后出血、恶露排出情况，如有异常应及时进行处理。（3）待产妇生命体征平稳后为其开展健康教育，宣教内容包括日常生活指导、饮食指导及产后注意事项指导等：①进食应以清淡食物为主，养成少食多餐习惯，多摄入维生素与蛋白质；②宣教母乳喂养方法及注意事项，依据新生儿需求进行哺乳，及时排空乳房，防止乳汁淤积；③积极与产妇进行沟通，保持积极的情绪状态，叮嘱家属给予产妇安慰与支持，减轻负性情绪的影响。

观察组在对照组基础上采用中医穴位按摩联合五音疗法：（1）中医穴位按摩。①乳房按摩：协助产妇取仰卧体位，用45～50℃的温热毛巾热敷产妇乳房5 min，随后于产妇乳房涂抹精油；对膻中、曲池、少泽、乳根、乳中等穴位进行按压，3～5 min/次，3～5 次/穴；②子宫部位按摩：按摩前嘱产妇排空膀胱，对其期门、关元、三阴交、天枢、中极等穴位和宫底反复推抚，5 min/次，1 次/穴，按摩力度以产妇感受到酸胀为宜。按摩1 次/d，于产后持续按摩2 d，出院后，每隔3 日按摩1 次，共持续14 d。（2）五音疗法。首先评估产妇的情绪状态，并依据评估结果，辨证选取《中国传统五行音乐》中的相应类型曲目，调节音乐音量并调节室内灯光至柔和，产后于每日固定时间播放2～3 次，每次15～30 min。持续干预14 d。

两组均随访至产后1 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组的产后康复情况：包括产妇产后24 h阴道出血量、子宫纳入骨盆时间、恶露持续时间及首次泌乳时间。（2）对比两组的产后乳汁分泌情况：充足：乳房胀满，挤压时有乳汁，能够满足新生儿需要；一般：乳房胀满，可满足新生儿的大部分需求，但需添加少量代乳品；不足：乳房松弛，不能满足新生儿需求，需要大量代乳品。（3）对比两组干预前及干预2 d后的心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[4]与抑郁自评量表（SDS）[5]对患者进行评价，两个量表各包含20个项目，均采用4 级评分法，将20 个项目得分乘以1.25 获得标准分，评分范围25～100 分，分数越高产妇心理状态越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。SAS、SDS 评分等计量资料以（）表示，采用t 检验；文化水平等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后康复情况比较

观察组的产后24 h 阴道出血量少于对照组，子宫纳入骨盆时间、恶露持续时间及首次泌乳时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后康复情况对比（）

表1 两组产后康复情况对比（）

2.2 两组产后泌乳情况比较

观察组的产后泌乳情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后泌乳情况对比[n(%)]

2.3 两组心理状态比较

两组干预前的SAS 评分、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态对比[（），分]

表3 两组心理状态对比[（），分]

3 讨论

分娩是女性正常的生理阶段，但分娩疼痛可对产妇造成刺激，使产妇分娩后的生理、心理发生改变，不仅会对产后子宫复旧、乳汁分泌产生影响，还易导致负性情绪，不利于母婴健康。自胎儿、胎盘娩出后，产妇身心等方面恢复至未怀孕状态的时间段被称为产褥期，在此期间产妇不仅体力与身体机能需要恢复，心理状态也需要调整。而合理、科学的干预措施对促进产妇产后康复的意义重大。

中医认为女性以血为用，多数女性在经历长时间的自然分娩后，大量消耗气血，以致产后气血亏虚、应用失衡，故临床干预应注重行气活血[6]。临床常规康复干预措施的内容较为单一，缺乏针对性，在促进产妇产后康复、改善心理状态等方面的效果不甚理想。中医穴位按摩是中医常用的干预方式，具有操作简单、易于掌握等多种优势，当前已在临床中得到较为广泛的应用[7-8]。本研究将其应用于自然分娩产后产妇中，选取与乳房相关的穴位进行按摩，可加快乳房部位的血液循环，加快催乳素的释放，畅通乳房，促进乳汁分泌，进而缩短泌乳时间，改善乳汁分泌情况，利于母乳喂养的顺利开展。同时对子宫相关的穴位进行按摩，可促进气血运行，疏通经络，达到活血祛瘀、调整脏腑功能的作用，利于子宫复旧，缩短产后恢复时间。音乐可通过听觉传导作用于脑干网状结构与大脑边缘系统，调节大脑皮质中枢，降低交感神经系统兴奋性，促进内啡肽合成，产生愉快感，进一步改善情绪状态。本研究将五音疗法应用于自然分娩产后产妇中，依据其情绪状态，辨证选取相应的曲目，帮助其转移注意力至音律，利用五音乐曲和五脏对应来调节阴阳平衡，达到缓解负性情绪，改善情绪状态的作用。本研究结果显示，观察组的产后24 h 阴道出血量少于对照组，子宫纳入骨盆时间、恶露持续时间及首次泌乳时间均短于对照组，产后泌乳情况优于对照组，干预后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示中医穴位按摩与五音疗法联合应用于产后产妇中，可发挥协同作用，从多方面改善产妇生理、心理状态，因此可获得较好的产后康复效果。

综上所述，中医穴位按摩联合五音疗法能够促进自然分娩产妇产后康复及母乳分泌，缩短子宫复旧时间，改善其心理状态，值得临床推广使用。