郭丽

（东部战区总医院淮安医疗区神经内科，江苏淮安 223001）

脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，病死率高、病残率高，严重威胁患者健康。随着医疗技术的发展，该病的救治效果已有显著进步，患者病死率得到有效控制，但偏瘫的发生率仍然较高，超过80%的患者可出现同侧上下肢瘫痪，表现为痉挛、运动功能减退、协调功能减退等，可显著降低患者的生活质量[1-2]。对脑卒中偏瘫患者，临床多采用常规治疗，并指导患者进行自我锻炼，而护理内容则为针对疾病的对症护理，并未针对患者的早期康复需求进行干预，因而其肢体功能康复效果仍欠理想[3]。原发性脑血管疾病的恢复过程中，中枢神经仍然有一定可塑性，而进行早期功能锻炼有利于神经功能的重建[4]。目前较多研究证实，脑梗死偏瘫患者进行康复训练有利于改善患者预后，但康复训练内容多由康复师指导并辅助开展，开展时机多选择患者病情稳定时，康复训练工作延迟[5]，故考虑通过康复护理，早期落实偏瘫肢体康复训练，以进一步改善患者预后。基于此，本研究选择2020 年1 月—2021 年1 月本院收治的脑梗死肢体偏瘫患者158 例为对象，通过随机对照，探讨偏瘫肢体康复训练在其护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的脑梗死肢体偏瘫者158 例为研究对象。纳入标准：（1）符合脑梗死肢体偏瘫诊断标准[6]；（2）年龄35 岁以上；（4）初次发病；（5）神志清楚，认知正常；（6）知情同意。排除标准：（1）原发性肢体功能障碍者；（2）合并严重器质性疾病者；（3）二次脑梗死者；（4）依从性差者。本研究已申报医学伦理委员会并批准。以随机数表法将患者分为两组。对照组79 例，男55 例，女24 例；年龄35～97（58.62±8.64）岁；卒中类型：脑出血30 例，脑梗死49 例；偏瘫侧别：左侧40例，右侧39 例。观察组79 例，男56 例，女23 例；年龄35～97（59.15±8.42）岁；卒中类型：脑出血31 例，脑梗死48 例；偏瘫侧别：左侧42 例，右侧37 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：遵医嘱给予患者药物治疗，包括控制颅内压、调节血压、改善循环、营养神经等药物，出血性卒中者止血，缺血性脑卒中者抗凝。治疗期间密切进行体征监测，卧床期间由护工或家属为患者进行肢体按摩，并协助其进行体位变换。在患者治疗3～6 个月后转入康复科进行康复训练。

观察组在对照组基础上进行偏瘫肢体康复训练，在病情稳定后24～72 h 即可开始训练，脑梗死患者通常为入院后5 d 内，脑出血则常为入院后10～14 d。具体如下：（1）体位摆放：脑卒中偏瘫患者多表现为上肢屈肌、下肢伸肌痉挛，在护理早期应进行功能位摆放，仰卧位时头部不可过度屈伸，患侧肩部垫软枕预防后缩，上肢略外展，拇指朝外侧，下肢股外侧者垫软枕预防外旋。（2）体位变换：仰卧位能强化伸肌，健侧卧位可强化屈肌，每2 小时更换体位1 次，可由护工或家属辅助，更换体位后使肢体处在功能位，预防肢体屈曲以及足下垂内翻。（3）关节活动：根据健侧肢体确定患侧活动范围，早期注意肩关节、肘关节、膝关节活动，然后过渡到腕关节、指关节及趾关节，每组每个关节5～6 次，每日2 组，随着病情改善，鼓励患者自主活动关节或健侧带动患侧活动。（4）坐站训练：在坐站训练中，先逐渐抬高床头，待患者可坐位维持30 min后，由医护人员辅助其由仰卧位转为坐位，并指导患者利用健侧带动转为坐位。患者可适应后，通过健侧带动转为床旁坐起、床旁站立、无助力站立，根据患者耐受情况逐渐调整强度。每次15～20 min，每日3 次。（5）步行训练：在患者下肢可承受身体一半重量并向前迈步时进行，早期训练量不可过大，预防足内翻，可配合使用助行器或家属搀扶进行训练，维持行走重心，形成正确步态。每次10～15 min，步行每日2～3 次。在患者可独立缓慢行走后，由家属陪同上下楼梯，每次10～15 min，每日3 次。（6）生活能力训练：由家属、护士辅助患者完成洗漱、进食、穿衣等练习，在患者能自行活动后，指导其进行主动训练，每次20～30 min，每日3 次。（7）核心稳定训练：①徒手训练：进行仰卧屈膝、仰卧提臀抬腿、跪式直背支撑训练；②平衡气垫训练：先平衡垫站立，而后坐立，左右专题，再跪桥单手单退支撑。每次20～30 min，每日4 次，分2～3 组完成，组间间隔40 s。

两组均护理4 周后评价效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组神经与运动功能。于干预前、干预后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，该量表评分0～42 分，分值越高神经功能越差。于干预前、干预后，采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评价患者的肢体功能，包括上肢、下肢两个方面，上肢8 项共33 个条目，总分66分；下肢6 项17 个条目，总分34 分，分值越高肢体运动功能越好。（2）比较两组平衡能力。于干预前后采用Berg 平衡量表（BBS）、步行功能分级量表（FAC）对患者进行评估。BBS 量表包括13 项，总分0～56 分，分值越高平衡能力越好。FAC 分为5 级，级别越高步行能力越好。（3）比较两组生活质量。于干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者进行评价，包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能四个方面，每个方面分值0～100 分，评分越高生活质量越好。（4）比较两组并发症。包括肩关节脱位、足下垂、髋关节外旋、压疮等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。NIHSS 评分、FMA 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经与运动功能比较

干预前，两组的NIHSS 评分、FAM 上下肢评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的NIHSS 评分低于对照组，FAM 上下肢评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组神经与运动功能比较[（），分]

表1 两组神经与运动功能比较[（），分]

2.2 两组平衡能力比较

干预前，两组的BBS 评分、FAC 分级比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的BBS评分、FAC 分级均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组平衡能力比较（）

表2 两组平衡能力比较（）

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的各项GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的各项GQOLI-74 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（），分]

2.4 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，国内新发脑卒中患者约为每年150 万人，其中70%～80%存在不同程度的后遗症，给患者健康带来了严重威胁。对脑卒中偏瘫患者，临床多在常规对症治疗基础上，通过康复干预改善其预后，但多由康复师进行，康复训练工作延迟，不利于患者的早期康复。脑卒中偏瘫患者发病数日后即可开始恢复，1～3个月即可到达最大恢复程度，但3 个月后容易产生多种继发障碍，故有必要早期介入康复训练[7-8]。而由护理人员开始早期进行康复训练，则能将康复训练工作前移，促进脑侧支循环建立，加快病灶与监测脑细胞重组、代偿，可促进脑部功能重塑，提高肢体功能。本研究开展的偏瘫肢体康复训练中，早期进行体位摆放与体位变换，能起到良好的限位作用，可避免出现肢体畸形，维持良好功能位[9-10]。通过关节活动，则能够减少痉挛，并对肢体进行牵拉，防止长期卧床造成的肌肉萎缩，并利用良性刺激激活细胞。辅助患者完成坐起、坐站、步行及上下楼梯训练，逐渐增加运动强度，可通过反复刺激，形成新的神经通路，建立正确的运动模式。脑卒中偏瘫患者的康复是一个连续性过程，早期活动有利于大脑皮质运动区动作的定型，可促进协调性的提升。再加上日常生活训练，则可促进患者自理能力与生活质量的提升[11-12]。但既往文献中，对偏瘫患者的研究多只针对肢体活动进行训练，忽略了平衡功能的重要性，患者虽然肢体功能、肌力等均有一定改善，但平衡能力并不理想[13-14]。核心稳定性即稳定人体核心、控制重心、传递上下肢力量的能力，受到核心肌肉、韧带及结缔组织等的影响。而本次研究中，配合后续核心稳定训练，可提高患者的核心稳定性，有助于其合理控制重心，能为上下肢运动创造支点，协调上下肢的用力习惯，提高患者的控制力[15-16]。

本研究结果显示，观察组干预后的NIHSS 评分低于对照组，FAM 上下肢评分均高于对照组，说明偏瘫肢体康复训练能改善患者的神经功能及肢体运动功能。干预后，观察组的BBS 评分、FAC 分级均高于对照组，则提示该方案能提升患者的平衡能力。而干预后观察组的各项GQOLI-74 评分均高于对照组，则说明本次方案能提升患者的生活质量。在并发症发生率方面，观察组低于对照组，说明本次方案可降低患者的并发症发生风险。

综上所述，脑梗死伴肢体偏瘫患者在护理中进行偏瘫肢体康复训练，能改善患者的神经功能、运动功能及平衡能力，提升生活质量，并可降低并发症发生率，值得推广。