陈会兰

受访专家：安徽中医药大学第一附属医院风湿病科副主任医师 曹云祥

你是否感觉全身关节和肌肉疼痛？ 你是否容易失眠、疲劳，缺乏活力和精力？ 如果答案是肯定的，那你有可能患了纤维肌痛综合征。 下面请安徽中医药大学第一附属医院风湿病科副主任医师曹云祥带您一同了解什么是纤维肌痛综合征。

今年49岁的刘女士，一年来常感到后背疼痛、易疲劳，遂到医院骨科就诊。 实验室检查和影像学检查均未发现异常，医生建议她到风湿科就诊。 经过医生的详细询问和一系列检查后，刘女士被诊断为纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征是一种以全身关节及肌肉疼痛为主并伴有压痛的慢性疾病，分为原发性和继发性两类。 原发性纤维肌痛综合征为特发性，不合并任何器质性疾病; 继发性纤维肌痛综合征则继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。 在风湿科就诊的患者中患纤维肌痛综合征占15%～20%，其中90%是女性，发病年龄在20～70岁。 纤维肌痛综合征的发病与神经递质分泌异常、感染、免疫功能紊乱等密切相关。 精神焦虑、抑郁、过度紧张、过度疲劳，睡眠障碍、天气寒冷、环境潮湿等均可诱发或加重该病。

纤维肌痛综合征的临床表现有哪些?

1.疼痛及压痛：全身广泛性疼痛和压痛是本病的特征，以颈部、肩部、背部、髋部最为常见，四肢的其他部位也可以出现。 大部分疼痛表现为对称性刺痛，疼痛严重时患者可有情绪烦躁的表现；部分患者还有关节肿胀及僵硬感。

2.精神神经症状：约90%的患者会出现失眠、多梦、易醒、缺乏熟睡、精神不振甚至伴有焦虑、抑郁等表现，50%～90%的患者有疲劳感，严重者感觉太累以致无法正常工作。

3.其他：如紧张性头痛、肠易激综合征等。 多数患者无实验室指标异常。

纤维肌痛综合征的分类标准

1.持续3个月以上的全身性疼痛（身体的左右侧、腰的上下部及颈椎或前胸或胸椎或下背部等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛）。 具体部位如下：

后枕部 双侧，枕骨下肌肉附着处。

下颈部 双侧， 颈5-颈7椎横突间隙的前面。

斜方肌 双侧，上缘的中点。

冈上肌 双侧， 起点处，肩胛上近中线处。

第二肋 双侧，与第二肋软骨连接处，位于连接处外侧上缘。

肱骨外上髁 双侧，肱骨外上髁远端2厘米处。

臀部 双侧，臀部外上象限臀肌前皱褶处。

大转子 双侧，转子粗隆后方。

膝部 双侧，中间的脂肪垫关节褶皱线近端。

2.上述疼痛部位中11处以上有压痛，且排除继发性和其他与该病类似疾病，即可诊断。

纤维肌痛综合征的治疗

（一）非药物治疗

1.认知疗法。 患者须正确认识本病（无任何内脏器官受损，不会致残或致命），消除恐惧感，并且树立战胜疾病的信心，相信本病可以得到有效的治疗。

2.保持良好的心态，稳定情绪，放松精神，学会适应各种应激事件。 精神和心理放松是纤维肌痛综合征的有效辅助治疗措施。

3.运动。 有氧运动是纤维肌痛综合征有效的辅助治疗手段，如游泳、慢跑、步行等，但大部分患者因疼痛和疲劳很难做到这一点。 首先， 要相信锻炼是有效的、安全的，树立坚定的信念；其次，要注意锻炼的方式， 循序渐进，开始锻炼时动作要缓慢，从简单的伸展运动着手，然后根据自己的耐受情况，逐渐增加活动量。 建议每次做30～40分钟，每周4次。

4.物理疗法。 如局部交感神经阻断、 痛点封闭、经皮神经刺激、 干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可尝试。

5.其他。注意季节、气温变化， 及时采取有效的保暖、防寒、防湿措施，尽量避免一切诱因， 防止病情复发。 合理、科学饮食，劳逸适度，保证充足的睡眠，多与他人进行沟通。

如果非药物治疗不能缓解症状， 则需要尽早就医并积极治疗， 以免延误病情。

（二）药物治疗

1.西医治疗药物主要有抗抑郁药、抗惊厥药以及镇痛药等。

2.中医辨证论治主要分为五型： ①风寒阻络型：主要表现为关节肌肉冷痛（如同浸于冷水中）、怕风，选用黄芪桂枝五物汤加减；②肝郁气滞型： 主要表现为关节胀痛、易怒、郁郁寡欢，选用柴胡疏肝散加减；③气血亏虚型：主要表现为关节肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，乏力气短，选用八珍汤加减；④肝肾亏虚型：主要表现为关节疼痛、腰背酸痛，选用独活寄生汤加减；⑤瘀血阻络型：主要表现为关节肌肉刺痛，疼痛剧烈，痛有定处，选用身痛逐瘀汤加减。

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