何小华，邓玫，郭环

抚州市临川区中医院，江西 抚州 344100

脑卒中(cerebral stroke，CS)作为一种以一过性脑功能障碍为主要症状的疾病，是以脑内血管出现破裂或阻塞为基础，导致脑内出现局限性或全脑范围的功能障碍，在全球范围内已成为造成人类死亡的第二大死因，严重威胁人类的身体健康[1-3]，在我国CS已成为致人死亡的头号因素，其每年的新发人数约为150～200万，同时CS亦为我国人民首要的致残因素，其致残率可达到75%以上[4-6]。平衡功能障碍属于CS后常见并发症之一，主要是由于上级中枢神经损伤后失去对下级中枢单元的调控，使机体的平衡维持机制混乱导致患者不能够维持正常的坐、站、行等姿势，关节稳定性亦随之下降，往往会严重影响患者的日常生活能力，进而影响患者预后及对社会生活的参与[7-9]。目前，对于CS后平衡功能障碍的治疗，多数为康复训练，包括平衡功能训练、肢体功能训练、物理因子治疗等，临床疗效相对确切，但其治疗周期相对较长，临床进展相对缓慢，患者依从性相对较差，给CS患者的家庭与社会均带来较大的负担[10-12]。近年来，经典内服方剂与针刺疗法的创新与运用均得到了长足的发展，如今被应用于多种临床疾病的治疗当中，均取得了理想的疗效，在CS与CS后多种并发症的治疗方面，中医药疗法的临床效果甚佳[13-16]。笔者运用自拟化瘀活血汤联合头电针疗法治疗急性CS后平衡功能障碍，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年12月抚州市临川区中医院治疗的急性CS后平衡功能障碍患者114例，随机分为观察组和对照组，每组57例。观察组中，男37例，女20例；年龄(54.32±11.36)岁；病程(11.27±3.41) d；脑卒中类型：缺血性42例，出血性15例。对照组中，男39例，女18例；年龄(55.68±12.33)岁；病程(11.69±3.82) d；脑卒中类型：缺血性43例，出血性14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合CS的诊断标准[17-18]，并符合平衡功能障碍的诊断标准[19]；中医诊断标准符合气虚血瘀型中风病的诊断标准[20]。

气虚血瘀证辨证标准：①主症：单侧肢体萎软无力或痉挛强直，活动受限，肢体感觉减退或消失，舌强语謇或失语。②次症：面黄晦暗，气短乏力，舌上可有瘀点，苔薄白，脉弦滑。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；②有头部CT或MRI等影像学检查结果的支持，且为首次发病；③有Romberg试验结果阳性的支持；④年龄18～75岁；⑤病程≤3个月；⑥病情得到有效控制，且生命体征稳定可以进行康复训练；⑦自愿入组，且自主签署《知情同意书》。

1.4 病例排除标准①存在平衡功能障碍，但不属于CS所导致其继发性发作；②存在肢体关节功能障碍，但不属于CS所导致其继发性发作；③具有高血压、糖尿病等病史，且经药物控制无效的患者；④具有一种或几种脏器功能障碍的患者；⑤精神状态存在明显的异常或不能完成有效沟通的患者；⑥对本次研究所需要的一种或多种药物存在过敏反应；⑦施术局部存在皮肤破损。

1.5 治疗方法两组患者均给予基础治疗[17-18]：对两组患者的饮食与活动进行全面的调控，使其尽量保持平卧休息与低脂低盐饮食，同时给予患者抗血小板凝聚、抗感染、抗脑水肿等药物治疗。

对照组给予平衡功能训练[19]，包括：静态训练、动态训练、其他训练等，训练强度可根据不同患者的耐受情况进行调整，时长为30 min，每天1次。

观察组在对照组治疗的基础上加用自拟化瘀活血汤联合头电针治疗。自拟化瘀活血汤方药组成：生黄芪30 g，当归15 g，党参15 g，生地黄10 g，桃仁10 g，红花15 g，川芎10 g，地龙10 g，天麻6 g，枳壳10 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎浓缩200 mL，每次100 mL，口服，日2次；头电针疗法：以头部平衡区为主穴，以头临泣、阳白(患侧)、悬颅、率谷、脑户、强间为辅穴，针刺穴位得气后，将电针仪的两个电极分别连接头部两侧的平衡区主穴，波形选择为疏密波，电流量强度2～5 Hz，每次25 min，每日1次，结束后留针15 min，再进行平衡功能训练。

15 d为1个疗程，共进行3个疗程治疗，每疗程间隔3～5 d。

1.6 观察指标平衡功能采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评价[19]，共包含14项内容，每项内容的评分均为0～4分，其总分为各项的评分之和，为0～56分，评分越高提示平衡功能越好。

肢体功能采用Fugel-Meyer评定量表(Fugel Meyer rating scale，FMA)评价[19]，共包含50项内容，每项内容的评分均为0～2分，其总分为各项的评分之和，为0～100分，评分越高提示肢体功能越好。

生活质量采用Barthel指数(Barthel index，BI)评价[19]，共包含10项内容，其中，2项内容为0分或5分，6项内容为0分、5分、10分，2项内容为0分、5分、10分、15分，其总分为各项的评分之和，为0～100分，评分越高提示自主生活能力越好。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[21]相关标准进行评价，其评价的主要症状包括：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、活动受限、面色白、气短乏力，共7类症状，0分为无症状，2分为轻度症状，4分为中度症状，6分为重度症状，其总分为各项症状的评分之和。显效：疗效指数≥70% ； 有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。

疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组急性CS后平衡功能障碍患者治疗前后BBS评分、FMA评分、BI评分比较具体结果见表1。

表1 两组急性CS后平衡功能障碍患者治疗前后BBS评分、FMA评分、BI评分比较 分)

2.2 两组急性CS后平衡功能障碍患者临床疗效比较具体结果见表2。

表2 两组急性CS后平衡功能障碍患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

中医学一般将CS等同于中风病进行论治，其病因多与血瘀、痰湿、郁火等诸多实邪停聚相关，导致气血运行不畅，脑络瘀阻而发为本病，而对于平衡功能障碍，并未有其病名的记载，但诸多古籍之中对其病因、病机、症状等有所体现，因此，在现代中医学将其归属于“中风病恢复期”“痉证”“痿证”等范畴，导致其临床辨证分型种类繁杂，但在诸多分型中以气虚血瘀型中风病的证候描述与之最为接近[20]。气虚血瘀型中风病在临床的虚实辨证中应归属于“实证”，符合就诊患者均发生急性期CS这一事实，但考虑其年龄一般均在50周岁以上，并具有一种或多种常见慢性病病史，且均存在病程日久的事实，导致其机体存在不可忽视的虚损条件，绝大多数患者的发病机制均是以气虚为发病基础，气虚则不能推动血运，血瘀痰湿的凝滞加剧，所以对于临床就诊的CS后平衡功能障碍患者的治法，应以逐瘀通络之法治疗局部气血瘀滞的“拥堵”，又要以补气养血之法治疗局部实邪尽去之后的“亏损”。

自拟化瘀活血汤以生黄芪为君药，以起到补益元气之效，用之以旺其气，气旺则血行，血行则瘀通，瘀通则经络畅，是临床中补气行血的常用之品，且不论素体寒热之性皆可使用，研究发现，其所含有的黄酮类化合物、黄芪甲苷、黄芪多糖等有效成分，可以改善血流动力学、保护心肌细胞和血管内皮细胞等药理作用[22]。配伍当归、党参、生地黄达到增强气行血运的目的，同时防止在通络过程中耗伤血液；配伍桃仁、红花、川芎达到行气、活血、止痛的目的；配伍地龙、天麻、枳壳达到疏通全身经络的目的；配伍炙甘草以达到调和诸药之性的目的。诸药合用，共奏益气活血、通络止痛、补虚强壮之功[23]。

在头电针穴位的选择上，以焦氏头针平衡区为主穴，针刺可改善局部血氧供给情况，以此来提高局部区域的代谢频率，刺激神经兴奋放电，修复神经损伤[24]，且相较于传统针刺方式，电针疗法不仅具有针刺的作用，还能通过电刺激，直接刺激生物的神经电反应，从而达到促进颅脑内瘀血吸收、减轻脑水肿、恢复脑神经等积极作用[25]；头临泣与阳白，两者均为足少阳胆经之穴，两者合用可起到升清降浊之效，同时其亦为额叶在头皮表面上的投影，可使针刺之力直达额叶区域；悬颅与率谷均为足少阳胆经之穴，两者合用起到降浊除湿、活血止痛之效，同时其亦为颞叶在头皮表面上的投影，可使针刺之力直达颞叶之区域；脑户与强间均为督脉之穴，两者合用起到散风清热、镇静安神之效。上述主穴与辅穴相互配合，共奏行气活血、安神止痛、舒筋活络之效[26]。

本研究结果显示，观察组治疗后，BBS评分、FMA评分、BI评分及临床疗效均优于对照组，而BBS评分、FMA评分、BI评分分别从患者的平衡功能、肢体功能、生活质量对患者进行描述与评价，提示评价标准较为全面，能够充分反映出疾病对于患者的总体影响，而临床疗效是以中医疗效评价体系为核心，能够反映出本研究所采用的中医治疗的临床价值，所以本研究从中医与西医两个临床评价体系出发，均证明观察组所采用的中西医结合的治疗方案对于CS后平衡功能障碍的治疗更为有效且迅速，相较于单纯的西医治疗，更符合患者迫切需要快速治疗的目的。

综上所述，采取此种中西医结合的方式治疗CS后平衡功能障碍的疗效更为显著，既能解决CS后平衡功能障碍患者局部肢体疼痛痿软的首要临床症状，又能兼顾CS患者脑络不通的根本问题。