蒋美荣

洛阳市中医院，河南 洛阳 471000

现代医学认为，中风后抑郁的发生机制包括内源性和外源性两种，可采用心理认知和精神药物予以改善，但具有周期长、易反复等特点，加之中风患者通常为中老年群体，单纯西药治疗具有局限性[1]。中医认为，中风多与机体阴阳和脏腑功能失调有关，且抑郁症的发生与肝的关系较为密切，患者常见证型为肝气郁结型，治疗多从疏肝解郁着手[2]，肝开窍于目，是故选择眼针以疏肝行气，热敏灸可促进血液循环，有效改善全身气血[3]，二者联合应用，能起到良好的疏肝理气之效。基于此，本研究观察眼针配合热敏灸治疗肝气郁结型中风后抑郁的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月洛阳市中医院诊治的肝气郁结型中风后抑郁患者62例，采用简单随机分组法分为观察组与对照组，每组31例。观察组中，男11例，女20例；年龄47～72(68.36±5.47)岁；病程0.5～2(1.13±0.21)年。对照组中，男14例，女17例；年龄52～76(65.76±6.47)岁；病程0.5～2.7(1.15±0.34)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有同质性，可进行研究。本研究已获得相关伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 病例纳入标准患者均为缺血性中风，且依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中郁症及其分型；经汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)24项评分在8～35分，且未进行相关药物治疗；患者意识清晰，具备良好的沟通理解能力，能正确理解量表相关内容。

1.3 病例排除标准既往有抑郁史、家族精神病遗传史等；重度抑郁且具有自杀、自虐等倾向；同时合并其他脏器或系统性疾病；过敏体质及衰弱体质。

1.4 治疗方法所有患者均给予基础治疗，控制好基础血糖、血压，积极预防并发症，并进行中风后康复训练，期间予以人文关怀和心理疏导。在此基础上，对照组另给予盐酸舍曲林片(山西仟源医药集团股份有限公司，批号：国药准字H20060316，每片50 mg)口服，每日1次，每次1片。观察组另给予眼针和热敏灸治疗，眼针步骤如下：辨证取穴，肝气郁结型患者选择肝区、中焦区，双侧对称取穴，取华佗牌无菌针灸针，规格：0.35 mm×13 mm，采用眶外平刺法，在相应分区距眶内缘2 mm处刺入，留针至肌肉层(无须采用提插捻转手法)，留针15 min，每天1次，连续治疗4周为1个疗程。热敏灸步骤如下：取穴患者头部督脉的循行路线及健侧的足少阳胆经循行路线，标记热敏点，待患者所有穴位留好针后，施术者手持点燃艾条在针刺部分上方(距皮肤3 cm)，先回旋施灸，随后雀啄灸强化，最后温和灸增强经气感传。每天1次，每次40 min，连续治疗6 d，休息 1 d，共治疗4周。

1.5 观察指标采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分量表(modified edinburgh scandinavian rating scale，MESS)及HAMD24项分别评估患者的神经功能和抑郁症状恢复情况，MESS总分0～45分，31～45分为重型，16～30分为中型，0～15分为轻型；HAMD24评分0～76分，<8分表示正常，8～20分可能存在抑郁，>35分表示严重抑郁。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评估患者中医症状改善情况，选取精神抑郁、胸肋胀痛、嗳气频作三个症状，按照0～3等级评分评估中医症状改善情况，分数越高表示症状越严重。治疗前后采集患者外周静脉血 5 mL，采用酶联免疫吸附试验检测两组患者去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)和5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平，以及炎性因子白细胞介素(interleukin，IL)-1β和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平、超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase，SOD)水平。

1.6 疗效判定标准[5]根据HAMD24项评分改善情况评价患者临床疗效。显效：患者精神抑郁、胸闷的症状消失，HAMD 24评分减少>95%；有效：患者症状明显缓解，HAMD 24评分减少>75%；缓解：患者相关症状有所缓解，HAMD 24评分减少>55%；无效：患者症状未缓解，HAMD 24评分减少<55%。

有效率=(显效+有效+缓解)/n×100.0%

2 结果

2.1 两组中风后抑郁患者治疗前后MESS评分、HAMD24评分比较具体结果见表1。

表1 两组中风后抑郁患者治疗前后MESS评分、HAMD24评分比较 分)

2.2 两组中风后抑郁患者治疗前后中医症状评分比较具体结果见表2。

表2 两组中风后抑郁患者治疗前后中医症状评分比较 分)

2.3 两组中风后抑郁患者治疗前后血清NE、5-HT水平比较具体结果见表3。

表3 两组中风后抑郁患者治疗前后血清NE、5-HT水平比较

2.4 两组中风后抑郁患者治疗前后IL-1β、Hcy、SOD水平比较具体结果见表4。

表4 两组中风后抑郁患者治疗前后IL-1β、Hcy、SOD水平比较

2.5 两组中风后抑郁患者临床疗效比较具体结果见表5。

表5 两组中风后抑郁患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

中风后抑郁常见于中风后半身不遂、口角歪斜等后遗症患者，该群体可能因中风后躯体症状导致持续性情绪低落、焦虑、自责以及反应迟钝等精神症状，部分患者还可伴有失眠、纳差等，是一种较为复杂的情感障碍性疾病[6-7]。众多学者多关注中风后患者的肢体功能和神经功能缺损方面，忽略患者中风后的情志变化，而抑郁症状对神经功能和认知亦具有一定影响[8]。

本研究采用的眼针理论最早可见《黄帝内经》，“五脏六腑之精气，皆属于目。”目即是眼，眼与十二经脉、奇经八脉有关，经脉分布四周，使得脏腑之气血灌注于目[9-10]，而中风患者多肾精虚亏，肝肾同源；中焦指脾、胃、肝、胆等内脏[11]，眼针中焦区还可促使血液营养生化，生理特点是“泻而不藏”“实而不能满”，针刺此处可疏肝解郁、行气[12]。热敏灸“小刺激”敏化穴位，可增强该穴位的经气感传，充分体现“灸之要，气至而有效”，即“得气”[13]。现代医学证明，热敏灸可促进淋巴和血液循环，继而促进新陈代谢，促进神经元修复[14]，达到治病效果。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，MESS评分和HAMD24评分较对照组降低，初步认为中医联合治疗有助于改善中风后抑郁症状，从现代医学角度分析，中风后抑郁与人体的NE和5-HT含量减少有关[15]，针刺能刺激脑干上行网状激动系统，提高NE和5-HT水平，继而兴奋大脑皮质改善抑郁[16-17]，因此，观察组治疗后血清NE和5-HT水平有所升高。另外，因脑为元神之府，主管精神活动，在脑干预下五脏六腑调节阴阳[3]，《灵柩·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在于风府。”而督脉乃脑之经络，针灸督脉可直达脑部，发挥对大脑的调控作用，继而推动机体阳气，使人体五脏六腑气血得以运行，具有醒脑调神作用，尤其是对神志疾病的治疗[18]，大脑皮质脊髓束等同于人体项背部的督脉实体，皮质脑干束即人的头面部督脉实体，故患者的精神倦怠和郁郁寡欢等症状改善，由此引发的胸肋胀痛、嗳气等症状通过针灸中焦区亦有所缓解[19-20]。

此外，研究还显示，两组存在炎性应激反应，表现为炎性因子IL-1β、Hcy和SOD水平紊乱，中风后抑郁不仅与NE、5-HT等单胺类神经递质缺乏有关，同时还与免疫机制异常有一定联系[21]，中风后抑郁患者的IL-1β、Hcy可能高于正常人，抑郁同样可作为一种应激源，激活体内的应激反应，继而造成内环境紊乱[22]，SOD作为抗氧化应激代谢酶，在该过程中可呈代偿性高表达和分泌增多趋势[24]，而热敏灸不仅具有常规针灸的双向调节作用，还能激发机体的神经-内分泌-免疫调节系统，虽然与艾灸效应没有直接联系，但可以通过人体的各种调节系统介导以维持内环境的稳定，抑制炎症反应[24]，降低IL-1β、Hcy，避免SOD代偿性高表达情况，尽可能改善血液状态及周围脑组织缺血缺氧状态，促进功能恢复。

综上所述，中风后抑郁的发生与其不良预后关系密切，不利于患者的生理功能恢复，在基础治疗上可采用中医针灸，眼针联合热敏灸能有效改善患者抑郁症状及临床体征，提高治疗效果。