王正营，王颖，何丽

（南阳市第一人民医院 放射科，河南 南阳 473004）

甲状腺癌是内分泌系统中较常见的恶性肿瘤，由于该病肿块生长缓慢，患者初期无典型症状。当前临床常用的检查手段有彩色多普勒超声、CT检查和细针穿刺细胞学检查等。细针穿刺细胞学检查作为甲状腺乳头状癌检查的金标准，能够有效检测出患者机体内是否发生病变及病变程度，但患者疼痛感较重，容易出现神经损伤等并发症［1-2］。CT 主要通过射线透过患者颈部，由于甲状腺内肿块、正常组织及肿瘤对射线的吸收和透过率不同，从而在影像结果上表现出不一样的成像［3-4］。CT 相对其他检测方法具有价格便宜、扫描便捷等优点［5］。彩色多普勒超声通过将收录疾病的多普勒信号进行处理，将已检测出的血流彩色信号实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像，具有二维超声结构图像的优点［6］。本研究主要探讨CT 联合彩超在甲状腺癌中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月至2021 年3 月南阳市第一人民医院收治的因甲状腺肿块就诊的200例疑似甲状腺癌患者。其中，男性132 例，女性68 例；年龄20～79 岁，平均（45.68±10.29）岁；肿块位置：左侧78 例，右侧65 例，双侧57 例。纳入标准：①自愿参与本研究；②可顺利进行CT和彩色多普勒超声检测；③生命体征较平稳等。排除标准：①肝、肾脏等器官功能障碍；②其他类型恶性肿瘤；③精神障碍等。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 患者于检查前安静休息片刻，检查时患者可呈坐位、半靠位或仰卧位，体型较为肥胖者呈偏向左侧倾斜30°。选择频率为2.5～3.5 MHz 的探头，并在患者检测部位均匀涂抹超声耦合剂，一般使用水溶冻胶或石蜡油，有利于获得更清晰的超声图像。检测探头常选择与人体表接触面小、而远场扫描范围大的扇形探头，探测部位设定在甲状腺两侧叶及机体的峡部。使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪［美国GE 公司，国械注进20173237141，型号：LOGIQ E8）］。

1.2.2 CT 检查 患者呈仰卧位，将患者的颈部尽可能地后仰以使甲状腺充分暴露，应用西门子螺旋CT 机（德国西门子公司，型号：SOMATOM Definition Flash）并碘海醇造影剂，对病灶区进行计算机断层3 mm 薄层扫描检查，将扫描设定在舌骨水平面下至主动脉弓的范围内，在1.5～2 mL/kg体质量参数下以5 mm 层距层厚，3 mm/s 速度，1.0 的螺距，进行60 s 静脉期延迟，以及20 s 动脉期延迟。参考值（扫描参数设置：管电压120 kV，管电流100 mA，扫面层厚5 mm。建立静脉通道，采用高压注射器注入浓度350 的碘海醇40 mL，以Sensation 16 Special Body Perfusion 程序，于注射后7 s 对选定肝脏层面行成像扫描，随后将检查资料传送于SPARC VolumeViewer（syngo.via）工作站处理。

1.2.3 病理检查 叮嘱患者在检查前1 天禁止饮用浓茶、咖啡；同时患者在检查前3 h 需要禁食，检查当天患者到医院后需安静休息片刻。患者呈现平卧位，将颈部位后仰，充分暴露颈前区，全身麻醉及局部浸润麻醉后行穿刺颈淋巴结，确定穿刺点后使用30 mL 针筒，配合0.7 mm 针头进行细胞学抽吸穿刺，将所有抽吸物推到玻片上，涂片2～3 张，对所有患者在手术中均制作冰冻切片和石蜡切片两种病理切片，由多名专业技术人员对其进行诊断。所有患者均以病理检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

①对彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的结果进行分析。②对CT 诊断甲状腺癌的结果进行分析。③对CT 联合彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的结果进行分析。④比较彩色多普勒超声、CT 及两者联合检查甲状腺癌患者的诊断效能。主要包括特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。阴性预测值：真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，准确度：（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，特异度：真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，阳性预测值：真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，灵敏度：真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。⑤1 例患者CT 及彩色多普勒超声影像图片及分析。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 诊断甲状腺癌结果分析

200 例疑似甲状腺癌患者经病理检查后，确诊为阳性70 例，阴性130 例；CT 检查诊断为阳性51 例，阴性149 例，其中仅有45 例为真实甲状腺癌患者。见表1。

表1 CT 诊断甲状腺癌结果分析（例）

2.2 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌结果分析

彩色多普勒超声检查诊断为阳性45 例，阴性155 例，其中有38 例为真实甲状腺癌患者。见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌结果分析（例）

2.3 CT 联合彩色多普勒超声诊断甲状腺癌结果分析

CT 联合彩色多普勒超声检查诊断为阳性67例，阴性133 例，其中仅有65 例为真实甲状腺癌患者。见表3。

表3 CT 联合彩色多普勒超声诊断甲状腺癌结果分析（例）

2.4 彩色多普勒超声、CT 单项及两者联合检测甲状腺癌的诊断效能分析

CT 联合彩色多普勒超声诊断下的特异度、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和准确度均高于单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 彩色多普勒超声、CT 单项及两者联合检测甲状腺癌的诊断效能比较（%）

2.5 患者影像学图片及分析

1 例患者超声影像学及CT 影像学图片见图1、图2。图1A 为类椭圆形偏低回声，边界清晰，纵横比＞1，未探及明确血流信号；图1B 为欠均质低回声团，边界尚清晰，呈直立样生长，纵横比＞1，内见少许点状强回声及明确血流信号；图1C 为类椭圆形低回声，边界清晰，内见少量筛孔样低至无回声。图2A 为甲状腺大小、形态未见明确异常，甲状腺密度欠均匀，颈部组织结构清楚，气管居中，无受压或移位，颈部血管肌肉间隙及颌下见多个小淋巴结影；图2B 为甲状腺大小、形态未见明确异常，甲状腺局部结节状稍低密度影，边缘毛糙，密度不均匀。

图1 1 例患者超声影像学图片

图2 1 例患者CT 影像学图片

3 讨论

甲状腺是人体一个极其重要的内分泌腺，其位于颈前部。甲状腺的主要功能为合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺癌的早期临床表现多不典型，一般通过体检发现，结合各种检测仪器发现甲状腺内存在肿块；较大肿块一般质量比较坚硬且其表面大多凹凸不平，腺体在吞咽时上下移动度小，未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。临床常采用病理学对其进行诊断，而细针穿刺细胞学检查对患者带来的疼痛感较强，部分患者依从性较低［7］。

彩色多普勒超声检查主要用来显示血流的方向、流速和性质，从而为超声医生提供更多的诊断信息。其一般以红、蓝、绿3 种基本颜色为基础，朝向探头的血流定为红色，背离探头的血流定为蓝色，而湍流以绿色来表示。正向湍流的颜色接近黄色，负向湍流则接近于湖蓝色［8］。正常的血流属于层流，所以会显示出纯正的红色或蓝色，而红蓝色的亮度与相应的血流速度成正比，所以通过以上特征能够更好的显示血流图像。

影像学检查费用较高，其是通过利用精确准直的γ 射线、X 射线束、超声波等，但具有不同的应用限制条件，且对造影剂过敏者无法进行正常造影检查［9］。超声检查通过探测器对人体进行断面扫描，其具有灵敏度高、扫描时间较短、图像清晰等特点，但CT 检查是常规的固定断层螺旋扫描、密度成像，其难以发现密度变化小或细小病变或局限于细胞水平的早期病变，对软组织病变的清晰度和分辨率不高，且会产生运动伪影及金属伪影，从而影响诊断。CT 是一种通过X 射线的基本原理特性成像，通过运用计算机的功能，实现对人体组织的断层成像，其优势是检查范围较大，病灶边缘、临近周围组织及淋巴结显示清晰。彩色多普勒超声检查可以发现＞2 mm 实质性病变，以及对疾病的大小、分布情况有清楚的判断，可以弥补CT 检查难以检测的细小病变［10］。本研究结果中，CT 联合彩色多普勒超声检测诊断下的特异度、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和准确度均高于CT 和彩色多普勒超声，说明CT 联合彩色多普勒超声检查能够提高对甲状腺癌患者的诊断效能，整体诊断价值较高。

综上所述，相比于CT、彩色多普勒超声单项检查，两者联合检查在保证甲状腺癌检出率的基础上，能够明显提高诊断效能，降低周围组织侵犯程度，具有较高的诊断价值。临床可增加样本量对甲状腺癌的诊断进行深入研究。