徐 园 王娜娜 沈瑛红 丁彩飞

体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）作为目前最直接有效的辅助生殖技术，其妊娠率为30%～40%[1]，这与患者较高的妊娠结局期待仍存在一定差距。研究表明，IVF-ET患者孕前不良情绪在移植成功后未完全消失，其不良情绪可增加流产的风险，尤其是部分已经存在先兆流产症状的患者[2]。因此，对IVF-ET 术后早期先兆流产患者进行及时的心理干预十分必要。杭州市红十字会医院生殖科对胚胎移植术后早期先兆流产患者在常规药物治疗基础上，辅助中医五行音乐疗法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取杭州市红十字会医院生殖科2020 年3 月至2020 年12 月期间收治的IVF-ET 术后先兆流产住院患者60 例作为研究对象。按住院号尾数分组以奇数为观察组，偶数为对照组，每组30例。本研究经医院医学伦理委员会审核，批件号：【2019】研审第（08）号，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）IVF-ET 术后妊娠12 周以前；（2）符合第8 版《妇产科学》中先兆流产的诊断标准[3]；（3）能配合研究且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重妊娠并发症的患者；（2）有听力、精神障碍的患者；（3）音乐专业毕业或从事音乐相关工作的患者。

1.3 方 法 对照组给予早期先兆流产的常规心理干预。指导患者充分休息，密切观察阴道出血、腰酸、腹痛等情况。做好生活起居、饮食等相关宣教，介绍药物服用方法及注意事项。主动关心、了解患者心理状态，向其讲解疾病的相关知识及转归，给予心理疏导和支持，善于倾听与理解，尽可能帮助她们减轻负性情绪，正确地对待疾病的发生和变化。观察组在对照组的基础上，采用中医五行音乐疗法。主要步骤如下：（1）选乐。所选乐曲来自于作曲家石峰谱曲的《中国传统五行音乐》[4]，该乐曲由中华医学音像出版社出版。我们在其中选择了角调式和羽调式两种调式作为倾听音乐。（2）施乐。采用子午流注择时法，让患者分别在每天中午时段（11∶30—13∶30）倾听角调式乐曲；在傍晚时段（17∶30—19∶30）倾听羽调式乐曲；每次施乐时间为30 min，一天共计60 min。音乐设备采用统一采购的专用音乐播放器及配套耳机。在施乐期间，禁止探视和电话等干扰，保证施乐的连续性和安静性。音量统一设定在50～60 分贝，具体以患者感觉舒适为宜。整个疗程持续30 d。（3）施乐方法。每天同时段由专业的护理人员到病房为患者播放五行音乐，给予专业性指导的同时观察患者有无细微的变化或反应，进行记录。每次施乐前，均由专业护理人员向患者介绍所要聆听乐曲的内容，使患者在欣赏曲目时闭目养神，全身放松；也可引导患者随着乐曲的节奏和旋律自行调整呼吸或者展开相关的联想，使身心更加放松。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]参照SAS 对受试者焦虑的主观感受进行评定。该量表总共含有20 个条目，每个条目均包含4级的评分。所得结果基于标准分进行统计得分，其中标准分设定为粗分的1.25 倍，所得分数越高，表明患者的焦虑程度越重。

1.4.2 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]参照SDS 对受试者抑郁的主观感受进行评定。该量表总共含有20 个条目，每个条目均包含4级的评分。所得结果基于标准分进行统计得分，其中标准分设定为粗分的1.25 倍，所得分数越高，表明患者的抑郁程度越重。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》先兆流产判定标准[6]。痊愈：阴道出血、腰酸痛、下腹疼痛消失，子宫大小符合对应孕周，B 超检查胚胎发育正常；显效：阴道出血、腰酸痛、下腹疼痛明显改善，子宫大小符合对应孕周，B 超检查胚胎发育正常；有效：阴道出血停止，腰酸痛、下腹疼痛有所改善，子宫大小符合对应孕周，B 超检查胚胎发育正常；无效：阴道出血、腰酸痛、下腹疼痛同前或加重，甚至流产。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较使用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组先兆流产患者一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组先兆流产患者一般资料比较（）

表1 两组先兆流产患者一般资料比较（）

注：对照组给予常规心理干预；观察组给予常规心理干预+中医五行音乐疗法

2.2 两组先兆流产患者干预前后SAS 评分比较干预前，两组先兆流产患者SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS 评分都低于干预前（P＜0.05），观察组的SAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组先兆流产患者干预前后焦虑自评量表评分比较（分，）

表2 两组先兆流产患者干预前后焦虑自评量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规心理干预；观察组给予常规心理干预+中医五行音乐疗法；与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组先兆流产患者干预前后SDS 评分比较干预前，两组患者SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SDS 评分都低于干预前（P＜0.05），观察组的SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组先兆流产患者干预前后抑郁自评量表评分比较（分，）

表3 两组先兆流产患者干预前后抑郁自评量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规心理干预；观察组给予常规心理干预+中医五行音乐疗法；与本组干预前比较，aP＜0.05

2.4 两组先兆流产患者临床疗效比较 干预后观察组总有效率86.67%，明显高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组先兆流产患者干预后临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

近年来，五行音乐疗法作为非药物治疗手段，在改善情绪方面研究颇多，取得了一定的疗效[7-9]。五行音乐疗法可以追溯到两千年前的《黄帝内经》，其中提出了“五音疗疾”的观点，该思想的核心是指在音乐疗法的基础上进一步结合中国传统的“宫、商、角、徵、羽”这五音，其充分强调阴阳平衡、五脏相生和情志相胜等。同时对原理也进行了阐述，指出乐疗之理与药疗之理间存在共通之处，而音乐也同样存在归经的属性，其中音乐所产生的震动与所归经络引起的共振，借由经络循环而行进并影响脏腑和气血，起到了调节情志的功效；调节情志又能反相助力于人体的脏腑、经络及气血的有效调节，从而产生功效互补[10]。《礼记·乐礼》载：“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾。”不同调式的乐曲可以调节与其对应的脏腑和相关情绪，可以改善患者脏腑功能并有利于其气血津液的运行。

研究表明，孕妇的焦虑和抑郁等不良情绪会影响胎儿的神经系统和下丘脑垂体及肾上腺等发育，从而对胎儿产生不良影响[11-12]。本研究显示，干预后，观察组焦虑、抑郁评分都低于对照组，临床疗效明显高于对照组。上述结果表明，五行音乐疗法能有效地改善IVF-ET 术后先兆流产患者的焦虑和抑郁情绪。本研究结果与符雅惠等[13]提出的五行音乐可调节妇科恶性肿瘤患者心理状态一致。

中医认为，IVF-ET 术后先兆流产患者多为肾气虚弱[14]，导致冲任损不固，不能摄血养胎所致。另一方面，母体情志过极亦可致气机逆乱，气血阴阳失调，导致胎元不固而出现胎漏、胎动不安等[15]。本研究选择与肝脏相对应的角调式，肾脏相对应的羽调式，以调达肝气，补肾益精、助养肾气[16]，并根据子午流注理论，选择在午时心经最旺和酉时肾经最旺的时间对患者进行施乐，借由人体五脏对应经络的气血活动比较旺盛的时刻，通过刺激患者的神经调节，大力激发音乐声波与人体经络的共振，从而明显地改善了患者的负面情绪。

总之，中医五行音乐疗法体现个体的辨证论治，但目前在辨证选乐、应用的频率和时间方面无统一标准，今后需做进一步研究，以得到一种更科学、有效的方法。