杜晓鹏 徐 陶

犬的胃扩张-胃肠扭转又称“臌”“胃扭转”，是一种因紊乱而造成的，严重威胁犬生命的急症，病因较为复杂，且容易发生在某些大型犬身上。其特征是胃内迅速产气，扩张的胃在其系膜轴上发生旋转，使胃内压升高、胃移位，导致血液流量降低，往往伴随剧烈疼痛、胃黏膜坏死、胃浆膜撕裂、脾脏坏死、心脏发生室性心律失常和弥漫性血管内凝血等症状。患犬常因休克、代谢性酸中毒和呼吸障碍等引起死亡。本病多发于进食后1~4 小时内。

笔者在临床上遇到多例胃扭转，发现其病死率极高。现总结如下，供同行参考。

一、病因

（一）品种与年龄因素

部分临床数据分析表明：大型犬和纯种犬的发病率较高。国外研究显示，易发生该病的26 个犬种中，纯种犬为25 个，杂交犬为1个；国内研究显示，易发生该病的13 个犬种中，纯种犬为12 个，包括马里努阿犬、德国牧羊犬、昆明犬、罗威纳犬、大丹犬、西伯利亚雪橇犬、格力犬、圣伯纳犬、拉布拉多犬、拿破仑犬、阿拉斯加雪橇犬、卡斯特罗犬等，其中马里努阿犬、德国牧羊犬、罗威纳犬、昆明犬和拉布拉多犬为警用品种。

发病年龄以老龄犬居多，尤其是年龄超过5 岁的中老龄犬。

（二）身体构造因素

有研究报道，该病与犬胸部的深度和宽度密切相关，瘦弱的犬比超重的犬有更高的发病风险。笔者遇到的数例马里努阿犬胃扭转中，患犬体型构造基本为胸窄而深，体型紧凑，这是否意味着其体内脂肪少，使胃更容易出现移位，仍需临床研究。

（三）饲养管理因素

在大量的临床病例中发现，以下因素至少与本病的发生密切相关。

图1 犬胃扭转手术图：打开腹腔可见血样腹水

1.进食方式与进食量

进食过快。犬在快速进食中会吞咽大量空气，吞咽大量空气不但增加胃内气体量又使打嗝次数增加。两者均会增加患病风险。

进食量过大。进食过快可以由犬过度饥饿或者饲喂间隔时间过长而引起，犬主往往因担心犬吃不饱，而增加投喂量，但过多的食物会增加胃的负担，使胃的正常蠕动规律被打破，很容易造成胃移位而引发胃扭转。所以，保证犬足够的营养和每天2～3次的饲喂次数是保证犬健康成长的正确方法，而非增加进食量。

2.食物与饮水量

在很多的临床病例中，犬主在喂食前浸泡饲料，有的浸泡时间超过1 小时。这很容易造成饲料发酵和含水量增加，从而增加胃的负担而诱发本病。确实需要浸泡饲料时，水的量刚好淹没饲料并泡透即可喂食。

当犬长时间处于干渴状态时，可能造成犬进食前后的过度饮水，从而诱发本病，尤其是喂食干的饲料。正常情况下，保证犬自由饮水是健康养犬的前提条件。

（四）应激与神经因素

有研究表明，过度紧张或敏感的犬种，很容易产生应激反应，而诱发该病。马里努阿犬是一个有遗传性癫痫的犬种，又是一个特别喜动的犬种，在笔者遇到的病例中，该犬种胃扭转的发病率明显高于其他犬种。另外，进食前后的剧烈运动，或者不良刺激，诸如惊吓、长途运输、手术、分娩、交配、环境变换、食物更换等，均会诱发本病。

（五）抗生素泛用因素

有研究显示，广谱抗生素的泛用会破坏消化道菌群正常结构，从而造成消化功能紊乱，在其他诱因的作用下，可能诱发本病。

二、临床症状

患犬常表现为突然间腹部膨胀，30 分钟之内腹部膨胀如鼓，出现焦躁不安情绪，逐渐站立不稳，随着腹部膨胀逐渐出现呼吸困难，犬呼吸急促，有些患犬会出现大量流涎症状，眼神呆滞，甚至倒地不起。

三、检查与诊断

（一）临床检查

患犬精神沉郁，反应淡漠，呆立或躺卧，腹围胀满，触诊腹壁紧张，疼痛拒按，叩诊可见明显鼓音，可视黏膜变白，心跳细数，呼吸急促，甚至呼吸困难，血压下降。

（二）X 线检查

可见胃极度扩张胀满，胃内蓄积大量液体，在液平面上因臌气而形成低密度气体区域，可见明显的气液平面。

图2 犬胃扭转X 光图：可见膨大的胃部

（三）实验室检查

在血常规、血生化、血气等检查项目中，变化最为明显的是乳酸升高、血钾下降。临床上，根据临床症状和X 光检查结果很容易确诊该病。

临床实践中，当发现患犬出现上述症状时，首先怀疑胃扭转，第一时间考虑腹腔穿刺，对患犬胃实施放气，尽快降低胃内部及腹腔压力，注意放气速度不宜过快。当多数气体被释放后，患犬的临床症状缓解后，其呼吸、心跳等都有可能恢复到正常水平，但对体内酸碱平衡及脏器的影响不会消除。未经手术的患犬其症状可能在30 分钟至1 小时左右复发，临床上可凭借这种反复的症状来确诊该病，但存在贻误最佳治疗时机的风险。

四、病理过程

该病的发生的直接原因是胃扭转造成的胃扩张，胃扩张使胃内压力升高，从而明显降低后腔静脉及门静脉的血流量，造成心脏血液输出量减少。随着胃扩张的进一步发展，胃动脉血流量受到影响。血液停止和组织缺氧可导致体液分离及脏器内毒素积蓄，动脉性低血压使冠状血管血流减少，心肌缺氧。因此，胃扭转常导致生理紊乱，可产生心源性、低溶血量型及内毒型休克，以及脾脏坏死和弥漫性血管内凝血等综合征。

图3 犬胃扭转手术图：可见急剧膨大并出现坏死的胃——裂开的胃浆膜（正上方）以及充血的胃，左下方为肿胀的脾脏（需切除）

五、治疗

手术恢复胃的正常位置是治疗本病的最有效措施。胃管导流、腹腔穿刺放气是可以缓解症状的手段。尽快手术治疗，是降低患犬死亡最有效的手段。但长时间的胃扭转，很可能使胃、脾脏等脏器发生不可逆的病变，以及出血和代谢紊乱等症状的恶化。

（一）扩充血容量，补充电解质纠正酸碱平衡。这是患犬到达后的第一要务，在其他工作进行的同时进行大量快速的静脉补液。

（二）使用的麻醉药物应该选用对心血管系统作用小，不产生低血压、心律不齐或抑制呼吸的药物。一般建议轻微全身麻醉配合手术部位的局部麻醉相对安全。

（三）手术的目的是矫正胃移位，切除坏死的组织或器官，原则上需要实施胃固定术，防止胃扭转复发。

（四）前腹中线腹壁切口，术前应使用胃管或胃穿刺术，导出部分胃内容物和气体，有利于手术顺利进行和胃复位。手术中及时清理、排空胃内容物，确认扭转方向后再行复位。

（五）清理腹腔内的腹水或血样腹水，并确认其他脏器无血管破裂。

六、体会

（一）胃扭转是一种急性致死性疾病，患犬多在发病后3 小时左右死亡。由于病程发展很快，会使胃壁大面积出血坏死，脾肿大、坏死，体液酸碱平衡严重失衡，使机体各脏器受损严重，即使采取手术治疗并术后补充大量电解质、能量，死亡率仍然很高。

（二）胃扭转病例具有极高的死亡率，为提高诊疗成功率，尽快手术显得非常重要。

（三）当患犬出现疑似胃扭转临床症状时，无论其他检查是否进行，第一时间尽快手术，在剑状软骨后的腹中线进行切口，对胃实施放气、清理内容物、确认扭转方向、复位、清理腹腔等操作。即便误诊也是值得的，毕竟腹腔切口都能很快恢复，而缓慢的诊断与手术，一定造成患犬不可逆的临床病理变化，并导致死亡。

图4 犬胃扭转手术图：可见肿胀的脾脏，需要切除

（四）在诸多可能引发犬胃扭转的因素中，每一个单一的因素不一定会引发本病，但多个因素遇到一起时，就极易出现胃扭转。为了减少犬胃扭转的发病率，对于进食过快的犬，犬主可通过拿掉食物的方式减缓进食速度。对于在犬舍内喜欢跳跃的犬种，可以通过降低犬舍的高度和减少犬舍空间等方式，限制其进食前后的剧烈运动。当然，规律的进食和饮水是减少胃负担的有效手段，能降低胃扭转的发病率。

（五）在术后治疗中，随时监控患犬体内电解质状况是正确补充体液的前提，也是降低脏器损伤的有效手段。

（六）有研究报道，犬的胃扭转有遗传倾向，这需要进一步的临床验证。