邢玉凤 汪彩萍

（南京市高淳人民医院 江苏南京 211300）

阴道分娩是最为原始、最为常见的一种分娩方式，需要产妇将全身的力量集中于腹部并将胎儿由子宫向阴道挤压并分娩出体外[1]。由于阴道分娩有利于产妇的产后恢复以及新生儿的健康成长，为此在条件允许的情况下，临床方面都会建议产妇选择阴道分娩。阴道流血并不等同于产后出血，只有当产后24 小时内的血流量超过500 毫升时才能考虑为产后出血[2]，可能与产妇宫缩时乏力、自身凝血问题、胎盘剥离以及产道裂伤等因素有关[3]，在治疗不及时的情况下，继发出血性休克很容以导致感染，危及患者生命。为探究预见性护理在阴道分娩产后出血中的应用效果，研究人员以2020 年1 月～2021 年12 月为背景，选出65 例样本后进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为经阴道分娩产妇，筛选阶段为2020年1 月至2021 年12 月，共得样本65 例，整理资料并做随机数表分组，对照组（n=32）做常规护理，而观察组（n=33）做预见性护理。详细资料及其分析如下：对照组年龄23 岁～35 岁，平均（29.42±2.64）岁，其孕周38 周～40 周，平均（39.02±0.46）周，其中经产妇与初产妇为13 例与19 例。观察组年龄24 岁～34岁，平均（29.43±2.66）岁，其孕周同对照组一致，平均（39.07±0.47）周，而经产妇17 例、初产妇16 例；差异比较之时，P＞0.05，说明研究有意义。

纳入标准：（1）意识清醒且能够独立完成问卷调查者。

排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）合并严重妇科疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并精神疾病者；（5）中途退出研究者；（6）资料丢失者。

1.2 方法

对照组：常规护理。以血压等生命体征监测为基础措施，一旦发现异常需采取应急策略。此外，还需做好产后用药与日常饮食指导以及伤口的针对性护理。

观察组：预见性护理。上述常规护理措施均为基础，需以小组的形式开展。

（1）预见性护理小组组建：由内部组织结构完善且分工明确的护理小组展开预见性护理工作，选定组长并由其负责护理质量监督，强调日常巡房工作的有序进行以及病案资料的及时完善，以组织培训为重要手段来提高护理人员的安全防范意识及护理水平，组织会议，列举典型病例以分析产后出血的危险因素，明确预见性护理的重点内容，并从分娩前、分娩中及分娩后这3 个阶段入手开展护理。（2）分娩前预见性护理：做好分娩前准备工作，综合考虑产妇的年龄及身体素质，了解产妇的情绪状态及性格特点，进而对产后出血的危险性有一个正确的评估，对产妇进行健康教育，强调阴道分娩的优势及理想分娩结局来提高产妇的信心，耐心回答产妇的疑问，详细讲述注意事项，并以此提高其应对能力，针对分娩方式及体位选择等问题实现与产妇进行沟通，实现对其进行模拟训练。适时安抚其恐惧心理，通过分娩前的饮食调整来维持其营养的均衡摄入，尤其是具有贫血倾向或问题的产妇，应先对其进行适当补血，并确保血红蛋白含量在12 克/升以上。（3）分娩中预见性护理：事先做好分娩室的环境护理工作，除清洁外，消毒工作应当针对空气、器械及物体表面开展，还应对室内温度及湿度作出适当的调整。在产妇进入分娩室之后应当对其基础信息进行再次核对，连接好相关监测设备，并做好详细记录。做好产程管理工作，在第一产程中指导产妇进行科学的、有规律的呼吸，以此减轻因宫缩剧烈而产生的疼痛感，观察产妇的生命体征变化及意识倾向状态，并对其胎心音予以密切关注。第一产程后应指导产妇稍作休息，并以此积蓄力量，且在进入第二产程及第三产程后，可对产妇的腹部予以适当的按摩以促进其宫缩，针对宫缩不利的产妇可以在医生的指导下适量地使用缩宫素，及时发现产妇存在的软产道裂伤情况，并予以正确的缝合处理，均对预防出血有重要作用。（4）分娩后预见性护理：在产妇分娩结束后做好安全转运工作，强调产后6 小时全程监护，重点在于子宫收缩情况、膀胱充盈情况以及阴道出血情况，尤其产后2小时内且出血的概率较大，为此应对其生命体征变化作动态分析，关注其心理状态，以沟通或增加娱乐活动等方面来了解其需求并转移其注意力，帮助患者找到合理的发泄方式，在产后12 小时内可陆续安排其家属进行陪护以安抚其情绪。基于产妇的基础资料及分娩情况来确定产后出血的高危人群，进一步分析探查其宫底高度，若出血情况严重则可考虑再次给予宫缩素治疗，上报并做进一步处理。

1.3 观察指标

（1）产后出血率：需在分娩后在其臀部垫一无菌纸并观察有无出血情况。（2）产后出血量：选择产后2 小时、12 小时以及24 小时为观测时间点[4]，记录其出血量。（3）负面情绪：重点关注其焦虑及抑郁情绪，对应工具为SAS 及SDS 自评量表[5]，计总分，且呈与其严重程度呈负相关。

1.4 统计学方法

工具为SPSS 25.0，出血率为计数资料（%），以X2检验处理，出血量及负面情绪评分为计量数据记（），以T 检验处理，差异显著时记为P＜0.05，

2 结果

2.1 产后出血率比较

两组产后出血率间有显著的差异，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 产后出血率分析（n，%）

2.2 产后出血量比较

组间有显著差异，且观察组在产后2 小时、12 小时及24 小时的计数都少于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 产后出血量分析（[），ml]

表2 产后出血量分析（[），ml]

组别 产后2h 产后12h 产后24h观察组（n=33） 81.21±12.13 98.82±9.42 135.24±13.52对照组（n=32） 134.25±17.35 189.23±11.31 225.63±18.53 t 8.342 7.924 8.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 负面情绪比较

两组数据间有显著差异，观察组SAS 及SDS 评分都比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 负面情绪分析（[），分]

表3 负面情绪分析（[），分]

SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=33） 59.02±4.57 47.13 59.10±4.35 54.15±3.23 58.75±4.23 48.13±3.83对照组（n=32） ±3.18 58.74±4.30 52.27±3.72 t 0.798 8.231 0.578 7.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

产后出血在一定意义上属于典型的产后并发症，治疗不及时还会导致休克，继发出血有很大的概率，会导致感染，不利于产妇本人的生命安全及生活质量[7]，为此也得到了临床方面的更多关注。产后出血的原因较为复杂，大多为显性出血，少数为隐性出血，需要依据出血量、出血速度及个人体质等方面来制定最终的治疗方案，止血、补血及抗感染必不可少。而护理人员应当结合实际情况以实施护理措施，尽可能减少产后出血情况并控制出血量，这对改善其情绪亦有重要作用。

研究结果及相应分析：（1）产后出血的发生情况：计算出血率，两组差异显示出统计学意义，且观察组的产后出血率低于对照组，P＜0.05。这也说明了经预见性护理的经阴道分娩产妇其发生产后出血的概率较小，这与预见性护理针对子宫收缩乏力及软产道裂伤等导致出血的危险因素都有相应的预防护理措施，无论是宫缩素的适时注射还是生命体征监测，亦或是软产道的保护，都有效预防了产后出血有很大关系。此外，还与分娩全程的心理健康干预具有密切的关系。（2）产后出血量的分析：两组的产后出血量有显著的差异，且无论是产后2 小时还是产后12 小时，或是产后24 小时，观察组都少于对照组，P＜0.05。这也说明了经预见性护理的经阴道分娩产妇其产后出血量明显少于经常规护理的产妇，这是因为护理人员在产后6 小时予以全程监护，并着重处理其产后2 小时内的出血情况，更容易发现隐形出血者，并按照其失血量及康复需求来施行快速止血、补充血容量或予以抗感染预防等相应措施。以上结果与白存存[8]在2020 中的研究结果相一致，即“与对照组产妇相比，观察组产妇术后2 小时和术后24小时的出血量更小，P＜0.05”。（3）护理前后的负面情绪：量表评分间在护理后有显著差异，观察组的SAS及SDS 评分较对照组更低，P＜0.05，且正因为两组在护理前并无显著差异，P＞0.05，恰好说明了预见性护理对于改善产妇产后负面情绪的重要价值。这是因为预见性护理极具人文关怀意义，不仅关注产妇的生理健康，同时还强调产妇的心理状态，无论是产程的管理还是护理人员的鼓励与安慰，且亦有研究表明情绪的好坏也会影响生理健康及躯体症状，为此对于改善其产后出血也有重要作用。

综上所述，经阴道分娩的产妇虽然可快速康复，但容易出现产后出血等并发症，常规护理在临床上的应用效果毕竟有限，时常会忽视护理对象的特殊性，而对阴道分娩产妇进行预见性护理可降低其产后出血率，在减少出血量的同时还可改善其焦虑及抑郁等负面情绪。这是因为作为一种新型的护理模式，预见性护理有其固定的护理程序，需要对产妇进行全面的、综合的分析与评价，并提前明确可能存在的护理风险，进而予以产妇以有效的护理措施来预防并发症的发生，对提高产妇的自护意识及自护能力亦有重要意义，为此应当在临床上加以推广。