董振华 李妩玲 张弦

喉源性咳嗽以阵发性咽痒干咳为首要症状，伴有咽干或咽喉异物感，咳嗽无痰或少痰，是临床常见的一类顽固性咳嗽。本病的病位主要在咽喉，咽部检查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生，肺部影像学检查一般无异常，相当于现代医学慢性咽炎、过敏性咳嗽等，临床治疗以抗炎、抗过敏或镇咳为主，治疗周期长，且易于反复发作，严重影响患者的身心健康。笔者运用疏风润肺针法治疗喉源性咳嗽30 例，收到较好的疗效，报道如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年7 月～2021 年7 月期间，在安庆市立医院中医科就诊的60 例符合研究标准的患者，采用随机、单盲、对照研究，按随机数字表法，平均分入两组。观察组：男性14 例，女性16 例；年龄（42.1±12.3）岁；病程（19.56±8.68）周。对照组：男性13 例，女性17 例；年龄（44.6±14.6）岁；病程（23.12±9.83）周。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考《耳鼻咽喉头颈外科学》的标准[1]，喉源性咳嗽患者多有上呼吸道感染史，经治疗后其它症状好转，但咳嗽未见缓解，甚至加重，咽喉作痒，阵发性干咳或痉挛性咳嗽，或遇冷热、异味刺激引发咳嗽，咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生，血常规、生化检查基本正常，肺部影像学检查未见明显异常，偶见肺纹理增多。

1.2.2 中医诊断标准

参照《干氏耳鼻咽喉口腔科学》[2]的诊断标准，即具备：①阵发性咽喉奇痒即咳，呈连续性或痉挛性，干咳无痰，咳而不爽，难以休止；或咽部异物感而引起刺激性咳嗽，不时清嗓干咳，咳后暂时舒爽。②局部检查咽峡或声带有轻度充血等。③排除气管和肺等其他疾病引起的咳嗽。

1.3 纳入标准

①符合喉源性咳嗽的中西医病证诊断标准；②年龄满18 周岁，低于65 周岁；③自愿参加本项研究，并签署知情同意书，医学伦审（2021）第73 号。

1.4 排除标准

①由气管炎、慢性阻塞性肺病等肺系疾病所致的咳嗽；②鼻腔及鼻窦疾病所致鼻后滴漏引起的咳嗽；③合并有较严重的基础疾病；④精神疾病患者；⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.5 剔除或脱落标准

①治疗间断；②发生意外伤害；③病情恶化；④出现严重并发症。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用疏风润肺针法治疗。①取穴：天突、廉泉、定喘、风门、肺俞、太渊、太溪、列缺、照海、合谷。②针具：使用0.3mm×40mm 一次性针具（苏州医疗用品厂有限公司）。③操作方法参考《针灸学》[3]：患者取侧卧位，左右隔日交替取穴，对选取的穴位使用75%酒精严格消毒，天突穴紧靠胸骨柄刺入0.8 寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8 寸，定喘、风门、肺俞等背部腧穴斜刺0.8 寸，太渊穴需避开桡动脉直刺0.3 寸，太溪直刺0.5 寸，列缺斜刺0.5 寸，照海直刺0.5 寸，合谷直刺0.8 寸。均采用提插捻转平补平泻手法，提插幅度1～3mm，捻转角度60°～90°，频率60～90 次/min。得气后留针30min，中间行针一次，出针时消毒干棉棒按压针孔。每周治疗5 次，连续治疗4 周后观察疗效。

2.2 对照组

口服苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司生产，批号Z20103075，每粒0.45g），每次2 粒，每天3 次；孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司生产，批号J20070068，每片10 mg），每次1 片，睡前口服，连续用药4 周后观察疗效。

3 疗效评定标准

中医证候积分参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，咽痒、干咳、咽异物感、发作频率按轻、中、重度分别计2，4，6 分，咽部体征及全身症状按轻、中、重度分别计1，2，3 分。

综合疗效评定方法参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，将治疗前总积分减去治疗后总积分，再除以治疗前总积分，按百分率计。痊愈：综合疗效≥95%；显效：综合疗效≥70%；有效：综合疗效≥30%；无效：综合疗效＜30%，症状及体征均无明显变化。

①综合疗效。②治疗结束1 个月后进行随访。

4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。检验水准α=0.05。

结果

1 两组综合疗效比较

两组比较，Ridit 分析，u=1.98，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组综合疗效比较（例，%）

2 两组治疗结束一个月后随访复发率比较

两组比较，卡方检验，χ2=7.55，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗结束一个月后复发率比较（例，%）

讨论

喉源性咳嗽属于中医学“喉痹”、“风咳”等范畴。风邪为百病之长，咽喉乃肺之门户，风邪上受，咽喉首当其冲，风邪致咳，具有发生迅速、难以自抑、善行数变等特点，亦常兼夹寒邪、热邪、燥邪等。调查数据显示[6]，大多数喉源性咳嗽患者有近期上呼吸道感染史，镇咳药物治疗效果不佳，咽痒呛咳，尤以晨起或夜间明显。任思秀等[7]认为喉源性咳嗽病位在咽喉，与肺密切相关，风邪为其主要致病因素，运用发散风药、搜剔风药从风论治，有较好疗效。刘晓静等[8]运用祛风利肺法治疗喉源性咳嗽，能有效缓解患者咽干咽痒、咽喉异物感、咽部充血等症状体征，机制在于抗菌、抗炎、抗过敏、提升免疫力。王俊杰等[9]认为喉源性咳嗽系外感风邪久治失治，或素体阴虚导致咽喉失于津液的濡养，风邪伏于咽喉，郁遏肺气而致咽痒干咳。龙渊[10]喉源性咳嗽治疗以轻宣润燥为主，并根据本病具有过敏变应的因素，适当加入僵蚕、蝉蜕，以祛风化痰、止痒解痉，现代药理研究具有抗过敏作用。

咽喉部经络繁多而分布复杂，“十二经”中除足太阳膀胱经外，皆与之相交会，且又是任脉、阴维脉等经脉所过，为中医外治法提供了优越的经络学基础。刘晨等[11]认为中医外治法治疗喉源性咳嗽具有手段丰富、作用直接、简便高效等优势，但存在选穴、选药以及方法模式相对固定，缺乏立足整体、辨证、辨经论治等中医思维的参与。笔者针对喉源性咳嗽风、燥偏盛的证候特点，自拟疏风润肺针法治疗本病。天突、廉泉二穴位于咽喉，为阴维、任脉之会，主治咳逆上气、喉痹，疏风利咽，属于近部取穴。定喘为止咳奇穴，风门疏风解表，肺俞补益肺脏，三穴合用，共奏疏风润燥，利咽止痒。太渊为肺经原穴，本脏真气所注，配伍肾经原穴太溪，滋养肺肾，金水相生。列缺为肺经络穴，与任脉相通，配伍照海，沟通阴跷脉，任脉与阴跷脉之气合于胸膈、肺系、咽喉；配伍合谷，原络相配，加强疏风润肺，利咽止咳的作用。

本次研究结果显示：观察组综合疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗结束一月后，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明运用疏风润肺针法治疗喉源性咳嗽有较好的疗效，值得临床推广运用。