吴 优

（中山大学肿瘤防治中心设备科，广东广州 510060）

0 引言

腹腔镜手术属于微创外科、手术切口小、局部创伤小、术后恢复快，已经成为外科医生的常规术式。目前我院腹腔镜手术已经涉及胃肠外科、妇科、泌尿外科、胸外科、头颈外科等领域，且越来越多的原来被认为只能做开放手术的也逐渐被微创手术所取代[1]。随着腹腔镜设备的使用率越来越高，若腹腔镜成像系统在术中发生故障，会导致病灶处影像质量受损、手术风险增加，甚至出现医疗事故。对中山大学肿瘤防治中心500 例腹腔镜故障统计分析：75%的术中故障是可以现场应急处理的，其余25%的故障因为条件受限，难以在中短时间内处理，需要返厂维修。因此如何快速有效的准确判断术中故障并予以解决这75%的故障问题，将对手术的顺利进行尤为重要。日常管理中针对常见故障的原因进行预防性维护，将有效降低术中故障率，安全快速地恢复手术。

1 组成

腹腔镜设备精密度高、结构复杂，是集现代电子、光学和机械等多方面的综合性系统[2]。以STORZ 腹腔镜系统为例，一套完整的腹腔镜成像系统由腹腔镜、摄像头、摄像主机、显示器、冷光源、气腹机6 个部件组成[3]。结合中山大学肿瘤防治中心腹腔镜（图1）的使用情况，统计出腹腔镜术中常见故障及处理办法。

图1 腹腔镜系统

2 术中故障

2.1 摄像系统和显示器故障

2.1.1 无图像或图像模糊

（1）检查摄像系统与显示屏电源指示灯是否闪亮，摄像主机与显示器接线是否正确。

（2）显示器信号输入通道是否选择错误，显示器上菜单操作重新选择输入信号。

（3）检查镜子与摄像头连接处是否起雾，重新镜子损坏。

（4）光纤老化、损坏或光源亮度不够。

（5）病人体内温度与物镜温度相差过大，导致镜头起雾：将物镜镜头插入60 ℃无菌注射用水中，静置20 s以上进行加温。

（6）术中辅助治疗设备（高频电刀等）误触镜头，导致镜头破损，需返厂维修。

2.1.2 图像显示有雪花或条纹

（1）高频设备的干扰：将高频设备与摄像主机隔离，不可共用电源插座。

（2）摄像主机插口接触不良：用酒精纱布擦拭摄像头连接线的“金手指”，去除氧化点和灰尘。

（3）显示器故障：更换显示器。

2.2 冷光源故障

2.2.1 不工作

检查冷光源主机电源指示灯是否闪亮，电源线是否连接紧密或已连接上，再次连接电源线。

2.2.2 图像亮度较暗，调节冷光源亮度无改善

（1）调节光源的光栅异位：打开冷光源外壳，重新调整光栅至初始位置。

（2）氙灯使用寿命将近：检查灯泡的使用时间，面板左下方闪红灯时需及时更换灯泡。

（3）腹腔镜导光束接头污染：用酒精纱布清洁接头处。

（4）导光束中部分导光纤维断裂：将导光束的一端对准光亮处，观察另一端的导光面积，若破损面积超过1/3 则应更换导光束。

2.3 气腹机（图2）故障

图2 气腹机

2.3.1 气腹机无法出气故障的分析与维修

（1）检查气腹机高压气腹管，及时连接。

（2）检查二氧化碳气源是否打开或是否中心汇流排压力过小。

（3）气腹机正常使用时有无杂音，若有嘭嘭的声音，机器内部可能有杂质堵塞。

2.3.2 腹腔无法入气故障的分析与维修

（1）检查设定气腹的压力和流量，腹腔气腹压力一般设定为12～15 mmHg，流量为3～20 L/min，重新设定气腹压力和流量的数值，再观察气腹压力是否达到设定压力。

（2）检查气腹针是否打开、有否折弯或针管内有无异物堵塞。

（3）检查手术台上气腹管是否破裂，检查台上Trocar 是否打开排气口导致漏气。

2.3.3 气腹机报警故障的分析与维修

检查是否高压低压模式报警等闪烁，如使用汇流排中心供气，重新设置出气模式。

3 日常预防性维护

3.1 冷光源

（1）酒精纱布擦拭外壳污渍。

（2）每季度打开外壳，用气枪对电路板进行行除尘给机身罩上防尘罩防，止灰尘积聚在风扇排风口，以影响光源散热。

3.2 导光束（图3）

图3 导光束

将摄像头及导光束收好，盘大圈存放于抽屉中。

3.3 腹腔镜（图4）

图4 腹腔镜

（1）镜身上有Autoclave 标志的镜子，才可以进行高温高压灭菌。

（2）不要频繁更换灭菌方法，否则会破坏镜子的密封性。

（3）严禁放入超声清洗机内清洗。

（4）轻拿轻放，单独摆放，不能触碰。

3.4 摄像头及连接线（图5）

图5 摄像头

（1）使用无菌套包裹摄像头，减少清洗消毒机会，以延长摄像头使用寿命。

（2）不能在任何液体内长时间浸泡。

（3）严禁放入超声清洗机内清洗。

（4）摄像头连接线盘成直径不小于15 cm 的大圈存放。

3.5 摄像主机（图6）

图6 摄像主机和冷光源

酒精纱布擦拭外壳污渍清洁外壳后罩上防尘罩，防止视频线插口污染。

3.6 监视器

酒精纱布擦拭外壳污渍，湿润纱布擦拭监视器屏幕清洁外壳后罩上防尘罩，防止屏幕划伤。

3.7 气腹机

（1）气腹压力不能大于15 mmHg。压力及流量设置建议：成人气腹压力设置12 mmHg，流量12 L/min；儿童气腹压力设置8 mmHg，流量6 L/min。

（2）4 岁以下幼儿：气腹压力及流量从最小开始，逐渐增大至满足气腹要求即可。

（3）正常使用时气腹机无杂音，若有嘭嘭的声音，机器内部可能有杂质堵塞。

（4）使用钢瓶时需先放尽余气再关机。

4 结语

通过分析日常术中出现的常见故障，并提出相应的术中紧急处置措施，为以后的日常维修、突发故障的处理及保养工作提供思路和方法[4]。同时，作为临床工程师也要做好腹腔镜日常预防性维护工作，使仪器设备保持良好的待用状态，相信随着技术的不断进步，电子腹腔镜的技术水平必然会继续提升，也必然会给临床医学的发展带来更大的变革[5]。