孙 震

（临沂市妇幼保健院医学装备科，山东临沂 276000）

0 引言

呼吸机作为一种生命急救支持类设备，普遍用于各种原因导致的呼吸衰竭和急救复苏中，其使用广泛，在呼吸衰竭和危急重患者抢救中起到了不可替代的作用，为患者提供呼吸支持，改善呼吸功能、延长患者生命，呼吸机的运行状态关系到患者的生命健康安全和医院抢救患者的能力。随着临床上各类病症的不断增加和治疗难度的加大，使得呼吸机的使用频率不断加大，从而增加了呼吸机的故障率和使用风险，影响呼吸机的使用功能[1]。呼吸机作为一种机械通气，在临床抢救患者过程中，如不能保证呼吸机的正常使用，将可能错过患者的抢救和治疗的最佳时期，增加抢救治疗患者的成本，甚至引发不必要的医疗事故[2]。呼吸机在使用中出现的各类故障，如不及时将故障排除，将增加呼吸机的使用风险，为了规避这种风险，就必须做好呼吸机的日常维护保养工作，为临床使用呼吸机提供参考。

1 呼吸机的基本结构

呼吸机又称人工通气机，是一种智能化的高端精密医疗设备，主要用于辅助或控制患者的自主呼吸，帮助改善患者呼吸功能，实现患者体内气体交换的作用，达到对呼吸衰竭患者进行预防和治疗，减少并发症的目的[3]。呼吸机的基本结构主要包括气源、空氧混合器、主机、湿化加热装置和呼吸回路等5 个部分。

1.1 气源

呼吸机的气源包括压缩空气和压缩氧气，其输出压力应小于5 kg/cm2，为呼吸机提供动力来源。氧气源可以采用氧气钢桶提供，也可由医院中心供氧系统提供。空气源可以由空气压缩机提供，也可由医院中心供氧系统提供。

1.2 空氧混合器

空氧混合器是一种结构精密而复杂的重要部件，用于设置呼吸机的氧气体积分数，对患者治疗时所需的氧气体积分数进行调节，使空气和氧气按不同的比例进行混合，达到调节氧气浓度的目的[4]。空氧混合器的输出浓度可调范围在21%～100%，对于换气功能存在的障碍的患者，需要通过空氧混合器将氧气浓度调高，以满足患者的治疗需求。

空氧混合器有简单和复杂两种类型，高端呼吸机大都使用比例电磁阀控制式的空氧混合器，如迈柯唯公司的Servo-i 呼吸机、德尔格Evita4 呼吸机和泰科PB840 呼吸机，比例电磁阀控制式的空氧混合器如图1 所示。这种空氧混合器的具有多功能作用，除了空氧混合外还包括控制呼吸机的频率、潮气量和吸氧峰流量，通过伺服流量阀结合流量传感器控制混合器，整体响应和灵敏度都比其他形式的要高，但需要定期进行校准[5]。

图1 比例电磁阀控制式的空氧混合器

1.3 主机

主机是呼吸机最主要的部分，其由控制电路和机械运动部分组成，采用不同的控制方式将空氧混合器出来的气体按照临床设定的参数输入呼吸气路，以选定的通气方式给患者供气。主机是呼吸机的控制模块，医护人员通过监测、报警和显示进行使用和操作，从而完成控制通气、辅助呼吸、对设定的各类参数进行监控和实时报警[6]。

1.4 湿化加热装置

湿化加热装置通过对吸入患者的气体进行湿化和加温处理，使患者气道内不容易产生痰栓，降低患者分泌物的黏稠度，以此保护患者气管和支气管黏膜，利于痰液排除[7]。湿化加热装置根据吸入气体被湿化的不同方式，分为主动湿化器和被动湿化器，被动湿化器对多数患者效果较好，但湿化效果比主动湿化器效果差。

1.5 呼吸回路

呼吸回路是呼吸机与患者气道之间的连接管路，主要由气管插管、面罩、螺纹管和呼吸阀组成。其中，气管和面罩由橡胶材料制成，呼吸阀有两个通道，一个通道进气，另一个通道与患者连接，呼吸口为阀体，为单向阀。

2 常规维护保养

2.1 日常维护保养

呼吸机的日常维护保养称为一级维护，由临床使用科室执行。呼吸机在日常使用过程中，使用科室必须做好常规维护保养，包含外观检查、清洁消毒和使用前检查。使用科室为每台呼吸机配置记录本，记录本包含表面清洁、表面消毒、使用前检查、操作人员和使用患者等基本信息。使用科室指定专职人员对呼吸机的清洁、消毒、开机检测及日常校准等工作，定期用湿布和中性清洗液擦拭呼吸机外壳，使用后的呼吸机管路要做好清洗工作，并进行消毒处理，使用前要根据呼吸机的特性和厂家说明书做好呼吸机的检测和校准工作，并做好呼吸机参数的设置与调节[8]。

2.2 预防性维护

呼吸机的预防性维护（PM）为二级维护，由临床工程师执行。临床工程师需要定期对呼吸机进行巡检，巡检内容包含呼吸机能否正常开机、呼吸机的声光报警和通气是否正常。定期做好呼吸机的预防性维护，包含但不限于呼吸机的内部清洁、呼吸机的易损易耗件更换、呼吸机的性能检测、呼吸机的故障维修等。根据呼吸机的说明书要求定期更换易损、易耗件，如呼吸机的流量传感器和压力传感器等要定期更换；呼吸机灰尘过滤器每月定期清洁，每年定期整体更换；空压机每5000 h 做一次大保养；氧电池的寿命一般为1 年，所以需要1 年更换一次。呼吸机发生故障后，临床工程师要根据呼吸机的工作原理和组成结构，结合维修手册和故障代码，做好呼吸机的常见故障分析和维修。通过三级维护保养方案，做到“预防为主，检修结合”，提高呼吸机的开机率，保证呼吸机的使用安全[9-10]。

2.3 性能检测

呼吸机的性能检测为三级维护，由临床工程师或厂家工程师执行。性能检测包含性能参数检测和报警功能检测两大部分，按照厂家说明书要求进行。性能检测需要借助呼吸机专用气流检测设备进行，检测的项目主要由潮气量、呼吸比、通气频率、呼气末正压PEEP、时间参数、压力参数和氧气浓度等项目[11]。报警功能检测项目主要有电源断电报警、气源报警、压力报警、氧浓度报警、通气量报警、呼气末正压PEEP 报警和通气频率报警等。

2.4 常见故障处理

2.4.1 压力报警

压力报警是呼吸机非常常见的故障，有人为因素和设备因素两大类。人为因素有患者原因和操作者原因，如患者咳嗽、疼痛和体温过高等原因，均有可能造成呼吸机高压报警。设备原因如呼吸机管道脱落、堵塞、报警设置不当和呼吸机故障均有可能引发压力报警。

2.4.2 流量报警

流量报警的原因很多，患者呼吸能力差，呼吸不充足，使呼吸机每分钟通气量减少触发报警。呼吸机报警设置不当引发报警，如低限报警设置不准确，需要重新设置报警参数和校准呼吸机每分钟通气量；高限报警需要重新设置呼吸机通气量上线，检查通气条件，校准通气量和调整触发灵敏度等；呼吸管道漏气、脱落引发报警，需要定期维护或更换管路、检查湿化器的密封性、重新插拔管路等[12]。

2.4.3 氧浓度报警

中心供氧不足，检查供氧管路或更换供氧装置，空气压缩机或氧气压力不符合使用标准，调整空气或氧气压力确保空气和氧气压力在工作范围，重新设置氧浓度，一般空气和氧气压力工作范围在0.28～0.6 MPa，其输出压力应小于5 kg/cm2。氧电池接触不良或失效，需要重新安装氧电池或更换氧电池，更换氧电池前氧电池要与空气接触24 h，氧电池的寿命一般为1 年，1 年后需要重新更换氧电池。

3 质量控制

质量控制是防止呼吸机在使用过程中带来各类风险因素，对呼吸机的使用风险进行分析与评估，制定风险管控措施，运用风险管控措施来指导日常使用和维护保养工作，从而减少使用中的安全风险，更好地为临床服务[13-15]。在使用中依据相关标准和要求清洁和消毒，消毒时要严格按照使用说明和操作指南进行，对相关部件消毒后，要检查各部件的完整性，然后按顺序安装到位，到位后做好性能检测，确保呼吸机处于正常使用状态。呼吸机的预防性维护和电气安全检测是呼吸机质量控制的重要保证，有创呼吸机维修后或周期性检测应根据GB 9706.28—2006 和JJF1234—2018《呼吸机校准规范》做好呼吸机的计量校准工作，呼吸机的计量校准符合相关要求后方能继续投入使用[16]。

4 结语

呼吸机是临床抢救患者的生命急救支持类设备，属于高风险的高端精密医学装备，其运行状态直接关系到医院的救治能力和患者的生命健康安全[17]。呼吸机在日常使用中，要根据呼吸机的基本结构、工作原理和故障现象，结合呼吸机的报警代码和厂家技术手册做好呼吸机的日常维护和故障排查工作，做好呼吸机的质量控制，保障呼吸机在救治过程中的安全性和有效性，提升呼吸机的使用率和完好率，降低呼吸机的使用风险和隐患，为临床保驾护航，发挥呼吸机的应有价值[18-20]。