李欢，荣加，唐金莉

结肠镜检查可用于多种消化系统疾病的筛查和诊断，是诊断肠息肉和腺瘤的金标准［1］，但结肠镜属于有创性检查，会引起患者不适，刺激患者出现应激反应，甚至影响患者的生命健康［2］。为降低结肠镜检查的风险，临床常需配合优质护理服务，但仍有部分患者肠道准备欠佳，影响检查的成功率［3］。集束化护理是根据循证医学方法将干预措施、操作方法和治疗手段集合成一体而形成的护理方案，能为患者提供更加优质的护理。相关研究发现，优质护理能够使结肠镜检查患者的肠道准备更加充分，进而提高疾病的检出率，但对集束化护理是否能够缓解结肠镜检查引起的应激反应的研究鲜见报道［4-5］。本研究以92 例进行结肠镜检查的患者为研究对象，旨在分析集束化护理对结肠镜肠道准备、舒适度和满意度的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2020 年1 月于解放军总医院第六医学中心进行结肠镜检查的92 例门诊患者为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和试验组，各46 例。本研究经医院伦理委员会批准，上报相关部门备案，患者签署知情同意后，自愿参加。纳入标准：（1）符合结肠镜检查适应证；（2）首次行结肠镜检查；（3）术前未服用糖皮质激素或镇痛药；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）存在肠梗阻、肠穿孔或严重的肠腔狭窄者；（2）合并高血压者；（3）合并心、肺、肝、肾等严重器质性病变者；（4）合并精神或意识障碍者；（5）合并结肠手术史者。2 组患者年龄、体重指数（BMI）、性别、疾病持续时间、教育程度、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 试验组与对照组结肠镜检查患者一般资料比较（每组n=46）

1.2 方法

1.2.1 传统护理模式 所有患者均予以传统护理，检查前进行肠道准备，检查前72 h 内予患者细软、易消化的半流食，检查前当天禁食、禁水，检查前12 h 口服复方聚乙二醇电解质溶液750 ml，半小时内服用完毕，检查当日早上8:00 口服复方聚乙二醇电解质溶液2 250 ml，2 h 内服用完毕。向患者宣教检查前的注意事项、检查中可能出现的情况、检查后的不良反应及处理措施，必要时给予患者相应的解释和安慰，以消除患者的顾虑。结肠镜检查后继续观察24 h。

1.2.2 集束化护理模式 试验组患者在传统护理的基础上予以集束化护理，具体操作如下。（1）检查前预约：在预约结肠镜检查时，由专业的护理团队与患者进行交流，告知患者结肠镜检查的重要性，并组织患者观看结肠镜检查的相关视频，使患者更加清楚地了解结肠镜检查步骤，视频后耐心地解答患者提出的问题，排除患者的疑虑，同时，提前向患者介绍结肠镜检查的环境和设备，以缓解患者的紧张情绪。（2）检查前确认：护士使用《电子结肠镜诊疗中肠道准备护理评估量表》初步预评估肠道的清洁程度，对于评分低于50 分的患者，建议择期进行检查或者采取补充措施强化清肠后延缓检查时间。（3）检查中：结肠镜检查中应保持周围环境安静、整洁，以便为患者提供一个舒适的检查环境。护理人员引导患者到达诊室，主动协助患者取合适的体位，以便结肠镜检查，根据患者的喜好选取轻松、柔

和的音乐，以缓解患者的紧张情绪。在检查过程中问询和记录患者的性别、年龄等一般情况，分散患者的注意力，避免讨论疾病相关问题，以免引起患者不适。结肠镜进镜前，专业人员应在内镜和肛门涂润滑油，以免引起患者的不适和肛门的损伤。镜子达到肝曲、脾曲等难点时，专业人员应用专业手法按压腹部，协助进镜，以缓解患者的不适。（4）检查后：检查完成后，观察30 min 后准许患者离开治疗室，并对患者的饮食和休息进行指导，若患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状，应及时通知医生，进行急救。结肠镜检查后继续观察24 h。（5）质控：首先，成立质控小组，包括消化内镜专科工作5 年以上的医生2 名、消化专科护士4 名、麻醉医生2 名、经专业培训的预约工作人员1 名，能够严格执行预约流程及操作；然后，制定包括集束化护理策略的无痛结肠镜联合检查护理计划表，提高护士执行集束化护理的依从性；最后，质控小组每月集中探讨结肠镜联合检查的执行情况，完善集束化护理策略。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生命体征指标 比较2 组患者检查前、检查中15 min、检查中30 min、检查后的生命体征指标，包括呼吸频率、心率、平均动脉压。

1.3.2 应激指标 比较2 组患者检查前和检查后血清内肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。采用高效液相色谱法检测血清中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，采用放射性免疫法检测皮质醇水平。

1.3.3 Boston 肠道准备评分 采用波士顿量表评价患者肠道准备情况，将结肠分为横结肠、左结肠、右结肠3 段，总分为9 分，平均每段为3 分，若总分≥6 分且每段评分≥2 分为结肠准备充分［6］。评分测定由专业的镜检医生评估，实施评分测量的护士不清楚患者的入组情况。

1.3.4 状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）评分 采用STAI 评价患者焦虑程度，包括40 个项目，其中20 个项目测量状态焦虑（STAIS），20 个项目测量特质焦虑（STAI-T），STAI-S≥55 分则为高状态焦虑，STAI-T≥55 分则为高特质焦虑［7］。评分测定由经过专业培训的护士评估，实施评分测量的护士不清楚患者的入组情况。

1.3.5 舒适度 采用改良格洛斯特舒适度分级指标评价患者的舒适度水平，分5 个等级，其中1 级为无不适，2 级为极轻度不适，3 级为轻度不适，4 级为中度不适，5 级为重度不适；1～3 级为舒适，4～5级为不舒适［8］。舒适度=［（1 级+2 级+3 级）/总例数］×100%。

1.3.6 满意度 主要采取问卷调查的方式，总分为100 分，分3 个等级，其中得分＞80～100 分为非常满意，得分在60～80 分为基本满意，得分低于60分为不满意［9］。满意度=［（非常满意+基本满意）/总例数］×100%。

1.3.7 不良反应 包括肛周不适、腹胀腹痛、恶心呕吐、周身乏力等。

1.4 统计学处理

数据均使用SPSS 20.0 版统计软件进行处理。计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验进行比较；计量资料用±s表示，使用t检验进行比较；重复测量资料采用重复测量方差分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生命体征指标比较

检查中15 min、检查中30 min、检查后试验组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组结肠镜检查患者生命体征指标比较（± s，每组n=46）

表2 试验组与对照组结肠镜检查患者生命体征指标比较（± s，每组n=46）

注：1 mmHg=0.133 kPa

项目呼吸频率（次/min）检查前检查中15 min检查中30 min检查后心率（次/min）检查前检查中15 min检查中30 min检查后平均动脉压（mmHg）检查前检查中15 min检查中30 min检查后对照组试验组t 值P 值16.45±0.67 20.96±1.27 21.54±1.58 20.41±0.94 16.59±0.78 18.41±0.93 18.69±1.12 16.77±0.96-0.923 10.987 9.981 18.375 0.358＜0.05＜0.05＜0.05 77.25±4.69 81.22±5.48 80.57±6.19 90.54±6.25 76.78±4.33 78.62±4.62 77.54±4.20 77.91±5.17 0.499 2.460 2.747 10.561 0.619 0.016 0.007＜0.05 85.69±8.43 94.58±9.64 98.43±10.56 92.24±9.85 86.37±8.92 89.78±9.13 91.29±10.17 87.12±9.48-0.376 2.452 3.303 2.540 0.708 0.016 0.001 0.013

2.2 患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比较

检查后试验组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组结肠镜检查患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比较（± s）

表3 试验组与对照组结肠镜检查患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比较（± s）

注：与对照组比较aP＜0.05；与同组检查前比较bP＜0.05

组别对照组试验组例数46 46肾上腺素（nmol/L）检查前0.56±0.14 0.58±0.11检查后0.83±0.16b 0.65±0.13ab去甲肾上腺素（nmol/L）检查前1.15±0.17 1.18±0.20检查后1.42±0.21b 1.20±0.23a皮质醇（ng/L）检查前124.57±18.31 123.68±17.55检查后137.96±16.78b 130.42±15.49ab

2.3 患者Boston 肠道准备评分

试验组患者的Boston 肠道准备评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 试验组与对照组结肠镜检查患者Boston 肠道准备评分比较（分，± s）

表4 试验组与对照组结肠镜检查患者Boston 肠道准备评分比较（分，± s）

注：与对照组比较aP＜0.05

组别对照组试验组总分6.07±1.51 7.63±1.87a例数46 46右结肠评分1.86±0.51 2.31±0.69a横结肠评分2.14±0.48 2.69±0.57a左结肠评分2.07±0.52 2.63±0.61a

2.4 患者STAI-S 评分、STAI-T 评分比较

检查后试验组患者的STAI-S 评分和STAI-T 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 试验组与对照组结肠镜检查患者STAI-S 评分、STAI-T 评分比较（分，± s）

表5 试验组与对照组结肠镜检查患者STAI-S 评分、STAI-T 评分比较（分，± s）

注：与对照组比较aP＜0.05；与同组检查前比较bP＜0.05。STAI-S：状态焦虑量表，STAI-T：特质焦虑量表

组别例数 检查后44.69±5.11b 40.13±5.24ab对照组试验组46 46 STAI-S 评分检查前45.52±6.78 45.03±5.46检查后40.98±6.34b 38.21±5.29ab STAI-T 评分检查前45.96±5.81 46.03±5.47

2.5 患者舒适度比较

试验组患者的舒适度（91.30%）明显高于对照组（71.74%），差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表6。

表6 试验组与对照组结肠镜检查患者舒适度比较［例（%）］

2.6 患者满意度比较

试验组患者的满意度（95.65%）明显高于对照组（78.26%），差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表7。

表7 试验组与对照组结肠镜检查患者满意度比较［例（%）］

2.7 患者不良反应比较

对照组患者肛周不适4 例、腹胀腹痛6 例、恶心呕吐5 例、周身乏力2 例，不良反应发生率为36.96%；试验组患者肛周不适1 例、腹胀腹痛2 例、恶心呕吐2 例，不良反应发生率为10.87%；试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结肠镜检查为诊断消化内科疾病常用的检查，该方法属于侵入性检查，检查过程会给患者带来较大的痛苦，因此需使用麻醉药物进行处置，以减轻患者的痛苦［10］，而检查过程中仍存在较高的风险，需良好的护理配合，若检查前护理人员的宣教不到位，患者禁食禁水的执行不标准，这些因素均会影响结肠镜检查的成功率，甚至会危及患者的生命安全［11］。而集束化护理是经过循证医学分析的一系列方法融合的新型护理模式［12］，能够弥补传统护理模式的不足，有利于结肠镜检查［13］，但集束化护理是否会缓解结肠镜检查引起的应激反应的研究较少。本研究分析集束化护理对结肠镜前肠道准备、舒适度和满意度的影响，以期为临床提供理论指导。

3.1 集束化护理对结肠镜检查患者生命体征和血清学指标的影响

结肠镜检查属于侵入性检查，会刺激机体产生神经冲动，传至交感神经末梢，刺激神经元释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等神经递质，而后作用于α 和β 肾上腺素受体，使患者出现心率加快、血压上升、呼吸急促等应激反应。本研究结果显示，集束化护理能够减轻患者的应激反应，分析原因是由于集束化护理是基于循证医学和临床情景，规范了结肠镜检查从预约到检查结束的整个护理过程，宣教方式多种多样，强化了患者对结肠镜检查的认知和理解，调动了患者的积极性，缓解了患者的紧张情绪，进而抑制了交感神经的过度兴奋，降低了血清内肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平，减轻了患者的应激反应［14］。另外，在检查过程中，护理人员与患者交流能够分散患者的注意力，解除患者精神紧张的状态，使患者的心理和身体均得到放松，进而提高患者疼痛的阈值，减轻疼痛诱发的应激反应［15］。

3.2 集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备的影响

肠道准备是做结肠镜检查的第一步，若患者的肠道准备差则会影响结肠镜检查的准确性。Guo等［16］研究发现，患者肠道准备越充分，患者结肠镜检查的检出率越高。本研究比较2 组患者的Boston 肠道准备评分，结果显示试验组患者的Boston肠道准备评分高于对照组，说明集束化护理能够提高患者肠道准备程度，分析原因是由于传统的护理方法对每个患者的健康教育时间有限，部分患者不能很好地理解结肠镜检查的相关注意事项，导致患者肠道准备较差，而集束化护理方式有更加专业的护理团队，能够根据患者的具体情况给予患者个体化的指导方案，通过文字、图片和视频等方式，有针对性地向患者讲解肠道准备的相关知识，进而提高患者对结肠镜检查的依从性，改善患者肠道准备情况［17］。

3.3 集束化护理对结肠镜检查患者情绪的影响

结肠镜检查会刺激机体分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等单胺类神经递质，刺激脑内的蓝斑核团，兴奋交感神经，使患者出现焦虑情绪，另外，结肠镜检查也会给患者带来心理压力，产生焦虑情绪，从而影响结肠镜检查的结果［18］。李秋兰等［19］研究发现结肠镜检查期间给予患者优质护理能够有效地改善患者的焦虑情绪。本研究结果显示，检查后试验组患者的STAI-T、STAI-S 评分低于对照组，说明集束化护理能够缓解患者的焦虑情绪。根据社会-生物-心理医学模式，集束化护理可通过与患者建立良好的医患关系，及时了解患者在检查中的不适感，尽快消除，以避免其对机体刺激而产生的焦虑情绪［20］。另外，护理团队在检查前准确地回答患者的疑问，让患者全面地了解结肠镜检查，消除患者的顾虑，从而缓解患者焦虑的情绪。

3.4 集束化护理对结肠镜检查患者舒适度和满意度的影响

本研究结果显示，试验组患者的舒适度和满意度明显高于对照组，说明集束化护理能够提高结肠镜检查患者的舒适度和满意度，分析原因是由于集束化护理在检查的整个过程中均能为患者提供全面的护理，及时消除患者因对结肠镜检查不了解而产生的焦虑情绪，缓解患者对检查的抵触心理，从而提高患者的舒适度和满意度［21］；另外，集束化护理规范了结肠镜检查从预约到检查结束的整个护理过程，宣教方式多种多样，强化了患者对结肠镜检查的认知和理解，调动了患者的积极性，缓解了患者的紧张情绪，减轻了患者检查过程中不舒服的感觉，提高了患者的满意度。本研究结果与刘淇和曾静［22］研究结果一致。另外，本研究发现集束化护理能够降低结肠镜检查的不良反应，说明集束化护理能够提高结肠镜检查的安全性。同时，本研究还存在不足之处，由于本研究在结肠镜检查期间，侧重于分析集束化护理的作用，而未对内镜医师操作进行评估，存在一定的局限性，有待进一步研究，另外本研究的样本量较少，因此会影响研究结果，故需进行大样本研究。

综上所述，集束化护理应用于结肠镜检查前，能够稳定患者的生命体征指标，减轻患者的应激反应，使肠道准备更加充分，同时还能够缓解患者的焦虑情绪，提高结肠镜检查的舒适度和患者的满意度，且更加安全，值得临床推广。