倪海莱，王文静，侯兵，张海燕，卜欣欣

健康体检是疾病预防控制和慢性病健康管理的重要环节。为做好预防保健和健康教育工作，对常见病做到早发现、早诊断、早治疗，笔者对某大型三甲医院在职及退休返聘医务人员2019 年健康体检数据进行回归统计分析，了解该人群患病情况、疾病谱分布及不同性别、不同年龄患病差异，为有针对性地开展健康教育并进行健康管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 某大型三甲医院2019 年参加健康体检的在职及退休返聘医务人员共3 829 人，其中男性1 023 人，女性2 806 人，年龄22～92 岁，平均年龄39.18 岁。见表1。

表1 2019 年体检人员年龄及性别分布（例）

1.2 研究方法 体检项目包括：（1）一般检查为一般项目（身高、体重、血压），内科、外科、妇科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等专科；（2）实验室检查为血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、乙肝两对半、肿瘤标记物、甲状腺功能等；（3）其他辅助检查为心电图、胸部CT、腹部B 超，已婚女性增加白带常规、宫颈刮片。

1.3 诊断标准 （1）高血压诊断参照《中国高血压防治指南》，成年人收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg 可诊断为高血压；（2）高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》，血清三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，血清总胆固醇（TC）＞5.19 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.36 mmol/L，任意一项超过临界值可诊断为高脂血症；（3）糖尿病及空腹血糖受损参照《中国2 型糖尿病防治指南》诊断标准为空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血症诊断标准为尿酸＞339.2 μmol/L（女性），尿酸＞416.5 μmol/L（男性）；（5）其他疾病诊断依据现行疾病诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计数资料用频率和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 3 829 名参检人员中各项指标均无异常704 人，占体检总人数的18.39%，各类疾病至少有1 项体检指标异常3 125 人，占体检总人数的81.61%。兼患4 种及以上疾病1 057 人，占体检总人数的27.61%，各年龄组兼患4 种及以上疾病或指标异常的比例随年龄增长而增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不同年龄组医务人员兼患病情况［例（%）］

2.2 疾病谱分析 由表3 可以看出检出率排列前10 的疾病依次为高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、慢性咽炎、脂肪肝、乳腺增生、偏瘦、肝囊肿、空腹血糖升高、高血压。男性和女性医务人员检出率排名前10 的疾病情况见表4、表5。

表3 2019 年某大型三甲医院医务人员体检主要异常项目分布（n=3 829）

表4 2019 年某大型三甲医院男性医务人员体检主要异常项目分布（n=1 023）

表5 2019 年某大型三甲医院女性医务人员体检主要异常项目分布（n=2 086）

2.3 性别差别 对主要检出疾病高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、脂肪肝、肝功能异常、慢性咽炎在不同性别中的检出率进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 不同性别主要异常项目检出率比较［例（%）］

2.4 年龄差别 对不同年龄组主要检出疾病高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、脂肪肝、肝功能异常检出率进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），并且检出率随年龄增加呈上升趋势。见表7。

表7 不同年龄主要异常项目检出率比较［例（%）］

3 讨论

医务人员作为一个特殊群体，承担着救死扶伤的重任，其工作压力和负荷较一般人群更重，却因工作繁忙往往无暇顾及甚至忽视自身健康。与重庆和海口两家军队三甲医院报导的医务人员亚健康状况检出率分别为93.94%［1］和91.84%［2］相比较，该医院医务人员的健康状况同样不够理想。其疾病检出率为81.61%，高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症有年轻化趋势，可能由于中青年医务人员担负着大量的繁重工作，面临着激烈竞争，对自身健康不够重视，加之生活方式不健康导致。兼患4 种及以上疾病者占体检总人数的27.61%，且随年龄增长比例增高，60～70 岁年龄组以及70 岁以上人群患4 种及以上疾病者高达79.27%和85.94%，说明老年人患病呈多发性的临床特点。其原因可能是老龄化导致身体器官功能衰退，与世界卫生组织资料所表明的老年人至少患有4～10 种疾病的结论相近［3］。

本次体检结果显示，慢性疾病检出率排列前五位的疾病依次为高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、慢性咽炎、脂肪肝。除慢性咽炎外，其余均为代谢性疾病，多集中于30～59 岁年龄段。这些疾病的发生发展都与环境、遗传、精神状态、日常的饮食运动习惯等相关［4］。此年龄段的医务人员大部分是业务骨干或科室领导，长期工作繁忙、压力大、生活不规律、饮食营养结构不合理、缺乏适当的体力活动和锻炼等，导致代谢紊乱的问题变得越来越突出。检出率第一的高尿酸血症患病率为22.72%，与福建省相关研究［5］相似，略高于国内不同地区高尿酸血症为5.46%～19.30% 的发病率［6］。其原因可能是上海为沿海城市，海鲜产品摄食多，并且医务人员人群久坐时间长，运动量相对少。多项研究表明高尿酸血症与代谢综合征、肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、冠心病等多种疾病密切相关［7-8］，应引起医院健康管理部门的高度重视。

在主要检出疾病中高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、脂肪肝、肝功能异常等男性患病率均高于女性。其中高脂血症、超重/肥胖、脂肪肝这3 种疾病患病率男性均为女性的3 倍左右，高尿酸血症患病率也是女性的2 倍多，这些数据与多个研究结论相似［1-2，9-10］。这可能与多重因素相关，如女性雌激素具有降低总胆固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；男性参加运动和承担家务较女性少；男性社交活动较多，有更多暴饮暴食的机会；男性社会心理压力更大；女性更注意自我保健、关注体型等［1，11］。说明男性医务人员需要在规律作息、合理膳食和适当运动等方面比女性职工投入更多精力［10］。慢性咽炎患病率在不同性别中均排位较前，并且男性高于女性，考虑与教学、医院职业特点及男性吸烟、饮酒等因素相关。

女性妇科疾病检出率中乳腺增生占11.76%，妇科炎症占6.63%，低于同类三甲医院重庆和海口的报导［1-2］，可能与地域、饮食、对疾病的重视程度等多因素相关。女性由于本身生理结构不同，加上长期处在临床一线紧张的工作氛围，同时又要承担家庭生活的重担，因此导致心理和生理都长期处于紧张状态，影响内分泌调节和激素的正常释放，再加上不规律的饮食，缺乏体育锻炼，易导致机体免疫力下降，进而出现妇科方面的疾病［11］。女性前五位疾病中高尿酸血症、高脂血症、超重/肥胖这些代谢性疾病也是导致内分泌系统失调的原因之一。建议女性医务人员注意劳逸结合，合理膳食和运动，杜绝长期服用避孕药和含有雌激素的美容产品，保持乐观心态和情绪稳定，养成自我检查和定期复查的好习惯，做到早发现、早诊断、早治疗。

不同年龄组高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症、脂肪肝、肝功能异常检出率相比较，随年龄增加呈上升趋势。高尿酸血症、超重/肥胖在50 岁以下年龄组占很大比例，到70 岁以上达到高峰。这与吸烟饮酒、高盐高脂饮食、超重/肥胖以及高龄导致的代谢紊乱和不良生活方式有关。70 岁以上年龄组上述疾病的检出率升高，这说明年龄越高，其受到致病因子的影响时间也随之增长，致病因子影响个体的时间越长其患病的概率也就越大，提示年龄是导致体检结果患病率增加的重要危险因素之一［12］。肝功能异常检出率在＞70 岁人群中降低，与退休后人们可以保持饮食清淡，生活规律、应酬饮酒少、有充分的时间锻炼、预防保健意识增强有关。老年医务工作者应尤其重点防治慢性非传染性疾病，提高生命生活质量。

医务人员作为一个特殊群体，需要承担手术、夜班、门诊和急诊抢救等医疗工作，同时还要承担科研、教学工作，长期繁忙紧张的工作环境及压力，造成生活不规律使许多人都处于亚健康状态。针对体检结果，结合人群特点，笔者提出以下建议：（1）坚持定期体检。定期体检是维护自身健康最有效、最简便的保健方式。根据个人健康状况，制定相应的诊疗保健计划，使医务人员了解自己的健康状况，对相关危险因素做到早发现、早干预；（2）加强员工健康管理。由信息科开发升级智能化健康档案管理系统，并由专人负责进行体检后随访干预和督促复查治疗，进行科学系统的健康教育，确保减少和阻止慢性病的发生发展，提升员工总体健康水平。还可将各单位体检率和个人健康水平与晋职调级相关联，促进和强化自我保健意识；（3）倡导良好健康的生活方式。该院医务人员患病率较高的是代谢性疾病，代谢性疾病一般早期无任何症状，但早发现、早诊断、早治疗有利于及时发现代谢综合征及早期心血管疾病，对这些疾病的预防也有着重要的意义。因此应积极倡导健康的生活方式，戒烟戒酒、减少熬夜，保证充足的睡眠，进行合理的营养膳食干预。目前该院已为员工提供健身器材和场所，倡导开展群众性体育、娱乐和健身活动，及时帮助疏导减压，纠正不健康的生活行为，有效提高医务人员的健康水平，保障员工的身心健康［13］。