文春梅　朱邦勇　陈羽建等

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）03-0073-03

浅表性瘢痕主要由于浅Ⅱ度烧伤、皮肤轻度擦伤、皮肤浅表感染等原因造成，一般仅有皮肤的表皮和真皮浅层受到损伤，是一种成熟稳定性瘢痕，但会出现色素改变和表面凹凸不平等表现，影响外观[1]。当瘢痕生长超过一定限度，便会发生外形破坏和功能活动障碍等各种并发症，影响患者生活质量。随着医学不断发展和激光技术的更新，点阵激光逐渐被用于浅表性瘢痕的治疗中，其是基于局灶性光热作用原理的激光技术，由特定的激光产生治疗微孔，利于创面快速修复。但若术后创面护理不当，可能会导致色素沉着、疼痛等情况[2]。有研究显示[3]，湿润烧伤膏能够加快点阵激光术后创面的愈合，减少色素沉着。基于此，本研究探讨湿润烧伤膏在CO点阵激光治疗浅表性瘢痕术后创面护理中的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2020年3月-2021年11月广西壮族自治区皮肤病医院收治的60例接受CO点阵激光治疗的浅表性瘢痕患者。纳入标准：①符合浅表性瘢痕的诊断标准;②无药物禁忌。排除标准：①存在其他皮肤疾病;②中途退出研究者;③合并肝、肾等重要脏器疾病者;④妊娠或哺乳期者。

按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。

观察组女13例，男17例，年龄25～60岁，平均年龄（42.53±2.39）岁。对照组女14例，男16例，年龄26～60岁，平均年龄（42.98±2.64）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受CO点阵激光治疗，应用仪器为美国科医人Ultra Pulse Encore，治疗参数设为Active FX模式：频率40～60 Hz、能量150～200mJ、大小3～5 mm、CPG光斑图形3;UP模式：频率40～60 Hz、能量150 mJ。每次治疗间隔3个月，一共治疗3次。观察组于CO₂点阵激光治疗后立即给予湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40g）涂抹创面，厚度大约1mm，每隔3～4 h更换1次新药，注意在换药之前将残留在创面上的药物拭去，之后再涂新药，要将创面暴露用药，直到创面愈合。对照组于CO点阵激光治疗后立即给予莫匹罗星软膏（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20133067，规格：2%）涂抹创面，厚度大约1mm，采用暴露创面用药方式，直到创面愈合，每天换药方法和换药次数同观察组一致。

1.3 观察指标 比较两组疼痛情况、创面愈合天数、瘢痕程度及色素沉着发生率。疼痛情况：采用数字疼痛分级法（NRS）[4]进行评价，分值为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示剧痛。瘢痕程度：采用温哥华瘢痕量表评分（VSS）[5]进行评估，包含厚度、色泽、柔软度、血管分布4个方面，各指标评分为0～5分，0分表示无，5分表示程度最严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组疼痛情况比较 两组护理后NRS评分低于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2 . 2 两组创面愈合天数比较 观察组创面愈合天数为（8. 03±2. 05）d ， 短于对照组的（10.11±2.11）d（t=3.873，P=0.001）。

2.3 两组VSS评分比较 两组护理后厚度、色泽、柔软度、血管分布评分低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组色素沉着发生率比较 观察组色素沉着发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（χ =4.043，P=0.044）。

浅表性瘢痕又称为扁平瘢痕，不仅影响美观，并且瘢痕在超过一定限度之后便会引发各种并发症，严重影响患者身心健康，因此有效的治疗和护理是临床研究的重点[6]。CO点阵激光治疗浅表性瘢痕主要的治疗原理是利用激光对瘢痕组织直接气化，从而促使成纤维细胞死亡，激光对胶原二硫键进行溶解，可促进胶原结构重建;同时，激光对瘢痕组织产生的热损伤能够促使组织启动再生修复程序[7]。CO点阵激光治疗浅表性瘢痕之后会产生类似Ⅰ度、浅Ⅱ度的烧伤创面，因此在治疗后采用恰当的护理方法来减轻患者疼痛，減少色素沉着发生，促进创面愈合是临床关注的重点问题[8]。

湿润烧伤膏中含有黄柏、黄芩、蜂蜡、黄连、小蘖碱、芝麻油等中药成分，其主要成分包含药物成分和营养成分两大类。湿润烧伤膏中的活血祛瘀药物作用于创面之后能够将激光治疗后产生的皮肤组织碎屑祛除掉;去腐生肌的药物应用后能够达到祛除腐肉、生肌的功效;且营养成分能够起到扶正补虚的作用，为创面组织的再生修复提供充足的营养原料，进而加快细胞的生长速度，改善局部的营养代谢，促使创面愈合的速度加快[9，10]。本研究结果显示，观察组NRS评分低于对照组（P<0.05），表明湿润烧伤膏能够有效降低CO点阵激光治疗后创面的疼痛感，主要是由于湿润烧伤膏治疗后能够在创面上形成一层保护膜，对暴露的神经末梢产生保护作用，进而能在一定程度上减轻疼痛感[11]。另外，湿润烧伤膏的油蜡结构能够形成生理性湿润的环境，从而减少创面水分的蒸发，减轻血液淤滞和浓缩状态，减少局部过度堆积，因此也能在一定程度上减轻患者的疼痛感[12]。此外，观察组创面愈合天数短于对照组（P<0.05）;观察组护理后厚度、色泽、柔软度、血管分布评分低于对照组（P<0.05），主要是由于湿润烧伤膏能对创面进行保护，使得其不受外界侵害，另外还能使创面始终保持生理学浸润，稳定组织细胞的内外环境，启动创面潜能的再生细胞，促使其形成干细胞，加快创面愈合速度;并且湿润烧伤膏是通过再生复原程序而不是创伤愈合程序，而莫匹罗星软膏应用于创面护理中，主要表现为通过控制感染而达到创面愈合，因此应用湿润烧伤膏创面愈合时间更短。创面在修复的过程中，若是修复细胞周围出现内外环境的变化，便会导致细胞代谢受到影响和产生色素，因此创面与周围的皮肤便会出现色差。本研究中观察组色素沉着发生率低于对照组（P<0.05），分析认为是因湿润烧伤膏在创面上形成一层保护膜，能够减轻各种理化因素对创面的干扰和刺激，为创面的组织再生修复提供更好的环境，因此色素沉着发生情况少。

综上所述，CO点阵激光治疗浅表性瘢痕术后创面护理中应用湿润烧伤膏能减轻疼痛，缩短创面愈合天数，提高瘢痕治疗效果，降低色素沉着发生率。