李炙莲

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）03-0062-04

瘢痕整形（scar shaping）为深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者的后续治疗手段，其目的在于恢复皮肤平整，改善外部美观[1]。但烧伤患者多伴有较强的心理及生理应激反应，基于女性的爱美特性，其对体象认知的偏差往往较大，应对方式则多以回避及屈服为主，不利于瘢痕整形的术后恢复，对患者生活质量造成了严重影响[2，3]。基于此，针对烧伤后瘢痕整形患者，开展专业、全面的延续性护理尤为关键，对其生理、心理的双重预后均具有重要意义。近年来，随着现代化信息技術的不断发展，微信等网络社交软件迅速普及，在此条件下，制定合理的微信式延续性护理方案，可显著提高干预措施的及时性与高效性，在瘢痕整形术后具有较高应用价值[4]。本研究主要观察微信式延续性护理对女性头面部烧伤后瘢痕整形体象认知及应对方式的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年3月于四川省南充市中心医院接受瘢痕整形的70例头面部烧伤女性，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组年龄20～57岁，平均年龄（31.74±5.06）岁;瘢痕面积5%～30%，平均瘢痕面积（14.28±4.61）%;烧伤类型：气液烧烫伤27例、煤气烧伤5例、其他3例。观察组年龄20～56岁，平均年龄（31.80±5.13）岁;瘢痕面积5%～30%，平均瘢痕面积（14.36±4.70）%;烧伤类型：气液烧烫伤28例、煤气烧伤4例、其他3例。两组年龄、瘢痕面积、烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合瘢痕整形手术指征[5];②非瘢痕体质;③面部无肌肉损伤;④会操作智能手机，且有个人微信账号。排除标准：①心、肝、肾功能异常者;②凝血功能异常者;③存在精神及智力障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规延续护理：于出院时给予康复指导，强调术后注意事项，并及时提醒患者复查，给予常规电话随访，护理时长3个月。

1.3.2观察组 给予微信式延续性护理：①知识科普：通过微信向患者推送面部烧伤后整形康复的相关知识，包括整形恢复机制、预计恢复效果、术后并发症及可能出现的不适症状等，并向患者介绍瘢痕增生的防治方式，包括防晒及预防性用药等，充分利用文字、图片及视频等形式，加强患者的阅读理解，纠正其错误的医学认知;②心理疏导：保持热情积极的态度与患者沟通，了解其在康复过程中遇到的问题及真实想法，获悉患者面对问题的应对状态;并针对负面情绪强烈、逃避行为严重的患者，可通过耐心倾听、换位思考及正念思维训练等方法，缓解其悲观情绪，引导患者建立积极应对方式;同时，组建烧伤病友微信群，鼓励患者积极交流病情，分享治疗经验，并主动介绍以往成功案例，提高患者的康复信心;③实时沟通：叮嘱患者定期发送患处照片，了解患者的康复情况，并依据其康复进度，给予下一步指导;与此同时，及时回复患者的各项疑问，针对疼痛、肿胀的常见症状，给予冷敷及用药指导，护理时长3个月。

1.4 观察指标 比较两组应对方式[医学应对问卷（MCMQ）评分]、体象认知[体象障碍自评量表（BIRS）评分]、生活质量[健康调查简表（SF-36）评分]、护理满意度。MCMQ[6]：包括面对（7～28分）、回避（8～32分）与屈服（5～20分）3个维度，面对评分越高、回避、屈服评分越低表示患者应对方式越好。BIRS[7]：包括个体对躯体形象的不满意程度及躯体变形障碍症状，总分0～24分，评分越高表示患者体象认知的偏离程度越高。SF-36[8]：包括躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康8个方面，每个维度标准分值0～100分，评分越高表示患者生活质量越好。护理满意度：采用自制调查问卷收集患者的满意度反馈，包括护理专业度、服务态度及护理对自身生活的影响3项，每项0～10分，评分越高表示患者对护理满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s ）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n （%）]表示，组间比较行χ检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2.1 两组应对方式比较 两组护理后面对评分高于护理前，回避、屈服评分低于护理前，且观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组体象认知比较 两组护理后BIRS评分低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 两组护理后躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康评分高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理专业度、服务态度及护理对自身生活的影响评分高于对照组（P<0.05），见表4。

注：与同组护理前比较，*P<0.05

注：与同组护理前比较，*P<0.05

頭面部烧伤对患者外观及身心健康均具有严重影响，可引发强烈应激反应，其负面状态的延续对后续瘢痕整形治疗具有较大干扰，不利于皮损修复及自身生活质量的改善[9，10]。因此，给予科学延续性护理，对烧伤后瘢痕整形患者的康复具有积极作用。常规延续性护理方式较为单一，且互动性、及时性较差，整体干预质量较低，现已无法满足患者的院外护理需求[11，12]。另一方面，我国作为互联网大国，微信等通讯工具已逐渐渗透至国民生活的各个领域当中，在此背景下，微信式延续性护理应运而生。该方案是以微信为沟通桥梁，利用其便捷、即时等特点，搭建理想的双向交流平台，随后通过知识科普、心理疏导、实时沟通等措施，提高患者的认知程度及希望水平，纠正其不良状态，以此消除患肢的体象障碍，改善其应对方式，进一步提升患者的生活质量[13]。

本研究结果显示， 观察组MCMQ面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P<0.05），表明微信式延续性护理可改善患者在烧伤瘢痕整形康复中的应对方式，提高其面对状态，同时纠正其回避、屈服态度。分析认为，微信式延续性护理中的心理疏导方案，可充分发挥其即时沟通优势，帮助患者缓解自身悲观情绪，同时培养其积极的应对态度，为后续康复及生活质量的改善建立良好基础[14]。同时，观察组BIRS评分低于对照组，躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康评分高于对照组（P<0.05），提示微信式延续性护理可改善患者的体象认知，同时提升其生活质量。分析认为，微信式延续性护理可通过知识推送，提高患者对康复知识的认知程度，促使其培养正确的医疗观念，减少患者对体象认知的偏离误差，客观面对自身容貌变化，帮助患者度过“自卑期”，并逐步建立自信，进而提高其生活质量[15]。此外，观察组护理专业度、服务态度及护理对自身生活的影响评分高于对照组（P<0.05），表明微信式延续性护理在临床应用中具有较高的满意度反馈。

综上所述，微信式延续性护理可改善头面部烧伤后瘢痕整形女性的体象认知与应对方式，提升其生活质量，护理满意度高。