马智皇

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）03-0037-04

由于年龄增长，眼部下睑皮肤、眶隔脂肪等会出现退行性变化，导致皮肤出现皱纹，眶内松弛，脂肪极易向前推移造成下睑袋膨出，在脂肪膨出后，患者往往会出现眶下缘凹陷，促使下睑部失去丰满感，降低其美观度[1，2]。传统的下睑袋整复术操作简单，但手术效果呈现个体化差异，因此探讨高效、安全治疗手段尤为重要[3]。眶隔脂肪颗粒游离移植用于下睑袋整复术患者中能够有效改善皮肤松弛、泪沟凹陷、睑袋膨出症状，减少手术创伤，有利于患者术后恢复，且术后并发症发生风险较低[4]。本研究主要观察眶隔脂肪颗粒游离移植于下睑泪槽凹陷处的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年8月-2021年8月广西炫美医疗美容有限责任公司南宁医疗美容外科诊所行下睑袋整复术患者152例。纳入标准：①均符合下睑袋整复术指征[5];②均无手术禁忌证[6];③均无凝血功能障碍、下睑袋术史。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者;②依从性较差，不能配合者;③随访资料不完善者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组男40例，女36例;年龄45～65岁，平均年龄（55.00±1.02）岁。观察组男41例，女35例;年龄45～65岁，平均年龄（55.00±1.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规手术：协助患者取直立位，对患者睑袋以及泪槽畸形范围进行标记，采用记号笔标记填充范围，常规铺设消毒巾，局部使用2%利多卡因（与1∶20万肾上腺素溶液）浸润麻醉[7]，于睑缘下约2 mm处，依次切开表皮、皮下，在眼轮匝肌下做至弓状缘处，形成皮肌瓣，眶缘处做小切口。于骨膜表面做钝性剥离，对泪槽韧带进行离断，手术过程中注意保护神经血管束，剥离应略微超过泪槽畸形体表标记范围，形成骨膜前袋状间隙。在患者眶下缘水平处作以小切口，分别找到内侧、中央以及外侧脂肪团，依据眶下缘凹陷情况将疝出脂肪去除，并进行彻底止血。依据患者术中情况进行外眦加强，再根据其皮肤松弛状态，去除多余皮肤，间断缝合切口，包扎术区。

1.2.2观察组 实施下睑袋整复术，具体手术操作：切口分離操作同对照组，在进行止血后，将切除的脂肪置于生理盐水纱布中备用，依据患者术前泪槽凹陷程度的评估、术中具体情况对需要填充的脂肪积量进行判断，将切除的脂肪组织修剪成直径2 mm左右的颗粒，采用医用注射器将脂肪颗粒游离移植于已剥离好的骨膜前袋状间隙内，确保眶隔脂肪均匀平铺在眶骨膜表面。经眼轮匝肌下操作，脂肪填充至泪槽凹陷消失，填充时注意避免出现过度填充的情况，填充完毕后采用5-0可吸收线缝合袋状间隙开口。对外眦进行加强处理，嘱咐患者张口，眼睛向上看，以自身耐受为准，牵拉肌皮瓣外缘至适当位置，并将其缝合固定于眶外侧骨膜上，依据患者下睑皮肤松弛情况，去除多余皮肤，观察患者下睑，若存在凹陷，可采用剩余脂肪粒继续填充，采用7-0号尼龙线进行切口缝合，于患者皮肤表面轻轻按摩，促使游离脂肪均匀平铺于整个泪槽投影处的骨膜前袋状间隙内。采用无菌纱布包扎术区，以48 h为宜，固定脂肪位置，预防死腔;术后48 h进行冰敷，并给予适量抗生素。

1.3 观察指标 ①TTRS评分[8]：由未参与本次研究的2名医生根据Sadick泪槽等级量表（TTRS）独立对患者手术前后泪槽深度（从泪前嵴到泪沟处最深处距离）进行评分，每1 mm计1分;色素沉积程度：无色素沉着计1分，轻微计2分，中等计3分，严重或深度色素沉着计4分;颧脂肪垫下垂程度：轻微计1分，中等计2分，严重下垂计3分;皮肤褶皱程度：轻微计1分，中等计2分，重度计3分，严重褶皱计4分;②Barton分级[9-11]：0级：在眶缘处从内到外不存在分界线，患者睑-颊结合处平滑，无过渡轮廓;Ⅰ级：内侧存在一条轻微凹陷或者阴影，在睑-颊结合部存在平滑的侧面过渡;Ⅱ级：在睑-颊结合部内侧、外侧可见分界线，分界线上方中度存在隆起;Ⅲ级：睑-颊结合部可见明显分界线，患者眶部、颊部之间存在明显阶梯;③术后并发症发生情况：包括皮下硬结、球结膜水肿、皮肤瘀斑、感染;④生活质量：采用简明生活质量量表（SF-36）[11]评估患者术后的生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等项目，每个项目按照0～100分评估标准，分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s ）表示，采用t 检验;计数资料以[n （%）]表示，采用χ检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组TTRS评分比较 两组术后TTRS评分低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组Barton分级比较 观察组0级、Ⅰ级患者比例高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组SF-36评分比较 两组术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

注：*与对照组比较，χ2=7.938，P=0.005

眼袋的形成主要是由于眶周老化所致，与多种因素相关[13]。从解剖结构方面分析，泪沟结构特殊，位于眶下缘眼轮匝肌睑部、眶部交界处，从内眦部斜向下延伸，界限為瞳孔中线。高慧等[14]研究指出，眶下缘上下区域皮肤薄厚不一致、眼轮匝肌限制韧带、内侧部泪槽韧带过度牵拉、颧颊脂肪垫下移以及眶缘骨质吸收萎缩等是泪槽凹陷的危险因素。在临床中，泪槽凹陷往往伴随睑袋出现，因此泪槽凹陷矫正术是建立在睑袋整复术基础上进行的[15]。传统睑袋整复手术忽略对泪槽凹陷的填充矫正，术后下睑眶缘处仍然遗留有凹陷[16]。因此，需要探究睑袋整复术的有效性、可行性以及安全性，为临床睑泪槽凹陷修复提供一定的参考依据。

本研究结果显示，两组术后TTRS评分低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组0级、Ⅰ级患者比例高于对照组（P<0.05），提示将眶隔游离脂肪颗粒移植于下睑泪槽凹陷位置，可促进下睑袋整复术治疗效果，有效改善患者泪槽凹陷，考虑其原因在于：①将游离的脂肪颗粒准确地进行泪槽凹陷填充，由于术中脂肪体积较小，可有效促使游离眶脂肪平铺，可充分填充潜在的腔隙，做到精确填充;②手术操作过程中将多余的眶隔脂肪去除后，进行眶隔缝合，并未进行眶隔重置，可维持眶隔内脂肪、下睑支持结构组织睑结构学的力学平衡，确保手术治疗效果。此外，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;两组术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），可见眶隔脂肪颗粒游离移植于下睑泪槽凹陷处的手术能够减少术后并发症发生几率，改善患者生活质量，分析原因可能是将眶隔脂肪颗粒游离移植于下睑泪槽凹陷处，在直视下将颗粒脂肪直接并且准确的填充至眶隔内，可尽量避免盲目操作的缺点，因此脂肪成活率较高;同时，该方法在提升患者的面部美观度的同时，进一步改善患者的生活质量水平，减小或避免因睑泪槽凹陷引起的面目不美观等产生的自卑心理。

综上所述，将眶隔游离脂肪颗粒移植于下睑泪槽凹陷位置，可促进下睑袋整复术治疗效果，有效改善患者泪槽凹陷，降低并发症发生率，提高生活质量水平。