张雪

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）03-0025-03

黄褐斑（chloasma）主要是指颜面部皮肤色素沉着斑现象，多发于中年女性群体中，其发生机制主要有长时间日晒、遗传易感性、性激素水平的改变等[1]，其中家族史、怀孕、口服避孕药或激素替代治疗、应用化妆品、长期使用药物、妇科疾病及其他慢性疾病等为主要诱发因素。患者的临床症状主要表现为面部的黄褐色色素沉着斑，呈现对称性的分布状态，好发于前额、颧骨突出部位、鼻部、上唇部位，严重影响患者的生活质量水平[2]。临床一般予以外涂软膏治疗，但单一治疗效果不佳，且具有一定的局限性，因此提倡实施联合用药的治疗干预[3]。多糖蛋白乳膏的主药为白及中提取的多糖蛋白，其抗氧化、清除皮肤自由基作用较为显著。而维生素C也具有较好的抗氧化作用，不仅可预防晒伤，还可对光老化起到延缓作用[4]。本研究旨在探讨多糖蛋白乳膏联合维生素C片治疗治疗黄褐斑的有效性及安全性，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年6月-2021年7月西安画美医疗美容医院皮肤科收治的黄褐斑患者82例作为研究对象。纳入标准：均符合《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》中关于黄褐斑的诊断标准[5];颜面部存在深褐色且界限清晰的斑块。

排除标准：合并较为严重的药物过敏史、心肺肾功能严重缺损、其他疾病引起的色素沉着、哺乳期及妊娠期者。采用随机数字表法将患者分为常规组和治疗组，每组41例。常规组均为女性，年龄32～68岁，平均年龄（47.56±3.56）岁，病程3～35个月，平均病程（20.15±3.33）个月;治疗组均为女性，年龄33～69岁，平均年龄（47.62±3.59）岁，病程时间2～33个月，平均病程（20.13±3.30）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组予以维生素C片（江西天施康中药股份有限公司，国药准字H36020104，规格：0.1 g）治疗，0.2 g/次，3次/d，连续治疗3个月。治疗组予以多糖蛋白乳膏联合维生素C片治疗，其中维生素C片用药方案和时间与常规组一致，在此基础上联合多糖蛋白乳膏（十堰市太和医院，鄂药准字H20180450，白及多糖含量为表1 两组皮损症状比较（x±s）组别 n黄褐斑颜色评分（分）黄褐斑面积（cm）治療前 治疗后常规组 41 4.69±1.24 2.11±0.69 5.56±1.14治疗组 41 4.57±1.30 1.15±0.31 3.96±1.05t 0.428 8.126 6.610P 0.670 0.000 0.0005.0%）治疗，于每晚睡之前清洁好面部卫生，选择适量的多糖蛋白乳膏涂抹在颜面部患处，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组皮损症状评分、皮损面积、不良反应发生率及治疗优良率。①皮损症状：包括黄褐斑颜色和黄褐斑面积，黄褐斑颜色评分标准：肤色正常为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分[5];②不良反应：包括用药后的灼热感、紧绷感、皮肤不适等症状和表现;③治疗优良率：优为治疗3个月后患者皮损症状消失且3个月内未复发、无不良反应;良为治疗3个月后患者皮损症状有所改善，无严重不良反应症状;无效：治疗3个月后患者皮损症状未明显改善或加重[6]。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s ）表示，采用t 检验;计数资料以[n （%）]表示，采用χ检验。以P <0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组皮损症状比较 治疗组治疗后黄褐斑颜色评分低于常规组，黄褐斑面积小于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率低于常规组（χ=4.986，P =0.026），见表2。

2.3 两组治疗优良率比较 治疗组治疗优良率高于常规组（χ=5.145，P =0.023），见表3。

黄褐斑可见于任何种族，浅褐色皮肤尤为常见，好发于女性，男女比例大约为1∶9，一般发生于女性青春期及育龄期，尤其是妊娠期第2～5个月[7，8]。黄褐斑患者皮损可呈现对称分布在面部的突出部位，最为明显的为两颊、前额及颧部等部位，鼻子和颧部皮损经常融合呈蝶状表现;皮损表现为淡褐色至黑色，且大小不一、形状较为不规则的斑片或斑疹，表面较为光滑，边缘较为清晰或呈现弥漫性的表现，存在融合的倾向，局部不存在鳞屑及炎症现象[9]。

黄褐斑属于内分泌失调的先兆，内分泌长期失调会引发乳房肿块及子宫肌瘤等疾病，不利于患者预后。临床一般予以口服抗氧化剂、抗衰老维生素类药物及外涂药膏等治疗干预，虽能一定程度上促进表皮细胞更新，对表皮细胞增殖和分化的功能进行合理调节，还能让黄褐斑表层细胞输送及脱落，达到去除黄褐斑的效果[10]。但乳膏使用中会引起皮肤刺激症状，虽然能达到相应的治疗效果，但治疗效果并不显著，具有一定的局限性。本研究结果显示，治疗组治疗后黄褐斑颜色评分低于对照组，黄褐斑面积小于常规组（P<0.05）;治疗组不良反应发生率低于常规组，治疗优良率高于常规组（P<0.05），提示多糖蛋白乳膏联合维生素C片治疗效果良好，可有效改善患者临床症状，减小皮损面积，降低不良反应发生几率。中医学认为，黄褐斑主要是由于肝、肾及脾功能失调引发的，肝主疏泄、脾主升清，肾主纳气，三者相辅相成，调节肌肤气血，以上功能失调会引发气血运行不畅，不能濡养于面、虚热内蕴，郁结不散阻于面部等导致黄褐斑的形成。《本草纲目》中详细记载，“白及能洗面，祛斑”。而多糖蛋白乳膏是以白及中提取的多糖蛋白为主要的药物，属于一种植物活性成分，具有一定的抗氧化作用，能很好地清除皮肤表面的氧自由基，在皮肤吸收之后通过对酪氨酸酶活性进行抑制，达到降低黑素细胞增殖的效果[11]。且现代化药理作用显示[12]，白及中的多糖具有止血、抗皲裂及促进伤口愈合的治疗效果，达到抗溃疡及抑菌的作用。维生素C片属于临床中较为常见的抗氧化剂，具有预防晒伤及延缓光老化的作用，两者联合使用能达到内服外用的协同效果，最大程度上改善黄褐斑的症状和表现，进而提高患者生活质量。

综上所述，多糖蛋白乳膏联合维生素C片治疗黄褐斑效果确切，能有效改善和缓解患者的皮损症状，缩小黄褐斑皮损面积，且不良反应发生几率低，具有应用有效性及安全性。