岳永俊 尚鹏飞 赵波

[摘要]目的探究经尿道前列腺等离子剜除术对前列腺增生症患者的治疗效果及对该类患者控尿能力、血清睾酮水平及前列腺特异抗原水平的生理影响。方法选取长治医学院附属和济医院泌尿外科2019年6月至2021年3月107例良性前列腺增生症患者，根据随机数字表法分组，对照组53例予经尿道前列腺切除术（TURP）治疗，观察组54例予经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）治疗，对比两组患者围手术期指标、控尿能力、血清水平及术后并发症。结果观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组最大尿流率（Qmax）水平高于對照组，残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS 评分）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清睾酮、前列腺特异抗原水平低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组患者术后出血、膀胱刺激征、尿道狭窄和包膜穿孔发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论 TURP 术与 PKEP 术对治疗良性前列腺增生均有一定的临床效果，但 PKEP 术的手术时间较短，有助于提高患者预后生理指标，降低血清睾酮水平及前列腺特异抗原水平，提高临床预后效果。

[关键词]前列腺增生;控尿能力;血清睾酮;术后并发症;经尿道前列腺等离子剜除术

[中图分类号] R699.8[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0128-04

Efficacy of PKEP in treating patients with benign prostatic hyperplasia and its effects on urinary continence ability， serum T and PSA levels in these patients

YUEYongjunSHANGPengfeiZHAOBo

Department of Urinary Surgery， Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College， Shanxi， Changzhi 046000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of transurethral plasma kinetic enucleation of prostate （PKEP） on patients with prostatic hyperplasia and the physiological effects on urinary continence ability， serum testosterone （T） level and prostate-specific antigen （PSA） level in these patients. Methods A total of 107 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） in the Department of Urinary Surgery in Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from June 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=54） according to the random number table method， with the control group treated with transurethral resection of prostate （TURP） and the observation group treated with transurethral PKEP. The two groups were compared in terms of perioperative indexes， urinary continence ability， serum levels and postoperative complications. Results The surgical duration of the observation group was shorter than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The maximum urinary flow rate （Qmax） was higher and the residual urine volume and International Prostate Symptom Score （IPSS） were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The levels of serum T and PSA in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the incidences of postoperative bleeding， bladder irritation signs， urethral stricture and capsule perforation （P >0.05）. Conclusion Both the TURP and PKEP have certain clinical effects for BPH， but PKEP has a shorter surgical duration， and is helpful to improve the prognostic physiological indicators of patients， reduce the levels of serum T and PSA， as well as improve the clinical prognosis.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Urinary continence ability; Serum testosterone; Postoperative complications; Transurethral plasma kinetic enucleation of prostate

良性前列腺增生症是一种常见的老年生殖类疾病，患者多以排尿困难、尿液残留、膀胱刺激征等症状为主，对患者日常生活水平影响较大[1]。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate， TURP）是目前临床常用的手术方案，该术式操作简单，术后控尿能力较好，但该术式对患者前列腺组织切除程度较多，术后恢复时间较长[2]。对此，有相关研究提出，经尿道前列腺等离子剜除术（transurethral plasma enucleation of prostate， PKEP）可更好地改善患者的排尿症状，有助于提高排尿通畅性，增强患者的排尿能力，值得进一步研究[3]。本研究在此基础上，于2019年6月至2021年3月收集良性前列腺增生患者107例，探究 PKEP 术对良性前列腺增生症患者的生理影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月至2021年3月长治医学院附属和济医院泌尿外科107例良性前列腺增生患者按随机數字法分为两组。所有患者均为男性，对照组53例，平均年龄（63.43±6.67）岁，平均病程（2.83±0.78）年，前列腺平均重量（73.54±12.39）g;观察组54例，平均年龄（63.01±6.53）岁，平均病程（2.62±0.77）年，前列腺平均重量（73.42±12.27）g。两组患者年龄、病程、前列腺重量一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。纳入标准：①符合良性前列腺增生症诊断标准[4];②年龄≥50周岁。排除标准：①肝肾功能损伤;②凝血功能异常;③术前 IPSS 评分<7分。经医院医学伦理委员会同意;患者或家属签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组予 TURP 治疗：在膀胱颈口沿顺时针方向切除前列腺增生组织，在外科包膜水平表面切除左侧叶（切除至5点位置），同法逆时针切除患者右侧叶（切除至7点位置）;对前列腺其他按部位使用电凝止血法止血，输出功率为80 W;确认患者前列腺内无出血点后冲洗前列腺，取出电切镜后将三腔导管置入患者体内（规格为20 F 或22 F，具体型号根据患者自身情况而定）;术后对患者膀胱连续冲洗3 d。

观察组予 PKEP 治疗：患者取截石位，将引流套管置入患者膀胱内，并经尿道置入电切镜;在电切镜的辅助作用下观察患者尿道、膀胱内部结构，并使用三叶剜切法将患者精阜前缘组织切开;分离患者前列腺剜除间隙组织以便暴露患者纤维膜，并以纤维膜方向为基准，逆向剥离患者前列腺中叶，并对周围组织、血管进行选择性分离或切除;剜除距离患者膀胱颈0.5 cm 的前列腺组织;同理切除患者左、右两侧前列腺增生腺体，其中左侧切除范围至1点钟位置，右侧切除范围至11点钟位置;保留患者前列腺尖部11点至1点位置的组织及患者精阜5点至7点位置的组织。两组患者术后随访观察时间均为4个月。

1.3观察指标及评价标准

①围手术期指标：对比两组患者的手术时间、术后留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数。②控尿能力：入院前及治疗4个月后计算并对比最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、残余尿量，应用国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score， IPSS）评估控尿能力。IPSS 评分[5]：包含6个问题，总分值为35分，得分越高，说明前列腺病变越严重。③血清水平：入院前及入院2周后抽取空腹经静脉血液离心处理，取上清液应用化学发光法检测患者的血清睾酮（testosterone， T）水平及前列腺特异抗原（prostate specific antigen， PSA）水平。④术后并发症发生率：分别记录两组患者在治疗期间出现出血、膀胱刺激征、尿道狭窄、包膜穿孔术后并发症的例数，并计算、对比其并发症发生率。

1.4统计学方法

通过 SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围手术期指标比较

两组患者术后留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者控尿能力比较

治疗后，观察组患者Qmax水平高于对照组，残余尿量、IPSS 评分水平低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;组内治疗前后比较，两组患者治疗后Qmax水平高于治疗前，治疗后残余尿量、IPSS 评分水平低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3两组患者血清水平比较

治疗后，观察组血清睾酮、前列腺特异抗原水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;组内治疗前后比较，两组患者治疗后血清睾酮、前列腺特异抗原水平均低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者并发症发生率比较

对照组患者与观察组患者术后出血、膀胱刺激征、尿道狭窄、包膜穿孔并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表4。

3讨论

研究显示，良性前列腺增生症的发病概率随着患者年龄的增长而提升，60岁以上的男性患者，前列腺增生的发病率在50%以上[6-7]。PKEP 术是结合患者解剖结构和各项研究数据衍生出的一种新型手术方式。相关研究结果显示，PKEP 术具有降低热损伤概率、手术创面小、无需电极板等优点，具有一定的临床价值和治疗安全性[8-9]。

本研究中，两组临床干预手段、治疗措施及住院研究周期相似，因此两组患者的术后留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数等指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）。赵瑜等[10]的研究结果与此相似。控尿能力包括但不限于最大尿流率、残余尿量和国际前列腺症状评分;其中国际前列腺症状评分与前列腺整体功能直接相关;最大尿流率、残余尿量与患者前列腺功能及膀胱功能均相关[11]。学者李小鑫等[12]研究结果认为，患者术后控尿能力与患者年龄、病情程度有关系;本研究结果显示，观察组Qmax水平大于对照组，残余尿量、IPSS 评分水平小于对照组，证明 PKEP 术可以提高患者的控尿能力;出现此种差异的原因可能与研究的方式及研究角度不同有关系。PKEP 术对前列腺增生组织应用三叶剜切法，最大限度地保护了患者的正常前列腺组织及功能，与 TURP 术中的整体切除相比，损伤程度较小，因此 PKEP 术后患者 IPSS 评分较小，该结果与学者卢振权等[13]的研究结果相似。

血清睾酮主要作用为维持男性第二性征及性功能;前列腺特异抗原增高往往伴有炎症的可能[14]。学者周臣等研究认为[15]，血清指標对鉴别、诊断前列腺疾病具有参考意义，与患者自身体质及病情严重程度有关，但在该项研究中，患者手术方式不为研究因素，因此两种研究结果存在差异。PKEP 术的三叶剜切法在切除前列腺增生组织的基础上，通过剜切手法降低了病灶残留的可能性，提高了术中对增生组织的切除有效率，进而降低了增生残余组织对患者机体的炎性刺激和病理刺激。郭一俊等[16]的研究结果证明，TURP 术虽然对患者的组织损伤程度较 PKEP 术大，但在临床可控范围之内;且近年来随着医疗技术水平的提高，TURP 术安全性随之升高。两种术式术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05），侧面证明 PKEP 术具有一定的手术安全性。

本研究尚存在以下不足：①在研究过程中，医疗小组对两种术式的技术水平呈上升趋势发展，因此研究始末的数据结果可能存在差异，在整理数据和分析过程中需进行类别对比，降低研究误差;②研究过程中应考虑患者隐私，制订相应的心理干预措施，避免患者隐瞒病情，影响研究结果。

综上， PKEP 术相比较 TURP 术而言，可以改变患者的部分围手术期指标，提高临床治疗效果;提高患者的预后控尿能力，降低患者部分血清指标，增强患者的预后生活质量，且具有较高的手术安全性。

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（收稿日期：2021-12-06）