张露 彭杨 张军 朱必敏 林羿宏

[摘要]目的 分析骨科I类切口手术部位感染（SSI）的相关危险因素。方法 选择重庆市垫江县人民医院骨科2019年9月至2020年9月出院的I类切口手术患者病历进行回顾性分析，填写《骨科I类切口手术调查表》，采用多因素logistic分析发生感染的独立危险因素。结果共调查患者1023例，发生SSI85例，SSI发生率为8.31%。多因素logistic分析结果显示，年龄>60岁、美国麻醉医师协会（ASA）评分II级及以上、手术时间>180min、骨折内固定术及术前未预防使用抗菌药物是骨科I类切口手术患者发生SSI的独立危险因素（P<0.05）。结论年龄≤60岁、ASA评分I级、缩短手术时长及术前预防使用抗菌药物等可减少骨科I类切口手术SSI发生率。

[关键词]骨科;I类切口手术;手术部位感染;危险因素;调查分析

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0108-04

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染。SSI是发展中国家最常见、最高发的医疗相关感染（health care associated infection，HAI），同时也是最重要的术后并发症[1]。研究显示[2]，SSI的发生率为0.4%～16.1%，平均约5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为1%，而开放性骨折则超过15%，甚至达30%，最高可达55%。发生SSI可显著延长患者的住院时间，增加医疗成本及病死率。国外研究表明[3]，SSI与患者自身（如年龄、合并疾病情况等）、手术（如手术时间、术中失血量及是否使用抗菌药物等）及其他（备皮方法、术中操作等）众多因素有密切关联。本研究通过回顾性分析重庆市垫江县人民医院（我院）骨科I类切口手术部位感染情况，寻找SSI发生的独立危险因素，为临床提供参考，以期降低SSI发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2019年9月至2020年9月出院的1023例骨科I类切口手术患者病历资料，其中男489例，女534例，包括择期手术787例，急诊手术236例。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1术前未进行侵袭性操作;2手术切口为I类切口。排除标准：1术前合并感染或使用抗菌药物者;2合并多器官功能衰竭者;3术后出现与手术无关的感染。根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》[4]规定，I类切口手术即清洁手术，是指手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

1.3方法

根据手术部位感染的可能相关因素，制订《骨科I类切口手术调查表》。调查表内容包括：患者信息（姓名、性别、年龄）、合并疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、手术情况[手术类型、手术部位、手术时长、术中失血量、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[5]等]、抗菌药物使用情况（是否预防用药、药物选择、给药时机、用法用量）、术后感染情况（是否发生SSI、发生感染的时间、微生物送检结果等）。调查人员参与骨科日常查房，了解患者围手术期具体情况，结合《外科手术部位感染预防与控制技术指南（試行）》[6]标准进行感染诊断。认真填写调查表，根据调查结果数据进行统计分析。

1.4统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件对收集的数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，采用二元logistic回归模型，以是否发生切口感染为因变量，纳入多个自变量进行回归分析（自变量筛选方法：先进行单因素筛选，P<0.1为筛选界值，再用ENTER法进行多变量分析），P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SSI情况

共收集患者1023例，男489例，女534例;年龄2.0～90.3岁，平均（62.57±17.56）岁，手术时长30～668min，平均（116.00±57.36）min，术中失血量10～800ml，平均（85.47±42.58）ml，发生SSI85例，发病率为8.31%。2.2骨科I类切口手术SSI单因素分析

单因素回归分析结果显示，患者年龄、ASA分级、手术时长、手术类型及术前是否预防使用抗菌药物均为骨科I类切口手术发生SSI的危险因素（P<0.05）。见表1。

2.3骨科I类切口手术SSI多因素logistic回归分析

本研究通过应用二元logistic回归分析方法，探讨了年龄、ASA分级、手术时长、手术类型及预防用药情况对切口感染的影响，变量赋值情况见表2。结果表明患者年龄>60岁、ASA分级在II级及以上、手术时间>180min、骨折内固定术及术前未预防使用抗菌药物为骨科I类切口手术发生SSI的危险因素。因变量切口是否发生感染的变异可由年龄、ASA分级、手术时长、手术类型及预防用药情况的变化来解释，各组自变量的OR值及95%CI见图1。

3讨论

本研究调查了可能导致骨科清洁手术SSI发生的相关危险因素，并将其纳入单因素分析，结果表明，骨科I类切口手术术后SSI发生与患者性别、术前住院时间、手术部位、术中失血量及术后是否发热无相关性，而与患者年龄、ASA分级、手术时长、手术类型及术前是否预防用药有关。王瑞芬等[7]对北京某三甲医院骨科清洁手术部位的感染因素分析结果显示，术中失血量>1000ml也是导致手术部位感染发生的独立危险因素。本研究未显示术中失血量与术后感染相关，可能原因在于本研究中患者多为择期手术，术前基本情况尚可，术中失血量较小，平均失血量约90ml。而周晓平等[8]通过调查医院外科系统清洁手术部位感染的相关因素，发现术中失血量>50ml即为感染发生的危险因素，该研究除了骨科手术外，还包括了神经外科、胸外科、普外科及泌尿外科手术，因此，对于骨科清洁手术，术中失血量超过50ml是否为术后感染相关危险因素还需进一步研究证明。

本研究结果显示我院骨科I类切口手术患者SSI发生率为8.31%，远高于同类型的研究[9]。可能的原因是，本研究中患者的年龄普遍偏大，平均年龄为62岁，而多因素回归分析显示，>60岁是SSI发生的独立危险因素，同其他相关研究[10-11]结果相同。手术时长也是发生SSI相关的独立危险因素。手术时间越长，切口暴露在空气中与细菌接触的时间增加，导致细菌更易在手术部位定植。多个研究[12-14]均表明，手术时间>3h与术后感染风险显著增加有关。

ASA分级即麻醉前根据患者的体质状况对手术的危险性进行分级，共分六级。本研究中患者的ASA分级为I、II、III级，logistic回归分析显示，ASA分级II级及以上为SSI发生的独立危险因素，即ASA评分越高则SSI发生率也越高，表明患者的体质状态、自身抵抗力与术后感染具有一定相关性。

随着社会快节奏发展，交通事故等各种意外频发，导致骨折患者数量明显上升。本研究结果显示，不同手术类型中，骨折内固定术最多，占比达40.27%，该类型手术SSI发生率为15.78%（65/412）。相比而言，其他类型的手术可显著降低患者SSI发生率。由于骨折内固定术需要植入内固定器械，可供细菌定植，且患者可能同时存在骨折部位的软组织损伤，术后需长期卧床，使得患者手术部位容易出现感染[15-16]。刘建宏等[17]研究结果显示，骨折内固定术感染的发生率为5%～20%，与本研究结果类似。

I类切口在严格无菌技术及细致的无菌操作下一般无需预防性应用抗菌药物，但骨组织血液供给较差，骨折手术患者多有异物植入，且患者术后需长期卧床，抵抗力较差，发生切口感染率较高，重者还可形成骨髓炎，给患者带来巨大的身体和心理负担。因此，骨科围手术期预防性应用抗菌药物具有重要意义。为减少SSI发生率，目前国内外已达成共识[18-20]，指出围手术期抗菌药物的合理使用是控制手术切口感染的关键。本研究得出的结论也符合以上共识，即术前预防用药相较未用药患者，可显著降低术后SSI发生率。提示术前预防用药可减少患者术后SSI发生率。

综上所述，患者年龄、ASA评分、手术时长、手术类型及术前是否预防使用抗菌药物均与骨科I类切口手术SSI发生相关，其中年龄>60岁、ASA评分II级及以上、手术时间>180min、骨折内固定手术及术前未预防使用抗菌药物为SSI发生的独立危险因素。由此可见，影响骨科I类切口手术部位感染的因素涉及多方面，既包括患者自身因素，也与手术操作有关。本研究结果显示，我院骨科I类切口手术SSI发生率较高，感染相关危险因素较多，应积极与临床医生沟通，术前改善患者的一般状况，提高患者自身免疫力，加强医院感染预防与控制，提高医务人员对感染风险的认识，严格遵守无菌操作规程，提高手术技巧，尽量缩短手术时间，尽可能减少SSI发生率。本研究也存在一定的局限性，本研究为回顾性研究，不具有前瞻性;未具体分析患者合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，体质偏胖或者营养不良时，与术后感染是否存在相关性;也未就感染患者的病原菌进行细致分析。

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（收稿日期：2021-12-07）