王晓霞

摘  要：目的  评析早产儿呼吸暂停应用经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）与经鼻双水平正压通气治疗（nBiPAP）的应用价值。方法  选择内蒙古自治区人民医院2021年1月～2022年1月收治的200例呼吸暂停早产儿，根据随机数表法进行分组，每组100例，接受nCPAP治疗的小组为对照组，接受nBiPAP治疗的小组为观察组，将两组呼吸暂停早产儿总用氧时间、住院时间、治疗总有效率、不良反应发生率、肺功能指标、发育情况进行比较。结果  观察组与对照组的总用氧时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应（鼻压伤、腹胀、气漏、支气管肺发育不良）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、达峰时间比、达峰容积比大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发育诊断量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  早产儿呼吸暂停采用nBiPAP治疗的效果更佳，与nCPAP相比可以更好地改善呼吸暂停早产儿的肺功能，能够更好地促进患儿脑部神经的发育，具有应用价值。

关键词：呼吸暂停;早产儿;持续气道正压通气;双水平正压通气;肺功能

中图分类号：R722.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

早产儿呼吸暂停是早产儿常见疾病之一，呼吸暂停是指呼吸的停止时间在20 s以上，或在20 s时出现心率减低和发绀等临床症状。早产儿呼吸暂停属于呼吸系统疾病中的一种，主要是因为新生儿在母体中尚未发育完全而提前分娩导致，早产儿往往神经系统和呼吸系统等发育不完全，容易出现呼吸暂停，若不及时治疗，极易出现心动过缓和低氧血症，危及生命安全[1-2]。经鼻持续气道正压通气治疗与经鼻双水平正压通气治疗是治疗早产儿呼吸暂停的重要方式，经鼻持续气道正压通气治疗中会增加患儿出现不良反应的几率，无法给予患儿充足的呼吸支持，整体效果欠佳[3]。经鼻双水平正压通气治疗属于新型治疗法，可以有效地减少患儿气管插管呼吸机辅助的使用。为进一步评价早产儿呼吸暂停采取不同治疗方式的效果，本次研究将内蒙古自治区人民医院收治的200例呼吸暂停早产儿纳入研究，开展调研。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月～2022年1月内蒙古自治区人民医院收治的呼吸暂停早产儿200例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（接受nCPAP）和观察组（接受NBiPAP），每组100例。对照组男性患儿59例、女性患儿41例;胎龄在28～32周，平均胎龄（29.55±1.32）周;其中，68例为剖宫产、32例为自然分娩;出生体質量1 123～1 498 g，平均体质量（1 332.38±95.32）g。观察组男性患儿55例、女性患儿45例;胎龄在28～32周，平均胎龄（29.48±1.29）周;其中，63例为剖宫产、37例为自然分娩;出生体质量在1 128～1 495 g，平均体质量（1 333.98±96.55）g。两组呼吸暂停早产儿的资料比较，差异无统计学意义（P&gt;0.05），有可比性。本次研究在内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准下进行;入组研究的患儿家属对于本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①体质量低于1 500 g，胎龄在32周以内（含32周）;②诊断为原发性呼吸暂停的早产儿[4]。

排除标准：①中途退出研究者;②合并先天性心脏病者;③合并呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病者;④合并感染性疾病者。

1.3  方法

两组呼吸暂停早产儿均接受心电监护和药物治疗，给予患儿倍优诺（生产企业：山西国润制药有限公司，国药准字H20183091，规格：3 mL∶60 mg）治疗，维持体液平衡，保证患儿的呼吸道通畅。对照组，接受nCPAP，参数设定：PEEP设定在4～6 cmH2O，Flow设定在8～10 L/min，氧气浓度为0.21～0.5。观察组，接受nBiPAP，参数设定：PEEP设定在4～6 cmH2O，PIP设定为8～10 cmH2O，Ti设定为0.6～1.2 s，RR设定为20～40次/min，氧气浓度为0.21～0.6。参数根据患儿的实际治疗情况进行酌情调整，并根据实际情况撤机。

1.4  观察指标

①统计两组呼吸暂停早产儿的总用氧时间和住院时间。②统计两组呼吸暂停早产儿的治疗总有效率。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗效果的评价标准：治疗后24 h患儿未发生呼吸暂停，症状消失则为显效;治疗后72 h患儿未发生呼吸暂停，症状得到明显的改善为有效;治疗后未达到上述标准，甚至加剧为无效。③统计两组呼吸暂停早产儿的不良反应发生率，不良反应发生率=（鼻压伤+腹胀+气漏+支气管肺发育不良）例数/总例数×100%。④统计两组呼吸暂停早产儿的肺功能指标，包含呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、呼吸比、达峰时间比和达峰容积比。使用肺功能仪（生产企业：浙江亿联康医疗科技有限公司）进行检测。⑤统计两组呼吸暂停早产儿的Gesell发育诊断量表评分，其中包含5项（大运动评分、精细动作评分、语言评分、适应性评分以及个人-社交评分），分数越高则代表患儿的发育情况越好。分数若低于69分则为智力缺陷，分数在70～79分为临床状态，分数在80～119分则为一般，分数在120～129分则为状态优秀，分数高于130分则为非常好。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0处理两组呼吸暂停早产儿的资料数据，计量资料（总用氧时间、住院时间、呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、呼吸比、达峰时间比、达峰容积比以及发育诊断量表评分）应用（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料（治疗总有效率以及不良反应发生率）用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组呼吸暂停早产儿的总用氧时间和住院时间比较

观察组与对照组的总用氧时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组呼吸暂停早产儿的治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组呼吸暂停早产儿的不良反应发生率比较

观察组的不良反应（鼻压伤、腹胀、气漏以及支气管肺发育不良）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组呼吸暂停早产儿的肺功能指标比较

两组呼吸暂停早产儿的呼吸比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、达峰时间比以及达峰容积比大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组呼吸暂停早产儿的发育诊断量表评分比较

两组呼吸暂停早产儿治疗前的发育诊断量表评分（大运动评分、精细动作评分、语言评分、适应性评分以及个人-社交评分），差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的大运动评分、精细动作评分、语言评分、适应性评分以及个人-社交评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

呼吸暂停是早产儿的高发疾病，疾病若不及时治疗干预，极容易导致患儿出现缺氧性脑损伤，引发心跳暂停、呼吸暂停，严重者会导致死亡[5-6]。据不完全调查数据显示，体质量低于1 kg的早产儿出现呼吸暂停的几率较大。早产儿呼吸暂停在临床上多以咖啡因干预治疗，咖啡因属于精神兴奋类药物，药物在注射治疗后，可以快速抵达机体的中枢神经系统，穿透血脑屏障，增强呼吸中枢的敏感性，促进肺功能的恢复。但是单使用药物治疗早产儿呼吸暂停往往效果有限，部分早产儿的呼吸功能较差，需要联合机械通气的方式提升治疗效果，降低呼吸道阻塞的风险，改善患儿的呼吸功能，提高氧气的吸入效果[7-8]。

现阶段，持续气道正压治疗是常见的早产儿呼吸暂停治疗方式，方式包括使用鼻塞或器官内插管，其中经鼻持续气道正压通气治疗属于无创持续气道正压治疗，能够维持气道正压，提升功能残气量，预防肺泡萎缩，还可以增加肺容量，改善患儿的呼吸情况[9-11]。但是，nCPAP治疗自主呼吸功能较差的早产儿往往无法提供理想的疗效，还容易出现并发症，如二氧化碳潴留等，采用此种机械通气治疗的部分患儿的肺损伤程度反而加重。nBiPAP属于新型的无创呼吸支持模式，该治疗方式不仅拥有经鼻持续气道正压通气治疗的呼气末正压，还可以提供气道正压治疗，可以让患儿的自主呼吸在两个压力水平以上，有利于提高气道的平均压力[12-14]。使用该治疗方式下，患儿吸气时可以拥有较高的吸气压，帮助患儿更好地克服气道阻力，可以唤醒呼吸功能，降低呼吸机的耗氧量，改善整体的治疗效果。与nCPAP相比，nBiPAP可以改善呼吸窘迫早产患儿的肺功能，可以对低氧血症和二氧化碳潴留问题给予纠正[15-16]。主要是因为nBiPAP具有高压的模式，可以在设定的时间中进行高压与低压之间转换，可以对肺牵张感受器产生刺激作用，提高患儿肺顺应性，改善呼吸肌功能，提高呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、达峰时间比、达峰容积，所以在早产儿呼吸暂停治疗中的效果更佳。据本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的不良反应（鼻压伤、腹胀、气漏、支气管肺发育不良）发生率低于对照组，观察组的呼吸频率、每分鐘通气量、潮气量、达峰时间比、达峰容积比大于对照组，观察组发育诊断量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在早产儿呼吸暂停的治疗中应用nBiPAP的有效率更高，不良反应更低，安全性更高，还可以更好地改善患儿肺功能指标和神经发育功能，具有诸多治疗优势。

综上所述，nBiPAP、nCPAP治疗早产儿呼吸暂停均可以获得较好的治疗效果，但是nBiPAP治疗早产儿呼吸暂停的效果更佳，不良反应率更低，肺功能指标更好，有利于改善患儿的神经发育功能，具有临床应用价值。

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