李琪（常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

输尿管结石是泌尿外科常见和多发疾病类型，由结石发生局部输尿管嵌顿后诱发患者临床症状，影响泌尿系统功能，且可由结石所致输尿管局部感染后引发泌尿系统并发症，损害患者泌尿系统健康，如输尿管梗阻、脓肾等，需予以重视，及时开展治疗清除结石，维护患者临床健康安全。外科手术治疗是输尿管结石首选治疗方案，可经相应治疗操作如钬激光碎石、体外冲击波碎石等操作后，有效清除结石，畅通输尿管，但不同手术治疗方案的选择，或可由手术方式、手术路径等差异，影响实际结石清除效果及临床预后质量，应合理选择术式［1-2］。故本次研究特以两类具备明确结石清除效果及低损伤性的治疗方案（钬激光碎石术、体外冲击波碎石术）为研究变量，开展对比性研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年3月我院收治的输尿管结石患者240例，依据动态随机化原则分为对照组122例和观察组118例。对照组中男109例、女13例；年龄42～70（56.03±4.62）岁；单发结石94例，多发结石2个19例、3个及以上9例；结石直径（1.79±0.13）cm；输尿管上段结石38例、中下段结石84例。观察组中男107例、女11例；年龄42～69（55.57±4.58）岁；单发结石82例、多发结石2个26例、3个及以上10例；结石直径（1.77±0.15）cm；输尿管上段结石37例、中下段结石81例。两组患者性别、年龄、结石数量、结石大小、结果位置等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经专科CT、MRI确诊输尿管结石者，符合碎石术治疗指征；（2）自愿加入研究，签署《知情书》。排除标准：（1）最大结石直径≥2 cm者；（2）明确手术禁忌症者；（3）脱离研究者；（4）临床资料不全者。

1.3 方法 患者术前均需接受血压、血糖纠正治疗及输尿管感染对症治疗，待确认患者符合手术指征后，择期安排手术。

1.3.1 体外冲击波碎石术 取俯卧位或俯卧位行碎石治疗，经超声定位碎石位置后，取电磁式冲击波体外碎石机治疗，参数设置如下：电压10～12 kV，1 500～2 500次。碎石治疗中如发现超声图像下结石回声范围增加则确认碎石成功，术中及术后实施个体化镇痛处理，维持患者治疗依从度，碎石后取坦索罗辛口服辅助排石，术后2周复查，如确认仍有直径0.4 cm及以上结石残留。行二次碎石处理［3-4］。

1.3.2 钬激光碎石术 取截石位接受治疗，术中行腰硬联合麻醉或全身麻醉，麻醉后经尿道口置入输尿管镜，经内镜下直视确认结石在输尿管的位置后，确认结石直径，小直径结石可直接行内镜下夹取结石，如结石直径较大，则需经输尿管镜辅助置入钬激光光纤后行钬激光碎石治疗，激光参数设置如下：0.6～1.0 J、8～10 Hz，其后依据碎石后结石残片直径选择夹取或术后排石处理［5-6］。

1.4 临床观察指标（1）比较患者输尿管结石清除效果：碎石治疗2月后复查时，如发现存在直径≥0.4 cm结石则确认为结石残留；如未检出结石或检出直径<0.4 cm结石，则视为结石完全清除。（2）临床指标：包括手术时间、住院时间及并发症发生情况。（3）手术安全性及钬激光碎石术无效风险因素。钬激光碎石治疗无效判定指标：即碎石治疗2个月后复查是检出结石残留或碎石治疗6个月内复发，则视为无效。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 26.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；钬激光碎石术无效风险因素经Logistics分析。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输尿管结石清除效果比较 观察组术后一期结石清除率为86.44%、术后2个月结石清除率为97.46%，术后6个月复发率为7.63%，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组输尿管结石清除效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、住院时间比较 观察组手术治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、住院时间比较（±s）

组别对照组观察组t P n 122 118手术时间（min）42.05±7.16 33.08±5.52 10.8440 0.0000住院时间（d）6.54±1.72 6.75±1.85 0.7809 0.4356

2.3 两组手术并发症发生率比较 观察组手术并发症发生率为9.32%，低于对照组的18.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术并发症发生率比较[n(%)]

2.4 钬激光碎石术无效风险因素分析 经分析，观察组手术有效、无效患者一般资料及临床治疗信息后可知，结石数量、结石位于输尿管的位置及既往泌尿系统结石病史为钬激光碎石术治疗无效单影响因素类型，且经Logistics分析后可知，上述单影响因素与钬激光碎石术无效具备密切相关性（P<0.05）。见表4、5。

表4 钬激光碎石术无效单风险因素分析

表5 Logistics回归性因素分析

3 讨论

碎石治疗是输尿管结石患者首选治疗方案，可在经碎石治疗后，将原有大直径结石处理为可经排尿排出小直径结石，在碎石术后经排石干预后有效清除，通畅输尿管，及时恢复正常排尿，降低相关并发症风险，保障患者泌尿系统健康安全。在现阶段输尿管结石治疗中，主要分为体外碎石、输尿管内碎石治疗两类，均有显著碎石治疗效果，但两类治疗效果及安全性存在较大差异，需合理选择治疗方案［7］。

本研究结果表明，观察组术后一期结石清除率、术后2个月结石清除率均高于对照组，且观察组术后6个月复发率、手术并发症发生率、手术时间均低于对照组（P<0.05）；结石数量、位于输尿管的位置及既往泌尿系统结石病史对钬激光碎石术治疗效果存在直接相关性（P<0.05）。经分析本次研究结果后发现，钬激光碎石效果明显优于体外碎石治疗方案，可在经钬激光蚕食法或中央碎石法，有效碎石，且可在直接夹取结石后完成小直径结石治疗，结石清除效果显著，但受钬激光碎石热损伤影响，存在一定输尿管内膜组织热损伤风险，术后需置入双J管，降低预后输尿管狭窄、闭锁风险；体外碎石术治疗的实施，虽可在体外碎石后规避侵入式治疗下医源性损伤风险，但碎石效果较差，部分大直径结石或需经多次碎石处理后，提升结石排除率，而体外碎石治疗疼痛明显，多次碎石治疗配合度较差，且存在较高复发率，适用于小直径输尿管结石患者的治疗［8-10］。

综上所述，钬激光碎石术与体外冲击波碎石术均具备输尿管结石显著治疗效果，前者具备确切结石清除效果及安全性优势，但需结合患者结石数量、位置及既往病史信息合理评估患者预后效果。