韩 云 温 进

1.北京市门头沟区中医医院办公室，北京 102399；2.北京市门头沟区中医医院针灸科，北京 102399

脑卒中是临床常见的危重病，尤其是中老年人常见的多发病，具有致残率高、恢复时间长等特点，严重影响患者的生活质量[1]；而肺部感染是脑卒中最常见的并发症，具有病死率高、病情重等特点，影响疾病预后[2]。 2003年Ruediger 等[3]提出卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）的概念，指的是原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。此后国内外相继开展SAP的实验及临床研究， 为临床治疗提供理论及实验依据，并且总结临床治疗经验。 在治疗上联合相应的护理措施进行干预，可以更好地提高治疗效果，帮助患者尽早恢复。 因此，临床应及时发现、分析、预防脑卒中并发肺部感染的各种诱因，针对性地给予不同患者相应的护理干预，提高临床疗效和改善患者的生活质量。 中西医结合护理是在西医常规综合护理的基础上，结合中医辨证施治理论方法的一种护理方式。 本研究给予脑卒中并发肺部感染患者中西医结合护理干预，以探寻其应用效果。 现就北京市门头沟区中医医院收治的76 例脑卒中合并肺部感染患者的病例资料进行分析，总结临床护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2021年1月的北京市门头沟区中医医院的76 例脑卒中合并肺部感染患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各38 例。 对照组中，男17 例，女21 例；年龄46～65 岁，平均（58.40±3.91）岁；既往吸烟史18 例，高血压11 例，糖尿病10 例，伴意识障碍6 例，伴吞咽障碍13 例，卧床时间＞7 d 9 例。 观察组中，男22 例，女16例；年龄48～66 岁，平均（60.32±4.38）岁；既往吸烟史15例，高血压14 例，糖尿病9 例，伴意识障碍3 例，伴吞咽障碍16 例，卧床时间＞7 d 8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本临床研究经北京市门头沟区中医医院医学伦理委员会审核批准，所有参与研究者均签署知情同意书。 纳入标准：（1）年龄18～80 岁；（2）符合脑病并肺部感染的西医诊断标准：所有患者均符合脑卒中诊断标准[4]，脑卒中发病前无肺部感染的表现， 而是在住院48 h 后出现如下症状表现。①咳痰、咳嗽等呼吸道症状；②体温升高，血液学检查有白细胞计数或中性粒细胞绝对值明显高于正常值；③肺部闻及干、湿啰音；④经影像学检查肺部呈炎性改变；⑤痰液细菌学检查培养出致病菌。以上条件满足3 条以上即可确诊为脑卒中并发肺部感染[5]；（3）接受既定的治疗方案。排除标准：①由于其他原因导致的肺部感染；②由脑肿瘤、脑寄生虫病、脑动静脉畸形、血液系统疾病等引起的继发卒中及其他脑病；③沟通障碍且治疗依从性较差者；④合并心、肾、造血系统及内分泌等严重原发性疾病者。

剔除和干预中止标准：①出现严重不良事件或严重不良反应，不能耐受治疗者；②擅用影响疗效的其他中医药方法治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规综合护理方法，具体如下。 ①环境：住院病房整洁，室内空气新鲜，定期打扫清洁、紫外线消毒1 次/d，保持室内温度20～22℃、湿度60%左右。 限制探视人员人数及次数。②呼吸道护理：脑卒中患者中伴有意识障碍者，取侧卧位，定期清理口腔及鼻腔分泌物，以防舌体后坠；增强气道雾化，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液排出，避免吸入性肺炎的发生。③饮食护理：自行进食患者，根据患者病情及状态制定合理的膳食计划；伴有吞咽功能障碍的患者，行鼻饲饮食，避免呛咳及误吸，定期吞咽功能锻炼及刺激咽反射训练。 ④预防感染：强化无菌操作观念，及时完善痰液培养和药敏实验，针对性地早期进行肺部感染治疗。 ⑤心理护理：充分向患者及家属说明脑卒中相关的疾病发生、发展、治疗、预后等内容，使其树立治疗信心，关注患者的情绪变化，尽量排除其心理障碍，使之保持良好的心理状态，配合治疗。 常规综合护理共护理30 d。

1.2.2 观察组 观察组予中西医结合护理。在常规综合护理的基础上，结合中医相关护理：①及时了解患者病情变化，若患者舌红苔黄，伴有口干、口渴、干咳等症状，提示肺热炽盛，饮食上应忌辛辣，以防火炽肺叶；若患者舌红苔黄腻，伴痰黄稠、大便干结等，则提示痰热壅肺， 结合清热化痰中药予灌肠以通腑泻热，饮食上忌虾、蟹等易困脾助湿生痰的食物；若患者舌红、舌苔剥落不全、剥脱处光滑无苔，则提示胃气阴两伤，饮食上应忌油腻、煎炸等食物，以防伤阴动火损伤脾胃。②早期介入针灸、推拿等治疗恢复肢体功能，针灸治疗处方采用王乐亭手足十二针法， 取双侧曲池、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲，手法平补平泻，留针30 min，1 次/d；推拿治疗以穴位按摩为主，选取风府穴、风池穴、廉泉穴、列缺穴、太溪穴、足三里、膻中为主穴，手法采用点按法，每次15 min，1 次/d[6]。 ③练习八段锦功法，每日早、晚各1 次，每次20 min。 ④针对大便秘结3 d 以上患者，采用星蒌承气汤通腑法辅助治疗[7]。 中西医结合护理共护理30 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前后以下指标：生活质量评分及巴氏指数，并统计纳入病例的所有临床症状、体征，综合评价疗效及治疗总有效率。（1）生活质量评分：共20 个条目，总分为100 分，分值越高表示患者生活质量越好[8]；（2）巴氏指数：分值范围为0～100 分，分值越高表示患者的功能缺陷越小[9]；（3）中医证候评分及疗效评分均参照《中药新药临床研究指导原则》[10]拟定：以症状的有无及轻重程度进行治疗前后的比较来评价疗效，疗效评价分为治愈、显效、有效及无效，治愈：临床症状、 体征消失或基本消失， 治疗前后积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后积分减少70%～＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，治疗前后积分减少30%～＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，治疗前后积分减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分的比较

护理前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的生活质量评分高于本组护理前， 且护理后观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

组别 例数护理前 护理后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值38 38 20.36±3.48 25.79±4.09 0.038 0.361 84.29±0.11 67.48±0.09 36.257＜0.001 2.176 2.636 0.010 0.033

2.2 两组患者巴氏指数的比较

护理前两组的巴氏指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后两组的巴氏指数高于本组护理前，且护理后观察组的巴氏指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组与对照组患者巴氏指数的比较（分，±s）

表2 观察组与对照组患者巴氏指数的比较（分，±s）

组别 例数护理前 护理后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值38 38 40.2±2.51 42.36±4.21 1.018 0.218 67.04±1.05 53.62±1.22 3.433＜0.001 1.891 2.092 0.019 0.026

2.3 两组患者预后情况的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者预后情况的比较（例）

3 讨论

肺部感染是脑卒中最常见的并发症之一， 王小波[11]提出卒中相关性肺炎的发病率为6%～22%，较高的发生率严重影响了脑卒中病患者的病程转归，甚至危及生命。 目前西医治疗以抗生素为主，存在耐药性强、致病菌复杂、消化系统损伤、抑制正常肠道菌群等副作用[12]。 因老年人整体免疫功力较弱，机体反应欠佳，发生肺部感染症状不典型，肺部感染早期常被忽略，导致疾病加重，增加难治性。

本研究结果显示，护理前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的生活质量评分高于本组护理前，且护理后观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 护理前两组的巴氏指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的巴氏指数高于本组护理前，且护理后观察组的巴氏指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 此结果表明常规护理及中西医结合护理干预措施均对患者预后有正向效果，并且中西医结合护理较常规护理效果更佳。 钱倩倩等[13]的研究中认为，肺部感染从中医而论，考虑邪气入里化热，致邪热内郁，阻于胸膈，出现里热炽盛致邪热闭肺、肠燥腑实之症；而本研究中，对于并发肺部感染的脑卒中患者，中西医结合护理引入了通腑法针对肺热肠腑郁闭、大便不通之症，能有效地将湿热之邪从胃肠引出，清化肺络。 周康秋等[14]的研究则认为，脑卒中患者进行中西医结合护理干预， 可有效改善脑卒中患者运动功能和日常生活能力。 这与本研究中结果一致，因为中西医结合护理在早期介入针灸、 推拿等中医治疗辅以患者恢复肢体功能，并每日练习八段锦功法辅助疏通患者经络，加强气血运行，利于血液流通、肢体功能的恢复。

本研究结果显示，护理干预后，观察组的预后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明中西医结合护理对患者的预后效果更佳。 骈高艳[15]的研究认为早期中医护理通过中药调理、 推拿按摩、针灸等理疗措施来促进患者体内气血津液的运行，达到疏经通络的作用。 本研究则采用中西医结合护理，在综合护理的基础上，根据每个患者的舌脉进行中医体质的辨证，给予患者有针对性、个性化的护理措施，有效地弥补了传统护理的不足，结合了综合护理及中医护理的优势。

综上所述，采用中西医结合护理干预在提高患者生活质量评分及巴氏指数、预后的总有效率上效果更佳，值得临床推广使用。