刘 溪

江西省萍乡市妇幼保健院妇科，江西萍乡 337000

宫颈癌根治术属于妇科较大手术，术中需要针对子宫骶韧带和主韧带进行处理，容易引起支配评估的部分植物神经医源性损伤，进而发生术后神经性膀胱功能失调，导致术后尿潴留的发生，需长时间留置尿管[1]。 然而留置导尿管后发生尿路感染的概率随着时间延长显著增高， 在第10 天时几乎所有患者都会发生尿路感染[2]。对于护理管理人员、临床护理人员及患者而言，进行有效护理干预，确保临床护理工作的高效实施十分重要[3-4]。为此本研究总结近年预防宫颈癌术后尿潴留护理经验，探讨针对性护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2021年4月萍乡市妇幼保健院的120 例实施宫颈癌根治术后出现尿潴留患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60 例。 观察组中，年龄45～66 岁，平均（58.8±2.9）岁；宫颈癌临床分期：Ⅰb 期23 例，Ⅱa 期22例，Ⅱb 期15 例；宫颈癌根治术操作时间2～3 h，平均（2.3±0.2）h；术后住院时间6～12 d，平均（10.1±1.9）d。 对照组中，年龄46～68 岁，平均（59.4±2.8）岁；宫颈癌临床分期：Ⅰb 期22 例，Ⅱa 期24 例，Ⅱb 期14 例；宫颈癌根治术操作时间2～3 h，平均（2.4±0.2）h；术后住院时间6～12 d，平均（10.0±2.0）d。 两组患者年龄、宫颈癌临床分期、宫颈癌根治术操作时间及术后住院时间等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审核批准，所有入组患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准： ①均在全身麻醉下实施宫颈癌根治术；②患者既往体健。 排除标准：①既往尿潴留史；②既往尿失禁史；③入组前合并尿路感染；④精神异常；⑤沟通障碍；⑥病例资料不完整。

1.2 方法

对照组行术后常规护理，包括术后导尿管护理观察、定时更换尿管、遵医嘱使用药物、心理护理等。

观察组在对照组常规护理干预基础上行预防宫颈癌术后尿潴留的针对性护理干预，注意建议医师术中尽量保留患者自主神经功能，围手术期指导患者进行自我膀胱功能管理，术后遵医嘱使用，如胆碱能药物、肾上腺素能受体阻断剂、前列腺素抑制剂等相关药物干预，加强围手术期膀胱功能康复锻炼，并针对可能长时间（超过1 周者）留置导尿者建议使用12Fr硅胶导尿管，注意护理操作的无菌原则，在留置导尿期间尽量确保全封闭式引流，及保持引流袋液面持续低于膀胱水平，但避免与地面接触，避免引流袋内加用杀菌、抗菌溶液，尽量避免复杂引流装置的使用。在进行会阴护理时，其冲洗液以生理盐水、灭菌注射用水为首选，针对集尿袋和导尿管做到及时更换，并尽早拔除导尿管，且在拔除导尿管前不必夹闭导尿管等实施针对性护理干预。

两组患者均进行连续1 周的护理干预为1 个观察周期， 所有入组患者均在出院时进行相关指标的比较。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后泌尿系统不适症状评分变化、尿流动力学指标中膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力，统计两组患者留置导尿时间、拔除导尿管后24 h 尿量及残尿量水平。泌尿系统不适症状评分通过自制量表患者主观感觉评估，分为1～6 个等级，对应分值为1～6 分，总分36 分，分值越高，说明受试者存在越严重的尿路系统不适症状， 量表Cronbach′s α=0.819，回收率为100%；尿流动力学指标主要监测膀胱顺应性与最大膀胱逼尿肌压力，其以通过留置的导尿管实施膀胱双腔测压所获得的数据为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后泌尿系统不适症状评分的比较

干预前， 两组患者泌尿系统不适症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者泌尿系统不适症状评分低于干预前，且观察组泌尿系统不适症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后泌尿系统不适症状评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后泌尿系统不适症状评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值33.5±2.1 32.8±2.2 1.783 0.077 8.9±0.5 19.5±1.2 63.159＜0.001 88.271 41.110＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后尿流动力学指标中膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力的比较

干预前，两组患者膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者顺应性及膀胱最大逼尿肌压力均大于干预前，且观察组顺应性及膀胱最大逼尿肌压力均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后尿流动力学指标中膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力的比较（cmH2O，±s）

表2 两组患者干预前后尿流动力学指标中膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力的比较（cmH2O，±s）

注 1 cmH2O=0.098 kPa

组别 膀胱顺应性 最大逼尿肌压力观察组（n=40）干预前干预后t 值P 值对照组（n=40）干预前干预后t 值P 值13.8±0.8 35.6±2.1 61.354＜0.001 10.1±0.5 19.5±2.1 27.540＜0.001 t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后组间比较值P 术后组间比较值14.2±0.7 27.7±1.9 42.167＜0.001 1.379 0.197 17.643＜0.001 10.0±0.6 13.9±0.9 15.502＜0.001 0.810 0.421 22.804＜0.001

2.3 两组患者留置导尿时间、拔除导尿管后24 h 尿量和残尿量的比较

观察组留置导尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），拔除导尿管后观察组24 h 尿量大于对照组，残尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者留置导尿时间、拔除导尿管后24 h 尿量和残尿量的比较（ml，±s）

表3 两组患者留置导尿时间、拔除导尿管后24 h 尿量和残尿量的比较（ml，±s）

组别 留置导尿时间（d）拔除导尿管后24 h 尿量 残尿量观察组对照组t 值P 值3.3±0.7 4.2±0.9 6.114＜0.001 418.8±22.5 335.5±20.2 21.339＜0.001 85.5±8.5 163.9±13.7 37.666＜0.001

3 讨论

宫颈癌根治术手术创伤大，术后并发症多，术中处理盆腔病灶过程对盆腔自主神经功能造成一定损伤，部分患者可出现术后神经源性膀胱麻痹而引起术后尿潴留发生[5-8]。宫颈癌术后尿潴留定义为患者接受宫颈癌根治术后出现的膀胱中充满尿液无法自行排出，或虽能自行排出尿液但膀胱中残尿量超过100 ml[9]，此类患者如未能得到及时有效救治，将引起膀胱过度充盈甚至遗留膀胱逼尿肌的永久性损伤[10]。 故宫颈癌术后尿潴留在给患者带来极大痛苦与不便的同时，还可能导致患者住院时间延长、并发症增多[11-12]。针对宫颈癌根治术后尿潴留的干预越来越受到临床重视。

以往研究提示[13-15]，宫颈癌根治术汇总保留自主神经功能的手术方式能有效地减少术后尿潴留发生率，尤其是在术中处理子宫骶韧带及主韧带时，主要保留交感及副交感神经，进而有效降低术后尿潴留的发生，护理方面可建议手术医师注重手术操作，以便降低术后尿潴留比例。另外针对需要留置导尿者，需要确保无菌操作，保持清洁间歇导尿，尽量选择耻骨上导尿术，对于明确神经源性膀胱尿潴留者，可实施骶神经调节术，从而有效抑制支配膀胱副交感冲动传导，并激活脊髓中调控排尿相关括约肌功能的中间神经元功能，进而促进自主膀胱排空的恢复[16]。 对于自主膀胱功能的康复训练方面，则可通过饮水计划、按时记录排尿日记、护理指导主动自我管理膀胱排尿等进行。

本研究针对宫颈癌术后尿潴留患者，观察组实施针对性预防护理，对照组则行常规护理，比较两组患者干预前后泌尿系统不适症状评分， 研究结果显示，干预后两组患者泌尿系统不适症状评分低于干预前，且观察组泌尿系统不适症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示针对宫颈癌术后尿潴留患者，实施针对性护理干预，能有效改善患者因尿潴留导致的临床不适感[17]。 另外比较两组患者干预前后尿流动力学指标中膀胱顺应性及膀胱最大逼尿肌压力发现，干预后观察组顺应性及膀胱最大逼尿肌压力均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示针对宫颈癌术后尿潴留患者，实施针对性护理干预，可有效改善膀胱生理功能， 进而降低术后尿潴留发生危害，缓解患者早期临床症状[18]。 最后统计两组患者留置导尿时间、拔除导尿管后24 h 尿量和残尿量发现，观察组留置导尿时间短于对照组，拔除导尿管后24 h尿量大于对照组，残尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示针对宫颈癌术后尿潴留患者，实施针对性护理干预， 可有效缩短术后留置导尿时间，促进早期排尿生理功能恢复正常[19]。

综上所述，针对性护理干预能有效改善宫颈癌术后尿潴留患者泌尿系统不适， 改善膀胱生理功能，缩短术后留置导尿时间，促进排尿生理功能早期恢复。