余 怡

江西省萍乡市人民医院护理部，江西萍乡 337000

应激性高血糖是一种特殊类型的高血糖疾病，指的是非高血糖患者在经历外伤、感染、大手术等强烈应激时，形成的以血糖升高为主要表现糖代谢紊乱疾病[1]。围手术期患者发生应激性高血糖，会影响患者的治疗效果，也会增加手术患者感染及水电解质紊乱等并发症发生的风险。但目前国内外科护士参与围手术期血糖管理现状不容乐观，基于“知信行”理论评价外科护士参与围手术期血糖管理的情况，有助于了解外科护士知识水平、服务能力，通过分期知信行现状的影响因素，能促进改善外科护理服务质量。 本研究以萍乡市人民医院近年来在职外科护士为例，分析外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状，了解其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年4月萍乡市人民医院的45 名在职外科护士展开问卷调查，全部为女性，年龄22～45 岁，平均（33.52±1.78）岁。 纳入标准：①均为在职外科护士；②均有1年以上工作经验；③均知情同意，自愿参与。 排除标准：①病假、产假等原因无法参与调查者；②规培轮转及进修护士。

1.2 方法

采用自制一般资料调查表， 获取外科护士性别、年龄、文化程度、职务、职称、工作年限、相关培训次数等情况。 采取专家组拟定的《外科护士参与围手术期血糖管理知信行调查问卷》进行调查，问卷内容以条目形式呈现，共31 个条目，主要包括三大部分：知识、信念、行为。其中，知识部分11 个条目，信念部分6 个条目，行为部分8 个条目，采取Likert 4 级评分法，总分100 分，分数越高，提示外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状越好。 以得分≥60 分表示现状良好。 采取logistic 回归分析探讨外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的影响因素， 经单因素分析后，以存在统计学差异的因素为自变量，以外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状为因变量，进一步行多因素logistic 回归分析， 在95%可信区间，若OR 值＞1，提示该因素为外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状良好的影响因素。

1.3 观察指标

观察外科护士参与围手术期血糖管理知信行得分情况及影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科护士参与围手术期血糖管理知信行得分情况

所有研究对象知信行得分中知识项目得分为（32.67±4.34）分，信念项目得分为（21.45±3.21）分，行为项目得分 为（23.73±3.87）分，总 得分为（77.85±4.35）分。其中知信行现状良好31 例，占68.89%，知信行现状不良14 例，占31.11%。

2.2 外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的单因素分析结果

不同文化程度、职务、职称、工作年限、相关培训次数护士的知信行评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的单因素分析结果（分，±s）

表1 外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的单因素分析结果（分，±s）

因素 例数 得分 t/F 值 P 值年龄（岁）＜34≥34文化程度大专本科职务护士护士长职称护士护师主管护师副主任护师工作年限（年）＜3≥3相关培训次数（次）＜2≥2 0.154 0.878 33 12 77.15±4.22 76.93±4.30 8.154＜0.001 13 32 75.17±4.26 87.03±4.31 3.058 0.004 40 5 77.06±4.19 83.15±4.28 8.092＜0.001 11 12 18 4 5 4 0 75.15±4.33 77.69±4.36 82.36±4.29 83.34±4.34 2.328 0.025 76.36±4.41 81.34±4.52 2.095 0.042 22 23 79.36±4.37 82.11±4.43

2.3 外科护士参与围手术期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回归分析结果

以文化程度、职务、职称、工作年限、相关培训次数为自变量，以知信行现状为因变量，赋值表见表2。经多因素logistic 回归分析，结果显示，文化程度低、职务级别低、职称级别低、工作年限＜3年、相关培训次数＜2 次为知信行现状不良的危险因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 赋值表

3 讨论

近年来，人们的生活方式发生明显改变，加之人口老龄化严重，糖尿病的患病率已经明显升高，而应激性高血糖的发生率也越来越高，尤其是在手术患者围手术期，不仅发生率更高，还会对患者预后及安全性带来极大的影响[2-5]。 因此，必须针对应激性高血糖做好准备， 外科护士参与到围手术期血糖管理中，通过了解应激性高血糖的特征、影响、预防措施及应对处理方法等相关知识，以“知信行”理论为基础，掌握知识、诞生信念、形成行为，从而积极应对应激性高血糖，提升外科围手术期患者治疗效果及安全性[6-9]。 基于此， 掌握外科护士围手术期血糖管理知信行现状，分析知信行现状的影响因素，有助于为加强外科护士对参与围手术期血糖管理知信行的认识，提升外科护士应变能力，从而改善外科医疗服务质量[10-13]。本研究通过专家组拟定的《外科护士参与围手术期血糖管理知信行调查问卷》分析近年来在职外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状情况， 评价知信行得分情况，调查结果显示，外科护士参与围手术期血糖管理知信行总得分为（77.85±4.35）分。 其中知信行现状良好31 例，占68.89%，知信行现状不良14 例，占31.11%。大部分外科护士参与围手术期血糖管理知信行情况较好，对应激性高血糖预防及处理方面的知识掌握得更全面，并且形成了参与围手术期管理的信念，从而提升其相应的处理行为能力。 因此，分析外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的影响因素是关键。

表3 外科护士参与围手术期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回归分析结果

在围术期护理过程中，因对围手术期血糖管理的重要性认识不足，对应激性血糖控制不良的危害认识不足，长期处于被动配合状态，当发生应激性高血糖后，再采取血糖控制措施，即使处理得当也或多或少对手术治疗过程患者体内激素产生影响[14-16]。 围手术期如果出现血糖异常，可能增加切口愈合障碍、内皮功能障碍、脑缺血、脓毒症等风险，还会增加高渗综合征感染、酮症酸中毒等风险，如果严重还会导致患者死亡，即使应对得当，可能也会影响手术预后效果[17]。因此，开展围手术期血糖管理是外科护士需要掌握的一项重要内容。但当前外科护士参与围手术期血糖管理知信行情况调查发现，仅有68.89%表现良好，仍有很多外科护士在这方面存在明显的欠缺。外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状与很多因素有关，通过对外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的logistic 回归分析发现，文化程度、职务、职称、工作年限、相关培训次数是影响外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状的重要因素。

这些因素存在一定的共同点， 即获取知识的渠道、时间、信息量更大。 文化程度越高，对外科护士参与围手术期血糖管理知识的接触可能越多， 认识程度更深， 能够充分了解应激性高血糖对围手术期患者产生的危害， 也能够认识到身为外科护士参与到围手术期血糖管理中能发挥的作用， 从而对树立坚定信念起到一定的作用，并支持外科护士参与其中，发挥围手术期血糖管理的最大效果[18]。职务的差异表现在多个方面，首先，护士与护士长在接触知识范围上有一定的不同，护士长在参与管理中发挥的作用更大，是引领护士参与其中的中坚力量。其次，护士长在工作中责任更重，在工作职责的鞭笞下，对工作相关的任何知识都会更加积极地接触、吸收、归纳、总结及实践[19]。 因此，护士长相比护士在学习围手术期血糖管理知识、形成围手术期血糖管理理念及执行围手术期血糖管理工作中的状态更加突出，这符合“知信行”理论表现，在实践工作中则表现出外科护士参与围手术期血糖管理知信行现状更好。职称作为评价护士等级的称号， 需要通过不断的学习和评价考核才能获取，反映的是护士专业技术人员的工作能力、技术水平等。护士只有不断积累经验、掌握更多知识，才能晋升职称。 反之，高级职称也充分说明护士掌握的知识更加丰富，在本调查分析中，单因素结果显示主管护师的知信行现状得分明显更高，这也证实了职称上存在的差异性，职称越高则掌握知识面越广，因此知信行现状得分更高[20]。 工作年限本身并不会影响外科护士参与的知信行现状，但工作年限的增加，护士的阅历更为丰富，在知识的获取和掌握程度上也会明显增加，经验的积累也会使外科护士更加重视参与围手术期血糖管理的知信行， 并且工作年限长的外科护士，参与相关培训的机会也就越多，而更多的培训机会能增加外科护士的认知水平[21]，因而，工作年限长的外科护士参与围手术期血糖管理知信行得分更高。

综上所述，尽管外科护士参与围手术期血糖管理知信行良好，但仍然具有较大的提升空间，而分析表明，文化程度、职务、职称、工作年限及培训次数是知信行现状的影响因素，针对这些因素优化对外科护士的培训及管理，基于知信行理论提升外科护士对参与围手术期血糖管理的认知、信念和行为能力，对提升外科围手术期护理质量、优化医疗服务能力具有显著作用。